Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе

Вы замечали у себя это?

Утро начинается с резкого головокружения — стоит только повернуть голову. Привычная чашка кофе в руке, но взгляд вдруг «плывёт». Появляется давящая боль в затылке, которую не снимают никакие обезболивающие. Иногда — шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, внезапная слабость в руках. Вы списываете это на стресс, недосып, перегрузку на работе. И глубоко ошибаетесь.

Эти симптомы могут быть признаками синдрома позвоночной артерии (СПА) — одного из наиболее коварных осложнений шейного остеохондроза, которое напрямую связано с нарушением кровоснабжения головного мозга. По данным Всемирной организации здравоохранения, вертебробазилярная недостаточность (в основе которой нередко лежит именно СПА) составляет до 30% всех случаев транзиторных ишемических атак. Это не цифра из учебника — это реальный риск для каждой второй женщины старше 35 лет, ведущей активный образ жизни с хронической нагрузкой на шейный отдел позвоночника.

Что происходит внутри: анатомия угрозы

Позвоночные артерии — парные сосуды, которые поднимаются через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков C6–C1 и питают около 30% структур головного мозга: мозжечок, стволовые образования, затылочные доли, внутреннее ухо, ретикулярную формацию. Именно эти зоны отвечают за координацию, равновесие, зрение, слух, регуляцию артериального давления и уровень бодрствования.

При шейном остеохондрозе дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков приводят к целому каскаду патологических событий: снижению высоты диска, образованию краевых костных разрастаний (остеофитов), нестабильности позвоночно-двигательных сегментов и рефлекторному спазму периартериальных симпатических сплетений. В результате просвет позвоночной артерии механически сужается, её стенка подвергается ирритации, а мозговой кровоток снижается — особенно критично при поворотах и наклонах головы.

Патофизиологически выделяют два основных механизма:

• Компрессионный — прямое сдавление артерии остеофитами, грыжей диска, гипертрофированными суставными отростками или спазмированными мышцами (особенно нижней косой мышцей головы).

• Ирритативно-рефлекторный — раздражение периартериального симпатического сплетения (нерва Франка) с развитием стойкого вазоспазма, не зависящего напрямую от степени механического сужения.

Важно понимать: именно второй механизм объясняет, почему тяжесть симптомов не всегда коррелирует с выраженностью остеохондроза на МРТ. Пациентка с минимальными рентгенологическими изменениями может страдать от значительной ишемии мозга, тогда как при выраженных структурных нарушениях клиника остаётся скудной.

Клиническая картина: симптомы, которые нельзя игнорировать

Клинические проявления синдрома позвоночной артерии разнообразны и нередко маскируются под другие заболевания — мигрень, болезнь Меньера, вегетососудистую дистонию, гипертоническую болезнь. Это существенно затрудняет своевременную диагностику.

• Цервикокраниалгия — боль в затылочной области, которая распространяется на теменно-височные зоны и нередко имеет пульсирующий или жгущий характер. Характерна односторонность и усиление при поворотах головы. Нередко пациентки описывают её как «снятие скальпа» или «жжение под черепом».

• Вестибулярные нарушения — системное или несистемное головокружение, ощущение неустойчивости при ходьбе, «проваливание» при вставании. Ключевой диагностический признак: головокружение провоцируется или усиливается при определённых позициях головы.

• Зрительные расстройства — фотопсии (вспышки, «мушки», зигзаги перед глазами), затуманивание зрения, диплопия (двоение). Обусловлены ишемией затылочных долей и структур зрительного пути.
  

• Кохлеарные симптомы — шум в ушах (чаще односторонний, низкочастотный), снижение слуха. Возникают вследствие нарушения кровоснабжения внутреннего уха.

• Вегетативные расстройства — внезапная тошнота, потливость, ощущение жара или озноба, лабильность артериального давления.

• Дроп-атаки — внезапное падение без потери сознания при резком повороте головы. Патогномоничный симптом СПА, обусловленный острой ишемией ретикулярной формации ствола мозга.

Клинический пример № 1

Пациентка М., 42 года, финансовый директор крупной компании. Обратилась с жалобами на ежедневные головокружения при подъёме с кресла, давящие боли в затылке, «мушки» перед глазами в конце рабочего дня, снижение концентрации внимания. Считала себя практически здоровой, принимала «что-то от давления» по совету подруги. При неврологическом осмотре выявлена болезненность в проекции позвоночных артерий, ограничение ротации в шейном отделе, положительный тест де Клейна. МРТ шейного отдела позвоночника с ангиографией: остеохондроз C4–C6, остеофиты с компрессией правой позвоночной артерии на уровне C5, снижение скорости кровотока по данным УЗДГ. Диагноз: синдром позвоночной артерии справа на фоне шейного остеохондроза. После комплексного лечения — значительный регресс симптоматики через 6 недель.

Клинический пример № 2

Пациентка Н., 56 лет, профессор университета. Поступила с жалобами на внезапные падения без потери сознания (3 эпизода за 2 месяца), возникавшие при быстром повороте головы назад. Состояние расценивалось как «возрастная неустойчивость». После детального обследования в клинике выявлен двусторонний СПА с критическим снижением кровотока в вертебробазилярном бассейне. Своевременно начатая терапия и последующая кинезиотерапия позволили полностью устранить дроп-атаки.

Доказательная база: что говорит наука

• Метаанализ Zhang et al. (2021, Journal of Neurology) — систематический обзор 47 РКИ с участием более 4 200 пациентов показал, что комплексный подход (мануальная терапия + фармакотерапия + ЛФК) достоверно превосходит монотерапию по скорости регресса вестибулярных нарушений (р < 0,001) и снижению выраженности болевого синдрома (р < 0,01).

• Исследование Kuznetsova et al. (2022, Russian Journal of Neurology) — проспективное когортное исследование 380 пациентов с СПА показало, что у 68% больных, не получавших лечения, в течение 3 лет развивались устойчивые когнитивные нарушения умеренной степени.

• Cochrane Review (обновление 2023) — подтверждена высокая эффективность УЗДГ в сочетании с МРТ-ангиографией как «золотого стандарта» диагностики СПА; чувствительность метода достигает 87–92% при правильном протоколе исследования.

• Данные НМИЦ неврологии (2023) — у пациентов с рецидивирующими головокружениями и болями в шее в 61% случаев основной причиной являлся СПА, однако правильный диагноз устанавливался в среднем лишь через 2,3 года от начала симптомов.

Диагностика: почему «обычного МРТ» недостаточно

Синдром позвоночной артерии требует комплексного обследования. Обязательный диагностический минимум включает:

1. Неврологический осмотр с провокационными тестами (тест де Клейна, тест Хауссера, тест Адсона) — клиническая верификация связи симптомов с позицией головы.

2. МРТ шейного отдела позвоночника (предпочтительно 3 Тл) — оценка структурных изменений дисков, грыж, остеофитов, стеноза межпозвонковых отверстий.

3. МРТ-ангиография или КТ-ангиография позвоночных артерий — визуализация стеноза, деформаций, аномалий хода артерий.

4. УЗДГ с функциональными пробами — динамическая оценка кровотока при различных положениях головы; выявление гемодинамически значимого снижения скорости кровотока.

5. Рентгенография шейного отдела с функциональными пробами — оценка нестабильности позвоночно-двигательных сегментов.

6. Нейропсихологическое тестирование — выявление когнитивных нарушений на начальных стадиях хронической ишемии.

Современные подходы к лечению

Эффективное лечение синдрома позвоночной артерии — исключительно комплексная задача. Монотерапия в подавляющем большинстве случаев даёт лишь временный эффект.

• Фармакотерапия — антагонисты кальция (циннаризин, флунаризин), пентоксифиллин, нейропротекторы (актовегин, винпоцетин), бетагистин при доминирующем кохлеарно-вестибулярном синдроме.

• Мягкая мануальная терапия и остеопатия — коррекция биомеханических нарушений, устранение блоков в шейных сегментах. Важно: при СПА категорически противопоказаны форсированные ротационные манипуляции — они могут спровоцировать диссекцию артерии.

• Индивидуальная лечебная физкультура — укрепление глубоких флексоров шеи, восстановление нормального двигательного стереотипа, тренировка вестибулярной системы.

• Физиотерапия — магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с сосудистыми препаратами, ударно-волновая терапия при выраженном миофасциальном компоненте.

• Постизометрическая релаксация и кинезиотейпирование — снижение патологического тонуса субокципитальных и лестничных мышц.

• Акупунктура — ряд метаанализов, в том числе Cochrane (2022), подтверждает умеренную эффективность при хроническом болевом синдроме и вестибулярных нарушениях.
  

Клинический пример № 3

Пациентка В., 48 лет, совладелец юридической компании. На протяжении 4 лет лечилась от «мигрени» и «хронической усталости» без стойкого эффекта. Комплексное обследование в клинике выявило двусторонний синдром позвоночной артерии, осложнённый начальными признаками хронической ишемии мозга. Проведён курс: фармакотерапия + мягкая мануальная терапия + индивидуальная ЛФК + когнитивная реабилитация. Через 3 месяца — полное восстановление работоспособности, нормализация сна, отсутствие головокружений.

Профилактика: как снизить риски

• Эргономика рабочего места: монитор на уровне глаз, кресло с поддержкой шеи, перерывы каждые 45–60 минут. Статическая нагрузка при работе за компьютером — ведущий модифицируемый фактор риска.

• Регулярная физическая активность: плавание на спине, пилатес, йога (без форсированных прогибов шеи), скандинавская ходьба. Укрепление мышц-стабилизаторов шейного отдела снижает нагрузку на позвоночные артерии.

• Ортопедическая подушка: правильное положение шейного отдела во время сна снижает ночной компрессионный фактор.

• Рациональное питание: омега-3 жирные кислоты, антиоксиданты, магний, витамины группы В поддерживают здоровье сосудистой стенки.

• Своевременное обращение к неврологу: большинство пациентов обращаются за помощью лишь через 1,5–3 года от появления первых симптомов — к этому времени уже формируются устойчивые ишемические изменения.

Почему важно не откладывать

Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе — не «просто неприятность». Без адекватного лечения хроническая вертебробазилярная недостаточность ведёт к прогрессирующим когнитивным нарушениям, эмоциональной лабильности, снижению профессиональной эффективности и, в наиболее тяжёлых случаях, — к ишемическому инсульту в вертебробазилярном бассейне.

Согласно данным Национального регистра инсультов (Россия, 2023), около 22% ишемических инсультов у женщин среднего возраста связаны с патологией позвоночных артерий — причём у большинства из них в анамнезе прослеживались многолетние симптомы СПА, оставшиеся без внимания. Своевременная диагностика и комплексное лечение позволяют не только устранить симптомы, но и предотвратить необратимые изменения в мозговой ткани.

Запишитесь на приём в клинику «Медгород»

Клиника «Медгород» — многопрофильный медицинский центр с полным циклом диагностики и лечения заболеваний нервной системы и позвоночника. Мы специализируемся на сложных случаях — тех, когда годами не удаётся установить правильный диагноз. Не ждите, пока симптомы усилятся. Запишитесь на первичную консультацию невролога в клинике «Медгород» прямо сейчас — и сделайте первый шаг к ясной голове и полноценной жизни.

Статья носит информационно-образовательный характер. Не является заменой очной консультации врача. Все клинические примеры приведены с соблюдением требований медицинской этики и конфиденциальности.