Остеопороз: симптомы, факторы риска, анализы и диагностика

Упали на льду — и перелом: почему остеопороз молчит до последнего

Первый гололёд, десять шагов от подъезда, нелепое падение на вытянутую руку. Раньше такая история закончилась бы синяком и ворчанием на коммунальщиков. А теперь — травмпункт, снимок и перелом запястья. Врач между делом спрашивает, не проверяли ли когда-нибудь кости.

Чаще всего так бывает у женщин после менопаузы и у людей старшего возраста. Но эту тему гуглят и те, кому за тридцать-сорок: у кого-то так упала мама, кто-то сам сидит за ноутбуком по десять часов и в зале не был с прошлого лета.

Остеопороз до перелома обычно ничем себя не выдаёт: не болит, не хрустит. Поэтому «симптомы» приходится искать косвенно — по факторам риска, по росту в паспорте и по обстоятельствам травм. Разберёмся, что здесь известно и с чего начать.

Что происходит с костью и почему боли нет

Кость — живая ткань: старые участки рассасываются, на их месте откладываются новые. Примерно к тридцати годам костная масса достигает пика, потом баланс потихоньку смещается в сторону потерь. У женщин потери ускоряются в менопаузу, когда падает уровень эстрогенов.

При остеопорозе плотность кости снижается, а её внутренняя «сетка» истончается. Такая кость ломается от нагрузки, которую здоровая выдержала бы: падение с высоты собственного роста, неловкий наклон, тяжёлая сумка. Эти переломы называют низкоэнергетическими; чаще всего страдают позвонки, запястье и шейка бедра.

Пока кость цела, болеть нечему: потеря плотности сама по себе боли не вызывает. Поэтому диагноз нередко ставят уже после первого перелома.

Какие признаки всё-таки заслуживают внимания

Их немного, и это не те симптомы, которые обычно ищут.

• Перелом при небольшой травме. Поскользнулись, оступились на ступеньке, а кость сломана. Даже один такой эпизод — повод обсудить кости с врачом.
• Внезапная боль в спине после малого усилия. Нагнулись за сумкой, чихнули — и резко «стрельнуло». Так иногда проявляется перелом позвонка. Бывает и без боли: человек просто замечает, что стал ниже и сутулее.
• Снижение роста и усиление сутулости. Если вы заметно ниже, чем в молодости, позвонки могли осесть.

А ломкие ногти, кариес, судороги в ногах и хруст в коленях остеопорозом сами по себе не объясняются: у каждого из них свои причины.

У кого риск выше

Фактор риска — не диагноз, а повод быть внимательнее. К ним относят:

• возраст, женский пол и менопаузу, особенно раннюю или после удаления яичников;
• низкую массу тела и резкое похудение;
• перелом шейки бедра у родителей;
• курение и частый алкоголь;
• малоподвижность, нехватку кальция и витамина D;
• длительный приём некоторых лекарств, прежде всего гормональных таблеток из группы глюкокортикоидов (отменять их самостоятельно нельзя, решает лечащий врач);
• болезни щитовидной и паращитовидных желёз, нарушения всасывания в кишечнике, некоторые ревматические заболевания.

Мужчины болеют реже, но болеют: у них остеопороз чаще связан с алкоголем, курением, глюкокортикоидами и низким уровнем половых гормонов.

Осень и зима: свет, витамин D и гололёд

С октября по март в Москве солнце стоит низко, день короткий, мы закутаны и почти всё время в помещении. Кожа вырабатывает витамин D под действием ультрафиолета, а зимой этого почти не происходит; с едой поступает лишь часть нужного.

Витамин D помогает кишечнику усваивать кальций. Если его долго не хватает, кости получают меньше «строительного материала», и это может способствовать потере костной ткани. Но «низкий витамин D» и «остеопороз» — разные вещи: дефицит бывает при вполне крепких костях. О зимней нехватке света и усталости мы писали отдельно. Нужна ли добавка, в каком виде и как долго, лучше решать по анализу с учётом почек, кальция и принимаемых лекарств.

Второй зимний фактор — сами падения. Для хрупких костей гололёд опаснее всего, а перелом запястья чаще всего происходит при падении на вытянутую руку. Помогают обувь с рифлёной подошвой или антигололёдные накладки, короткий шаг и перчатки вместо рук в карманах. Пожилым родителям такую обувь стоит подарить до первого льда.

Это не остеохондроз?

Путаница частая. Остеохондроз связывают с износом межпозвонковых дисков и суставов позвоночника: он может болеть и отдавать в ногу или руку. Остеопороз — про плотность костей и до перелома обычно не болит.

Они бывают у одного человека, но друг друга не заменяют: «остеохондроз» в заключении МРТ ничего не говорит о плотности кости. Откуда берётся этот диагноз и почему он не всегда объясняет боль, рассказано в отдельной статье.

Как выявляют остеопороз: денситометрия и анализы

Основной метод — рентгеновская денситометрия: безболезненное исследование на несколько минут, которое измеряет плотность кости, обычно в поясничном отделе и бедре. Направление даёт врач, учитывая возраст, менопаузу, лекарства, переломы и общий риск; делать её всем «на всякий случай» не принято.

Анализы крови остеопороз сами по себе не диагностируют. Зато они помогают понять, нет ли причин, которые ускоряют потерю кости (щитовидная и паращитовидные железы, дефицит витамина D, нарушения обмена кальция), а иногда оценить сам костный обмен по маркерам. Эти маркеры зависят от времени суток, еды и недавних переломов, поэтому сдают их по назначению.

Есть и готовый комплекс «Остеопороз (скрининг)» (код 42.129). Брать ли его целиком или ограничиться несколькими показателями, решает врач: больше тестов не значит яснее картина.

В клинике «Медгород» можно пройти лабораторную диагностику и обсудить результаты с врачом соответствующего профиля. Это позволяет оценивать не отдельную цифру в бланке, а симптомы, анамнез и показатели в комплексе.

К какому врачу обратиться

Начать удобнее с терапевта: он оценит риски, уточнит, какие лекарства вы принимаете, и направит на денситометрию и анализы. Эндокринолог подключается при подозрении на нарушения гормонов (щитовидная и паращитовидные железы, диабет) и нередко ведёт пациентов с остеопорозом. Ревматолог помогает, если остеопороз возник на фоне ревматического заболевания или длительного приёма глюкокортикоидов. Гинеколог нужен при ранней менопаузе и в период менопаузы: вопросы гормональной терапии решаются только индивидуально. Травматолог-ортопед оценивает сам перелом и, если он случился от малой травмы, может рекомендовать проверить кости.

Что можно сделать самостоятельно

• Дайте костям нагрузку. Кость отвечает на нагрузку укреплением: быстрая ходьба, лестницы, танцы, занятия с отягощением (гантели, эспандеры, тренажёры). Если остеопороз подтверждён, был перелом или болит спина, программу лучше согласовать с врачом: резкие наклоны вперёд и скручивания подходят не всем. Упражнения на равновесие снижают риск падений.
• Ешьте белок и кальций. Белок — в течение дня (рыба, яйца, творог, мясо, бобовые), кальций проще брать из еды: молочные продукты, сыр, рыбные консервы с мягкими косточками, капуста, кунжут, миндаль. Если молочное вы почти не едите, обсудите рацион с врачом или диетологом.
• Бросьте курить и ограничьте алкоголь. Они связаны с потерей кости и добавляют риск падений.
• Не покупайте кальций и «витамины для костей» наугад. Бесконтрольный приём не всегда оправдан и иногда вреден, например при склонности к камням в почках. Препараты кальция и витамина D, а тем более комплексы «для костей и суставов» подбирает врач после выяснения причины. Если остеопороз подтверждён, лечение — это назначения врача, а не добавки с аптечной витрины.
• Два простых действия. Узнайте, были ли у родителей переломы шейки бедра, и измерьте рост у стены. Повторите замер через год: потеря в пару сантиметров скажет больше любого самоощущения.

Когда не откладывать обращение к врачу

Не тяните, если:

• кость сломалась от падения с высоты собственного роста или от небольшого усилия;
• резко и сильно заболела спина после небольшой нагрузки, особенно в менопаузе или на глюкокортикоидах;
• вы заметно стали ниже или усилилась сутулость.

Вызывайте скорую, если после падения сильно болит в паху или бедре и нельзя опереться на ногу, а также если боль в спине сопровождается онемением ног, слабостью или нарушением мочеиспускания.

Короткий вывод

Остеопороз молчит, поэтому ждать его «симптомов» бессмысленно. Если факторов риска нет, достаточно нагрузки, белка и кальция в рационе, отказа от сигарет и замера роста раз в год. Если они есть (менопауза, глюкокортикоиды, перелом от малой травмы, семейная история, болезни щитовидной или паращитовидных желёз), лучше обсудить кости с врачом, не дожидаясь следующего падения. Он решит, нужна ли денситометрия и какие анализы имеют смысл, а результаты прочитает вместе с историей болезни, а не как отдельную цифру.

Если симптомы сохраняются или повторяются, в клинике экспертной медицины «Медгород» можно обратиться к врачу и при необходимости пройти лабораторную диагностику. Специалист поможет определить оптимальный объём обследования и интерпретировать результаты с учётом общего состояния здоровья.

FAQ

Какие симптомы у остеопороза на ранней стадии?

Обычно никаких: кости не болят, пока целы. Поводом для обследования чаще служат факторы риска, перелом от небольшой травмы, снижение роста или внезапная боль в спине после малого усилия.

Бывает ли остеопороз у мужчин и в молодом возрасте?

Бывает, хотя реже, чем у женщин в менопаузе. У молодых и мужчин чаще находят вторичные причины: длительный приём глюкокортикоидов, заболевания гормональных желёз, нарушения всасывания, алкоголь, курение, очень низкую массу тела. Поэтому врач ищет причину.

Какие анализы сдать при подозрении на остеопороз?

Анализы диагноз не ставят: для этого нужна денситометрия. Лабораторно врач может оценить витамин D, кальций, паратгормон, щитовидную железу и в ряде случаев маркеры костного обмена. Набор определяется конкретной ситуацией.

Достаточно ли просто пить кальций с витамином D?

Нет. Кальций и витамин D нужны костям, но «для профилактики» принимать их по умолчанию не всегда оправдано, а при подтверждённом остеопорозе лечение подбирает врач. Сначала стоит выяснить причину, а не гасить симптом добавками.

Как проходит денситометрия и нужно ли к ней готовиться?

Вы лежите на столе, а аппарат несколько минут сканирует позвоночник и бедро. Процедура безболезненна, а доза излучения очень мала. Подготовку лучше уточнить заранее и сообщить об исследованиях с контрастом и металлических имплантах.

К какому врачу обращаться, если подозреваете остеопороз?

Удобнее начать с терапевта или эндокринолога. Они оценят риски, при необходимости назначат денситометрию и анализы и направят к ревматологу, гинекологу или травматологу-ортопеду.