Беременность не «отменяет» инфекции, передающиеся половым путём (ЗППП), но меняет правила игры: часть возбудителей протекает бессимптомно, а лечение нужно подбирать так, чтобы защитить и маму, и ребёнка. Хорошая новость — большинство ЗППП при своевременном выявлении успешно лечатся во время беременности, а риски для плода заметно снижаются. В статье разберём, какие анализы действительно нужны, когда их сдавать и какие подходы к терапии считаются безопасными в разные триместры.
Почему ЗППП важны именно при беременности?
Некоторые инфекции повышают риск осложнений: преждевременного разрыва оболочек, преждевременных родов, хориоамнионита, послеродового эндометрита. Для ребёнка опасны внутриутробное инфицирование, задержка роста, поражение кожи и слизистых, пневмония, конъюнктивит, а в тяжёлых случаях — поражение нервной системы. При этом многие ЗППП (хламидиоз, гонорея, трихомониаз) могут не давать выраженных симптомов, поэтому ставка делается на скрининг, а не на «самочувствие».
Как понять, есть ли риск и кому особенно нужен расширенный скрининг?
Базовый скрининг рекомендован всем беременным. Расширение и повторные тесты чаще нужны при наличии факторов риска:
- новые/несколько половых партнёров за последние месяцы;
- ЗППП у партнёра или подозрение на них;
- симптомы (выделения, зуд, жжение, боли, кровянистые выделения после секса);
- возраст до 25 лет;
- ранее перенесённые ЗППП;
- отсутствие барьерной контрацепции.
Скрининг при беременности: какие анализы и когда сдавать
1) В начале беременности (как можно раньше при постановке на учёт):
- ВИЧ (обязательно, с последующим повтором при необходимости).
- Сифилис (серологический скрининг).
- Гепатит B (HBsAg).
- Гепатит C (по стандартам многих клиник и при факторах риска).
- Хламидии и гонорея — ПЦР/NAAT из мазка (чаще из влагалища/цервикального канала) или из первой порции мочи (по показаниям и доступности метода).
- Трихомониаз — NAAT/ПЦР или микроскопия (последняя менее чувствительна).
- Бактериальный вагиноз/кандидоз — не относятся к классическим ЗППП, но часто сопутствуют и требуют оценки при жалобах.
2) В третьем триместре (обычно 28–32 недели или ближе к родам) повторно по показаниям:
- ВИЧ и сифилис — часто повторяют всем или группам риска (в зависимости от региональных приказов и клинической ситуации).
- Хламидии/гонорея/трихомониаз — повтор при высоком риске или если были выявлены раньше.
- Стрептококк группы B (GBS) (35–37 недель) — это не ЗППП, но важный перинатальный скрининг.
3) Отдельная тема — герпес (HSV) и ВПЧ:
- Рутинный скрининг на HSV анализами крови обычно не нужен: тактика определяется клиникой (высыпания, первичный эпизод, рецидивы).
- ВПЧ-тест при беременности выполняют по показаниям, чаще в рамках онкоскрининга шейки матки, а не «на всякий случай».
Принципы лечения ЗППП у беременных
Главные правила одинаковы для всех триместров:
- Лечить нужно подтверждённую инфекцию, а не «на всякий случай», чтобы избежать ненужных антибиотиков.
- Выбор препарата зависит от срока беременности, тяжести, сопутствующих болезней и данных по безопасности.
- Партнёра лечить обязательно, иначе высок риск реинфекции.
- Контроль излеченности (test of cure) часто важнее, чем вне беременности, особенно при хламидиозе/гонорее и при сохранении риска повторного заражения.
- Самолечение недопустимо: «проверенные» таблетки могут быть противопоказаны беременным.
Ниже — ориентиры по безопасным подходам. Это не замена очной консультации: схема всегда уточняется врачом.
Безопасное лечение по триместрам, что обычно используют
1 триместр (0–13 недель): максимально осторожный период
В первом триместре идёт закладка органов, поэтому стремятся выбирать препараты с лучшим профилем безопасности и назначать терапию строго по показаниям.
Хламидиоз
- Часто применяют макролиды (например, азитромицин) как эффективный и относительно безопасный вариант.
- Доксициклин (тетрациклины) во время беременности не используют.
Гонорея
- Стандартом остаётся терапия препаратами из группы цефалоспоринов (врач подбирает форму и дозу). Часто одновременно лечат возможную ко-инфекцию хламидиями.
Сифилис
- Лечение проводится пенициллинами — это ключевой момент, поскольку они предотвращают врождённый сифилис. Если есть аллергия, вопрос решается индивидуально, иногда требуется десенсибилизация.
Трихомониаз
- Препараты группы нитроимидазолов применяются по показаниям; выбор срока и режима обсуждается с врачом, особенно при выраженных симптомах.
Генитальный герпес (HSV)
- При первичном эпизоде возможна противовирусная терапия по назначению врача. При рецидивах чаще применяют симптоматический подход, а ближе к родам — профилактику (см. 3 триместр).
2 триместр (14–27 недель): больше возможностей, но контроль остаётся строгим
Риски тератогенности ниже, и врачам проще подобрать эффективную схему.
- Для хламидиоза и гонореи сохраняются те же классы безопасных препаратов (макролиды, цефалоспорины).
- При бактериальном вагинозе (часто сопутствует) лечение назначают при симптомах и/или высоком риске преждевременных родов по решению врача.
- Гепатиты B и C: тактика зависит от вирусной нагрузки и состояния печени. Важно наблюдение у инфекциониста/гепатолога. Самостоятельно «лечить печень» добавками не стоит.
3 триместр (28 недель – роды): защита новорождённого и профилактика осложнений родов
В третьем триместре ключевая цель — не только вылечить инфекцию у матери, но и снизить риск инфицирования ребёнка во время родов.
Герпес
- При частых рецидивах или при анамнезе генитального герпеса нередко назначают супрессивную противовирусную терапию с 36 недели (решает врач).
- При активных высыпаниях в родах может рассматриваться оперативное родоразрешение по акушерским показаниям.
Гонорея/хламидиоз/трихомониаз
- Если инфекция выявлена поздно, лечат незамедлительно и планируют контроль. Это снижает риск конъюнктивита, пневмонии и других неонатальных осложнений.
Сифилис
- Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность предотвратить поражение плода. В третьем триместре лечение всё равно необходимо, даже если срок большой.
Контроль излеченности и повторные тесты
- После терапии врач может назначить контрольный тест (срок зависит от инфекции и метода диагностики).
- При продолжающемся риске заражения — повторный скрининг в третьем триместре.
- Обязателен разговор о профилактике: презервативы до подтверждения излеченности, ограничение случайных контактов, обследование партнёра.
Профилактика
- Барьерная контрацепция при новых или непроверенных контактах.
- Обследование обоих партнёров до планирования беременности или при её наступлении.
- Вакцинация от гепатита B (если не привиты ранее; тактика во время беременности обсуждается с врачом) и ВПЧ — обычно до беременности, но знать статус полезно.
- Отказ от самолечения и «профилактических антибиотиков».
Когда обращаться к врачу срочно?
Немедленная консультация нужна при:
- боли внизу живота, температуре, выраженном недомогании;
- кровянистых выделениях, болях при мочеиспускании;
- появлении язвочек, пузырьков, болезненных высыпаний в области гениталий;
- обильных выделениях с резким запахом, выраженном зуде;
- если партнёру поставили диагноз ЗППП.
Выводы
ЗППП при беременности — не повод для паники, но повод действовать быстро и системно. Надёжный план включает ранний скрининг, правильный выбор терапии с учётом триместра, лечение партнёра и контроль излеченности. Такой подход в большинстве случаев позволяет сохранить беременность и снизить риск осложнений для ребёнка.
Если вы беременны или планируете беременность и есть сомнения по анализам или симптомам, оптимально пройти комплексное обследование у акушера-гинеколога с подбором безопасной терапии и наблюдением по срокам. Для записи к специалисту в клинику «Медгород» оставьте заявку онлайн на сайте или позвоните по телефону 8 (495) 540-48-03.
