Вы просыпаетесь, садитесь на кровати, и тут же накатывает знакомая волна. Во рту неприятный привкус, в животе мутно и пусто, а мысль о завтраке вызывает отвращение. Вы пересчитываете дни в календаре, делаете тест, и он отрицательный. Тошнота при этом никуда не уходит. Днём вы стараетесь о ней не думать, а вечером набираете в поисковике: «почему тошнит по утрам».
Вы не придумываете проблему. Утренняя тошнота встречается часто, и у неё множество причин. Большинство из них не имеют отношения к беременности, и многие хорошо поддаются коррекции, если найти источник. Давайте разберёмся спокойно и без паники.
Что считается нормой, а что нет
Начнём с самого простого. Если есть хоть небольшая вероятность беременности, тест нужно сделать в первую очередь. Это быстро, недорого и сразу убирает один из вариантов. Если тест отрицательный, но задержка затянулась, повторите его через несколько дней или сдайте анализ крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ) по назначению врача.
Единичный эпизод тошноты после бессонной ночи, тяжёлого позднего ужина или вчерашнего праздника обычно не повод для беспокойства. Организм иногда просто сообщает, что вчера ему пришлось нелегко.
Другое дело, когда тошнота возвращается несколько раз в неделю, тянется больше двух-трёх недель, сочетается с другими симптомами или заставляет вас менять привычки: пропускать завтрак, избегать определённой еды, брать с собой пакетик на случай чего. Это уже повод поговорить с врачом.
Причина 1. Ночной рефлюкс и ГЭРБ
Между пищеводом и желудком есть мышечный клапан. Днём, когда вы сидите или стоите, ему помогает сила тяжести. Ночью вы лежите, и, если клапан работает не идеально, содержимое желудка, в том числе кислота, может подниматься вверх. Это называется гастроэзофагеальным рефлюксом, а когда он повторяется часто и вызывает симптомы, говорят о ГЭРБ, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Представьте бутылку с неплотной пробкой: пока она стоит, всё в порядке, но стоит её положить набок, и содержимое начинает подтекать.
Типичные признаки: кислый или горький привкус во рту утром, першение в горле, хриплый голос по утрам, ощущение комка, тошнота сразу после пробуждения. Нередко симптомы усиливаются после поздних и обильных ужинов. Подробнее об изжоге и тяжести в желудке мы рассказываем в отдельных статьях, здесь отметим лишь одно: тошнота может быть единственным заметным проявлением рефлюкса, без классической изжоги.
Причина 2. Гастрит и хеликобактер
Гастрит означает воспаление слизистой оболочки желудка. Одной из частых причин хронического гастрита служит бактерия Helicobacter pylori, хеликобактер. Она способна годами жить в желудке, не вызывая бурных жалоб, и при этом поддерживать воспаление.
Слизистая желудка похожа на внутреннюю поверхность щеки: когда она раздражена, любое прикосновение ощущается острее. Утром, на пустой желудок, раздражённая слизистая реагирует особенно чувствительно.
Типичные признаки: тошнота натощак, дискомфорт или ноющая боль в верхней части живота, быстрое насыщение, неприятный запах изо рта, налёт на языке. Важно, что по одним симптомам отличить гастрит от других причин нельзя. Выявить хеликобактер можно специальными тестами, а лечат его по схеме, которую подбирает врач.
Причина 3. Функциональная диспепсия и синдром хронической тошноты и рвоты
Иногда при обследовании в желудке не находят ни язвы, ни воспаления, ни бактерий, а тошнота есть. Это не значит, что вам кажется. Согласно Римским критериям IV, международной классификации функциональных расстройств пищеварения, существуют состояния, при которых органы устроены нормально, но их работа и чувствительность нарушены. К ним относятся функциональная диспепсия и синдром хронической тошноты и рвоты.
Можно сравнить это с исправной сигнализацией, которая срабатывает слишком чувствительно: никакого взлома нет, а сирена воет. Нервная система, которая управляет пищеварением, начинает «перестраховываться» и воспринимает обычные процессы как угрозу.
Типичные признаки: тошнота возникает регулярно, нередко по утрам, часто без связи с конкретной едой, иногда сочетается с ранним насыщением или чувством переполнения. Диагноз ставится врачом после того, как исключены другие причины.
Причина 4. Долгий перерыв без еды и колебания сахара
За ночь вы не едите шесть-восемь часов, а нередко и больше, если ужин был рано, а завтрак откладывается до обеда. Желудок продолжает выделять кислоту, а запасы энергии в организме расходуются. У многих здоровых людей этого достаточно, чтобы утром появилась тошнота и слабость: пустой желудок раздражается собственным соком.
Это похоже на печку, в которой закончились дрова, но заслонка осталась открытой: тепла нет, а сквозняк есть.
Типичные признаки: тошнота проходит или заметно слабеет после лёгкого завтрака, сопровождается слабостью, потливостью, лёгким дрожанием рук. Если вы принимаете лекарства, снижающие сахар в крови, или у вас диабет, колебания глюкозы могут быть причиной и более заметных симптомов, поэтому о таких жалобах стоит сказать лечащему врачу. Для остальных людей часто помогает регулярный режим питания.
Причина 5. Заболевания желчного пузыря
Желчный пузырь накапливает желчь, которая помогает переваривать жиры. Если в нём образовались камни или развилось воспаление (хронический холецистит), отток желчи нарушается. Желчь может забрасываться в желудок, раздражая его.
Представьте водосток, в котором скопился мусор: вода идёт неровно, где-то застаивается, где-то переливается.
Типичные признаки: горечь во рту по утрам, тошнота, тяжесть или боль в правом подреберье, особенно после жирной, жареной пищи, вздутие. Такие жалобы стоит обсудить с гастроэнтерологом: распознать состояние помогает ультразвуковое исследование.
Причина 6. Лекарства и витамины натощак, а также алкоголь накануне
Многие препараты раздражают слизистую желудка или влияют на центр тошноты в мозге. Если принимать их утром натощак, неприятные ощущения проявляются особенно ярко. К таким средствам относятся препараты железа, нестероидные противовоспалительные средства (НПВП, например, обезболивающие при головной или суставной боли), некоторые антибиотики, оральные контрацептивы, ряд витаминных комплексов.
Алкоголь накануне действует похожим образом: он раздражает слизистую, усиливает выработку кислоты, нарушает сон и обезвоживает организм. Утренняя тошнота после вечера с бокалом вина или чем-то покрепче не всегда связана с «большим количеством». У некоторых людей достаточно и небольшой порции.
Типичные признаки: тошнота начинается спустя 20–40 минут после приёма таблетки или витамина и проходит после еды. Очень важно: не отменяйте назначенные лекарства самостоятельно. Расскажите о проблеме врачу, он может предложить другое время приёма, другую форму или подобрать альтернативу.
Причина 7. Тревога и недосып
Желудок и мозг связаны двусторонней сетью нервов и гормонов. Её называют осью «мозг — кишечник». Когда вы тревожитесь или не высыпаетесь, организм выделяет гормоны стресса, замедляет или, наоборот, ускоряет работу пищеварительного тракта и повышает чувствительность к ощущениям в животе.
Это похоже на радио, поставленное на максимальную громкость: тихие шумы, которые обычно остаются незамеченными, внезапно становятся слышны.
Типичные признаки: тошнота усиливается в напряжённые периоды, перед важными событиями, рабочей неделей, при ранних пробуждениях. Нередко к ней добавляются «комок» в горле, учащённое сердцебиение, ощущение внутренней дрожи. Такие состояния не означают, что вы слабы: это обычная реакция организма, с которой можно работать вместе с врачом.
Не только желудок: что ещё бывает
Тошнота по утрам не всегда берёт начало в пищеварительной системе. Помимо семи причин, описанных выше, стоит упомянуть ещё несколько.
Постназальный затёк. При хроническом насморке, аллергии или синусите слизь стекает по задней стенке горла. За ночь её накапливается много, утром вы её проглатываете, и желудок отвечает тошнотой. Часто сопровождается кашлем и необходимостью откашляться по утрам.
Вестибулярные причины. Нарушения работы внутреннего уха и вестибулярного аппарата, а также мигрень могут сопровождаться тошнотой и головокружением, особенно при резком подъёме с постели.
Состояния, не связанные с желудком. Тошнота бывает при гормональных нарушениях, например, при заболеваниях щитовидной железы или надпочечников, а также при снижении функции почек и при некоторых других заболеваниях. Именно поэтому важна диагностика: нельзя полагаться только на догадки, даже самые разумные.
Когда нужно обратиться к врачу срочно
Чаще всего утренняя тошнота не опасна. Но есть признаки, при которых откладывать нельзя. Вызывайте скорую помощь или обращайтесь за неотложной помощью, если тошнота сочетается с:
- рвотой с кровью или массами, похожими на «кофейную гущу», а также чёрным, дёгтеобразным стулом;
- сильной внезапной головной болью, особенно если она сопровождается нарушением речи или зрения, слабостью в руке или ноге, скованностью мышц затылка;
- болью или давлением в груди, одышкой, отдачей в руку или челюсть;
- сильной постоянной болью в животе или напряжением живота;
- признаками обезвоживания: сильной жаждой, сухостью во рту, редким мочеиспусканием, головокружением при вставании;
- рвотой, которая не прекращается больше суток, или невозможностью удерживать воду;
- тошнотой после травмы головы.
К врачу нужно прийти в ближайшее время, не дожидаясь, пока пройдёт само, если вы замечаете необъяснимую потерю веса, затруднённое глотание, пожелтение кожи или белков глаз, повышенную температуру, быструю утомляемость и бледность, а также если тошнота не проходит дольше двух-трёх недель.
Как найти настоящую причину
Сочетание жалоб у разных людей может скрывать разные причины, поэтому врач сначала расспросит вас: когда начинается тошнота, что вы ели накануне, какие лекарства принимаете, как спите. Затем гастроэнтеролог обычно назначает обследования, исходя из вашей ситуации:
- Общий и биохимический анализы крови. Показывают воспаление, уровень глюкозы, работу печени и почек, ферменты поджелудочной железы.
- Тест на хеликобактер. Это может быть дыхательный тест или анализ кала. Врач подскажет, как к нему подготовиться, в том числе нужно ли приостановить какие-то препараты.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Позволяет оценить желчный пузырь, печень, поджелудочную железу.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью тонкой гибкой трубки с камерой. При необходимости врач может взять небольшой фрагмент слизистой для анализа.
- Исследование кислотности и рефлюксов. При подозрении на ГЭРБ врач иногда рекомендует длительное измерение кислотности в пищеводе.
- Гормональные анализы и консультации смежных специалистов. При необходимости врач направит к эндокринологу, неврологу, отоларингологу или другим специалистам.
Не нужно сдавать всё сразу: объём обследований врач определяет индивидуально.
Как это лечится
Лечение зависит от причины, поэтому единой таблетки «от утренней тошноты» не существует.
- Сначала устраняют источник. Если найден хеликобактер, врач может назначить специальную схему лечения из нескольких препаратов. При ГЭРБ могут применяться группы препаратов, снижающие кислотность или защищающие слизистую, но решение об этом принимает врач.
- Корректируют образ жизни и питание. Часто именно это даёт заметное улучшение: более ранний и лёгкий ужин, дробное питание, исключение раздражающих продуктов, отказ от алкоголя, при рефлюксе приподнятое изголовье кровати.
- Пересматривают лекарства и витамины. Если тошноту вызывает препарат, врач может предложить принимать его в другое время, в другой форме или заменить. Не отменяйте и не меняйте дозу самостоятельно.
- Работают с нервной системой. При функциональных расстройствах и тревоге важны режим сна, умеренная физическая активность, методы релаксации. Иногда врач рекомендует консультацию психотерапевта, и это нормальная часть лечения, а не признание, что «всё в голове».
- Наблюдают динамику. Через некоторое время врач оценивает результат и при необходимости корректирует план.
Обещать быстрый и гарантированный результат честно нельзя: он зависит от причины, сопутствующих состояний и вашей готовности следовать рекомендациям.
История, которую мы слышим часто
Это собирательный образ, составленный из типичных обращений, а не конкретный пациент.
Марине 34 года, она работает в офисе. Уже три месяца по утрам её подташнивает, особенно в дни, когда она принимает препарат железа на голодный желудок, «чтобы лучше усваивался». Ужинает она около одиннадцати вечера, сразу ложится, а утром во рту горчит. Тест на беременность отрицательный. К врачу она не шла, потому что считала это «просто нервами».
На приёме гастроэнтеролог выслушал её, задал уточняющие вопросы и назначил обследование. По его результатам выяснилось, что тошноту, вероятно, поддерживают сразу несколько факторов: поздний ужин с ночным рефлюксом и приём препарата железа натощак. План включал перенос ужина на более раннее время, приподнятое изголовье, обсуждение схемы приёма железа и, по решению врача, короткий курс лекарств для защиты слизистой.
Через несколько недель утренняя тошнота стала возникать заметно реже. Результат у каждого человека индивидуален, и то, что помогло Марине, не обязательно подойдёт вам.
6 рекомендаций, которые можно применить уже сегодня
- Сделайте тест на беременность, если есть хоть небольшой шанс. Это первый и самый быстрый шаг.
- Ужинайте за 3 часа до сна. Не ложитесь сразу после еды: лёгкий ужин ночью переносится легче, чем тяжёлый.
- Не вставайте резко и не пропускайте завтрак. Сначала выпейте воды небольшими глотками, через 10–15 минут съешьте что-то лёгкое: кашу, тост, йогурт.
- Ведите дневник симптомов 2 недели. Записывайте время тошноты, что ели и пили накануне, какие лекарства и витамины приняли, как спали. Эти записи сильно помогут врачу.
- Проверьте, как вы принимаете лекарства и витамины. Посмотрите в инструкции, нужно ли пить их во время еды. Если подозреваете, что причина в них, обсудите это с врачом, а не отменяйте самостоятельно.
- Позаботьтесь о сне и нервной системе. Ложитесь в одно и то же время, уберите экран за час до сна, найдите способ снижать напряжение: прогулки, дыхательные практики, разговор с близкими.
Выводы
Утренняя тошнота без беременности встречается часто и не должна оставаться без внимания. За ней могут стоять ночной рефлюкс, гастрит и хеликобактер, функциональные расстройства, долгий перерыв без еды, проблемы желчного пузыря, лекарства и алкоголь, тревога и недосып, а иногда постназальный затёк, вестибулярные причины или состояния, не связанные с желудком. Самостоятельно угадать причину трудно, а врач на приёме поможет её найти. Если тошнота повторяется неделями или сочетается с тревожными признаками, не терпите и не откладывайте визит.
Запишитесь на консультацию в «Медгород»
Гастроэнтеролог «Медгорода» внимательно выслушает вас, при необходимости назначит обследование, поможет найти причину тошноты и составит план, подходящий именно вам. Принять могут в любом из восьми филиалов клиники в Москве, выбирайте тот, что ближе к дому или работе.
Телефон: 8 (495) 540-48-03. Сайт: medgorod-clinic.ru. Утро должно начинаться с хорошего самочувствия, а не с мыслей о том, как пережить первый час дня.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Материал носит информационный характер и не заменяет приём врача.
