Подагра: симптомы приступа, мочевая кислота и какие анализы

Ночью стопа горит так, что больно даже одеяло: что может стоять за таким приступом

Вечером были гости: мясо, красное вино, второй тур горячего. Легли в хорошем настроении. А в три часа ночи вы просыпаетесь от того, что большой палец на ноге пульсирует, как будто его зажали дверью. Он красный, горячий, распухший, и лёгкое касание простыни кажется невыносимым.

Если раньше такого не было, первая мысль про ушиб: может, ударились и не заметили. Но бывает и иначе. Такой внезапный приступ типичен для подагры, а праздничный сезон с обилием мяса, алкоголя и сладких напитков нередко становится для неё поводом заявить о себе. Разберёмся, как её узнать, с чем не перепутать и что делать до приёма врача.

Как выглядит подагрический приступ

Подагра — воспаление сустава, которое вызывают кристаллы мочевой кислоты. Они откладываются в суставе, организм реагирует на них как на чужеродные частицы, и это даёт острое воспаление.

Типичная картина такая. Боль нарастает быстро, нередко за несколько часов, и достигает пика ночью или под утро. Чаще всего страдает сустав основания большого пальца стопы, но бывают и голеностопный, коленный, лучезапястный суставы, пальцы рук. Кожа над суставом краснеет, натягивается, становится горячей, сустав отекает. Иногда появляется небольшая температура и общее недомогание.

Приступ может стихнуть за несколько дней или пару недель даже без лечения, и это ловушка: человек решает, что «обошлось». Но кристаллы в суставе остаются, приступы со временем могут повторяться чаще и затрагивать другие суставы.

Что такое мочевая кислота и почему её уровень не равен подагре

Мочевая кислота образуется при расщеплении пуринов. Эти вещества есть в клетках нашего организма и в некоторых продуктах, например в мясе, субпродуктах, морепродуктах. Большая часть мочевой кислоты выводится почками. Если её образуется слишком много или почки справляются хуже, уровень в крови растёт. Это называют гиперурикемией.

У многих людей уровень мочевой кислоты повышен, а приступов нет. Поэтому одно повышенное значение в бланке само по себе подагрой не считается: диагноз ставят по сочетанию жалоб, течения приступов и обследования. Важна и обратная сторона: во время самого приступа уровень мочевой кислоты в крови может оказаться «нормальным», и это не исключает подагру. Поэтому врач ориентируется на общую картину, а анализ нередко повторяют вне приступа.

Кто в группе риска

Подагра чаще встречается у мужчин, особенно после среднего возраста. У женщин она бывает реже, но риск растёт после менопаузы. Вклад вносят несколько факторов:

• избыточный вес и ожирение;
• алкоголь, особенно пиво и крепкие напитки;
• рацион с большим количеством мяса, морепродуктов и сладких напитков;
• мочегонные препараты и некоторые другие лекарства;
• заболевания почек;
• наследственность: если подагрой болели родители, риск выше.

Нередко рядом оказываются повышенное давление, нарушения жирового и углеводного обмена. На практике часто совпадает сразу несколько факторов, и «виноват» не только образ жизни.

Подагра, травма, артроз или инфекция: чем отличаются

Красный горячий сустав не всегда подагра, и это стоит помнить.

• Травма. Обычно есть событие: удар, подвернули ногу, неудачный шаг. Но подагрический приступ тоже может начаться после мелкой нагрузки, и отличить одно от другого без осмотра трудно.
• Артроз. Боль нарастает медленно, усиливается при нагрузке и к вечеру, стихает в покое. Яркого покраснения и жара обычно нет, а скованность по утрам проходит быстро.
• Инфекция сустава. Это самая серьёзная причина, о которой нельзя забывать. Горячий опухший сустав с температурой, ознобом, ухудшением самочувствия требует срочного осмотра: гнойный (септический) артрит угрожает суставу и здоровью в целом. Если рядом ранка или недавняя инъекция, откладывать тем более нельзя.
• Другие артриты. Воспаление суставов бывает и при ревматических заболеваниях, и после инфекций, поэтому диагноз ставит врач.

Подагра и почки: что их связывает

Почки выводят мочевую кислоту, поэтому их состояние важно при подагре, а подагра, в свою очередь, может влиять на почки. Высокий уровень мочевой кислоты бывает связан с образованием камней: часть мочевых камней состоит именно из неё. Если вы уже сталкивались с мочекаменной болезнью, расскажите об этом врачу. От состояния почек зависит и то, какие лекарства для лечения приступа можно использовать безопасно.

Что делать при приступе до визита к врачу

• Дайте суставу покой, при возможности приподнимите ногу.
• Холод помогает: приложите к суставу лёд через ткань на короткое время, не прямо на кожу. Греть сустав, растирать и массировать не стоит.
• Ослабьте давление: снимите тесную обувь, носок, не накрывайте ногу тяжёлым одеялом.
• Пейте достаточно воды, но алкоголь на этот период лучше исключить.
• Запишите, что ели и пили накануне, какие лекарства принимаете, как развивался приступ. Врачу это пригодится.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты при подагре существуют, но выбор и режим определяет только врач. Многие из них раздражают желудок, а некоторые нагружают почки, поэтому при язве, болезнях почек, сердца, приёме других лекарств самолечение опасно. Если вы уже получаете назначенное лечение от подагры или от повышенной мочевой кислоты, не отменяйте и не меняйте его самостоятельно во время приступа без консультации врача.

Приём лучше не откладывать: обратитесь к терапевту или ревматологу в ближайшие день-два, пока воспаление не стихло, и осмотр максимально информативен.

Какие анализы помогают разобраться

Врачу важно подтвердить подагру, исключить другие причины боли и оценить почки и обмен веществ. Анализы здесь помощники, а не решающее слово.

Мочевая кислота показывает, повышен ли её уровень, но вне приступа результат надёжнее. Креатинин и обследование почек помогают понять, как работают почки, что важно и для причин гиперурикемии, и для выбора лекарств. Общий анализ крови и С-реактивный белок отражают выраженность воспаления, но не отличают подагру от других его причин, в том числе инфекции. Липидный профиль и глюкоза нужны, потому что подагра нередко сочетается с нарушениями жирового и углеводного обмена.

Кроме лаборатории, врач может направить на УЗИ суставов и почек или рентген, а иногда исследует жидкость из сустава на наличие кристаллов. Такие решения принимает специалист по результатам осмотра.

В клинике «Медгород» можно пройти лабораторную диагностику и обсудить результаты с врачом соответствующего профиля. Это позволяет оценивать не отдельную цифру в бланке, а жалобы, анамнез и показатели в комплексе.

К какому врачу обратиться

Основной специалист по болезням суставов, в том числе подагре, — ревматолог. Если к нему сложно попасть быстро, начните с терапевта: он осмотрит сустав, назначит первичные анализы и направит дальше. Когда есть проблемы с почками или камни, подключается нефролог или уролог. Сопутствующие нарушения обмена, например повышенный сахар, обсуждают с эндокринологом.

Как снизить риск новых приступов

Вода в течение дня помогает почкам выводить мочевую кислоту. Пиво и крепкие напитки лучше пить редко и понемногу: именно они чаще связаны с приступами. Мясо, субпродукты и морепродукты не нужно вычёркивать, достаточно не делать их основой каждого застолья. Сладкие газированные напитки и соки в больших количествах тоже стоит ограничить.

Если вес избыточный, снижать его лучше постепенно: резкое голодание и «экспресс-диеты», наоборот, могут спровоцировать приступ. Народные средства, настои и «выведение солей» мочевой кислоте не помогут и могут навредить, поэтому от них лучше отказаться.

Если врач установил подагру или рекомендовал контролировать мочевую кислоту, он подберёт план наблюдения и при необходимости лечения. Это решение принимается индивидуально.

Когда обращаться к врачу быстрее

Срочный осмотр или вызов скорой нужен, если:

• горячий, красный, опухший сустав сочетается с температурой выше 38 °C, ознобом, сильной слабостью;
• рядом с суставом есть рана, нагноение или недавно был укол в сустав;
• сустав так болит, что невозможно им пошевелить или встать на ногу, а причина неясна;
• боль в суставе сопровождается приступом боли в пояснице или боку, кровью в моче, рвотой;
• воспаление охватывает сразу несколько суставов, а состояние быстро ухудшается.

Короткий вывод

Внезапная сильная боль в суставе с покраснением и отёком, особенно после застолья, может быть подагрой, но может быть и травмой или инфекцией, поэтому ставить диагноз самому не стоит. Повышенная мочевая кислота ещё не подагра, а нормальный анализ во время приступа её не исключает. При приступе помогают покой и холод, а лекарства подбирает врач. Если приступ повторяется или в анализах обнаруживается повышенная мочевая кислота, имеет смысл обратиться к ревматологу или терапевту и оценить почки и обмен веществ в целом.

Если симптомы повторяются или беспокоят, в клинике экспертной медицины «Медгород» можно обратиться к врачу и при необходимости пройти лабораторную диагностику. Специалист поможет определить нужный объём обследования и оценить результаты вместе с жалобами и общим состоянием здоровья.

FAQ

Какие первые симптомы подагры?

Чаще всего внезапная сильная боль в одном суставе, нередко в основании большого пальца стопы, с покраснением, отёком и ощущением жара. Приступ часто начинается ночью или под утро.

Повышенная мочевая кислота всегда означает подагру?

Нет. У многих людей уровень повышен без приступов. Диагноз ставят по жалобам, течению болезни и обследованию, а не по одной цифре.

Можно ли сдать анализ на мочевую кислоту во время приступа?

Можно, но результат во время приступа может оказаться неотличим от нормы. Поэтому врач ориентируется на общую картину, а анализ нередко повторяют вне приступа.

К какому врачу идти при боли в большом пальце ноги?

Лучше к ревматологу или терапевту. Если рядом температура, озноб, рана или состояние быстро ухудшается, нужен срочный осмотр.

Можно ли самому принять обезболивающее при приступе подагры?

Препараты при подагре подбирает врач: многие из них влияют на желудок и почки, и подходят не всем. Сначала обратитесь за консультацией.

Что нельзя делать при приступе подагры?

Греть, массировать и растирать сустав, пить алкоголь, самостоятельно отменять назначенные врачом лекарства и ждать, что «само пройдёт», если есть температура.