Виды мигрени

Мигрень – это функциональное неврологическое расстройство, характеризующееся повторяющимися приступами сильной головной боли и когнитивно-вегетативными симптомами. По данным Всемирной организации здравоохранения, распространённость мигрени в популяции составляет около 12 %, причём женщины страдают вдвое чаще мужчин. Правильная классификация форм мигрени позволяет подобрать эффективную тактику лечения и профилактики, минимизировать частоту и тяжесть приступов, а также улучшить качество жизни пациентов.

Классификация видов мигрени

Современная классификация Международного общества головной боли (IHS) выделяет несколько основных типов мигрени, каждый из которых имеет свои характерные клинические проявления.

1. Мигрень без ауры (простая)

Описание. Наиболее распространённый тип (около 70 % случаев). Приступы сопровождаются пульсирующей односторонней головной болью, тошнотой, фотосенситивностью, но без предвестников.

Клинический пример. Пациентка А., 32 года, жалуется на приступы боли «как сверлящей внутри головы» продолжительностью 4–6 часов, усиливающейся при физической активности и ярком свете.

Длительность и частота. Обычно от 4 до 72 часов, до 15 приступов в месяц.

2. Мигрень с аурой (классическая)

Описание. В 20–25 % случаев приступ предшествует «аура» – неврологические симптомы, развивающиеся за 5–60 минут до боли. Аура может быть зрительной (мигрирующие «ангелы», яркие зигзаги), сенсорной (покалывание), речевой (дисфазия).

Клинический пример. Пациент Б., 45 лет, описывает «искрящиеся молнии перед глазами» за 20 минут до резкой односторонней боли.

Особенности. После ауры мигрень без осложнений проходит в типичной форме.

3. Хроническая мигрень

Описание. Приступы мигрени происходят ≥ 15 дней в месяц в течение ≥ 3 месяцев. Часто развивается «головная боль от чрезмерного приёма обезболивающих».

Клинический пример. Пациентка В., 38 лет, принимает болеутоляющие ежедневно в течение полугода, сталкивается с усилением болей и «тупыми фоновыми» головными ощущениями.

4. Менструальная мигрень

Описание. Связана с колебаниями эстрогенов. Приступы случаются за 2 дня до и в течение 3 дней после начала менструации.

Клинический пример. Пациентка Г., 29 лет, отмечает, что «каждый месяц на 1–2 день критических дней» головная боль усиливается до 8 из 10 по шкале VAS.

5. Вестибулярная (вестибуло­вертебральная) мигрень

Описание. Характеризуется преобладанием вестибулярных симптомов: головокружение, неустойчивость, вертиго. Боль может отсутствовать или быть нетипичной.

Клинический пример. Пациент Д., 35 лет, после смены положения головы испытывает «ощущение, будто земля уходит из-под ног», без яркой боли.

6. Гемиплегическая мигрень

Описание. Редкая форма с преходящим двигательно-сенсорным дефицитом конечностей или половины тела. Может имитировать инсульт.

Клинический пример. Пациент Е., 40 лет, обращается в скорую с односторонней слабостью руки и конечности, затем развивается интенсивная головная боль.

Патогенез и триггеры мигрени

Мигрень – полиэтиологическое заболевание, включающее нейроваскулярные механизмы и дисфункцию стволовых структур мозга. Запуск приступа может вызвать:

• Гормональные колебания (менструальная мигрень).
• Пищевые факторы (шоколад, выдержанные сыры, нитраты).
• Стресс и недостаток сна.
• Изменения погоды и барометрического давления.
• Зрительная перегрузка (мигрень с аурой).

Диагностика мигрени

Диагностические критерии основываются на анамнезе и клинической картине. Основные этапы:

1.     Сбор анамнеза: частота, длительность, характер боли, сопутствующие симптомы.

2.     Неврологический осмотр: исключение очаговой патологии.

3.     Ведение дневника головной боли: фиксация триггеров.

4.     Дополнительные методы: МРТ головного мозга при сомнительных данных (например, при гемиплегической мигрени).

Лечение мигрени

1. Купирование приступа

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен, напроксен.
• Триптаны: суматриптан, золмитриптан – специфические серотонинергические агонисты, особенно эффективны при мигрени с аурой.
• Антиеметики: метоклопрамид для купирования тошноты.

2. Профилактика

Фармакотерапия:

• β-блокаторы (пропранолол).

• Антидепрессанты (аминотриптилин).

• Антиконвульсанты (топирамат).

• Моноклональные антитела к CGRP (эренумаб).

Немедикаментозные методы: когнитивно-поведенческая терапия, методы релаксации, биологическая обратная связь, регулярный график сна и питания.

Рекомендации по образу жизни

1.     Режим сна и отдыха. Ложиться и просыпаться в одно и то же время.

2.     Рацион: избегать потенциальных триггеров, пить достаточное количество воды (не менее 1,5 л в день).

3.     Физическая активность: регулярные умеренные нагрузки (ходьба, плавание).

4.     Управление стрессом: медитация, дыхательные практики, аутотренинг.

Заключение

Правильная диагностика и классификация видов мигрени – ключ к эффективному лечению. Для каждого типа мигрени существуют свои особенности клинической картины, тактики купирования приступов и стратегии профилактики. Комплексный подход, включающий фармакотерапию и немедикаментозные методы, позволяет снизить частоту и тяжесть болевых эпизодов и существенно повысить качество жизни пациентов. Регулярное ведение дневника головных болей и внимательное отношение к собственным триггерам помогут как пациенту, так и врачу скорректировать лечение и добиться оптимальных результатов.