Остеохондроз плечевого сустава: что болит на самом деле

Болит плечо: «остеохондроз» или нет, и при чём тут шея

Ночью повернулись на бок, и плечо будто прострелило. Утром не получается достать с верхней полки кружку, а надеть куртку превращается в отдельный квест: сначала здоровая рука, потом осторожно больная. Днём вроде терпимо, и можно было бы забыть, но вечером ноет снова.

Первое, что приходит в голову многим: «Наверное, остеохондроз плечевого сустава». Звучит убедительно, только с точки зрения медицины здесь почти всё неточно. Давайте разберёмся, что чаще болит на самом деле, при чём здесь шея и в каких случаях боль в плече требует срочной помощи.

Почему «остеохондроз плечевого сустава» — не совсем верное название

Остеохондрозом в России принято называть дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, то есть речь идёт о позвоночнике. В международной практике чаще используют более широкое описание: дегенеративные изменения позвоночника. Они встречаются и у людей без жалоб, поэтому находка на снимке сама по себе не объясняет боль.

Сам плечевой сустав устроен иначе: это подвижное соединение костей, окружённое связками, мышцами и сухожилиями, а не позвоночный диск. Когда говорят «остеохондроз плеча», обычно имеют в виду одно из двух: либо что-то происходит в самом плече, либо боль «отдаёт» в него из шеи. Для лечения это принципиально разные истории, и врачу нужно понять, какая из них ваша.

Что может болеть в самом плече

Тут чаще всего обсуждают несколько состояний, и различить их по ощущениям трудно даже опытному человеку без осмотра.

• Проблемы сухожилий ротаторной манжеты. Это группа мышц и сухожилий, которая удерживает головку плеча и позволяет поднимать руку. Если нагрузка слишком велика или однообразна (ремонт, плавание, жим над головой, перетаскивание сумок, долгая работа с мышью), сухожилия раздражаются или воспаляются (тендинопатия). Реже случаются надрывы и разрывы.
• Субакромиальный бурсит. Под выступом лопатки лежит небольшая «сумка» с жидкостью, которая работает как амортизатор. При воспалении она отекает, и подъём руки в сторону становится болезненным. В старой терминологии это часть того, что называют плечелопаточным периартритом.
• Артроз плечевого сустава. Износ хрящевой поверхности. Для него характерны скованность и ограничение движений, а не только боль.
• «Замороженное плечо». Так называют состояние, при котором сумка сустава постепенно утолщается, и рука теряет подвижность. Оно чаще встречается у людей среднего возраста, а его риск выше при сахарном диабете и болезнях щитовидной железы. Поэтому врач иногда спрашивает и об этом.

Сразу оговоримся: это не список для самодиагностики. Подобрать причину по описанию невозможно.

Почему плечо болит ночью и при подъёме руки

Ночью боль нередко усиливается по простой причине: лёжа на больном боку, мы сдавливаем воспалённые ткани, а днём отвлекаемся и двигаемся. Многие просыпаются от боли в одном и том же положении и ищут, куда положить руку.

При подъёме руки в стороны или над головой пространство под выступом лопатки сужается, и раздражённые сухожилия и сумка сильнее давят. Поэтому такая боль нередко появляется на определённом отрезке движения (скажем, когда вы пытаетесь достать вещь с полки) и проходит, когда рука опущена.

Это общая картина. Она характерна для проблем в самом плече, но для шеи тоже не исключена. Поэтому только одной ночной боли для вывода недостаточно.

Плечо или шея: как их отличают

Шея и плечо живут рядом и «разговаривают» через нервы. Когда нервный корешок в шее раздражён (врачи называют это радикулопатией), боль может отдавать в плечо, предплечье, пальцы.

Общие подсказки, на которые обращает внимание врач, такие:

• боль или онемение «спускается» по руке ниже плеча, иногда до кистей и пальцев;
• сильнее становится при поворотах и наклонах головы, а не только при подъёме руки;
• сопровождается покалыванием, ощущением ползания мурашек, слабостью в кисти;
• при осмотре сустав двигается относительно свободно, когда руку осторожно ведёт врач, тогда как при проблемах в самом плече движения нередко ограничены и болезненны.

Слово «общие» тут ключевое: подсказки не заменяют осмотр. Нередко врач проверяет силу, чувствительность, рефлексы и движения в плече, а затем решает, нужны ли УЗИ, МРТ, рентген. Бывает и так, что болят и шея, и плечо одновременно.

Когда боль в плече не имеет отношения к плечу

Боль в левом плече, особенно если она сочетается с давлением или сжатием в груди, одышкой, холодным потом, тошнотой, внезапной слабостью, может быть признаком проблем с сердцем. Не стоит ждать, пока «само пройдёт», проверять шею и искать разминку.

Вызывайте скорую помощь (103 или 112), если:

• боль в плече или руке появилась вместе с давящей болью в груди или одышкой;
• боль сопровождается потливостью, тошнотой, чувством страха или внезапной слабостью;
• рука внезапно онемела или ослабла, вместе с ней нарушилась речь или «поплыло» лицо;
• после падения или травмы плечо деформировано, рука не двигается;
• сустав покраснел, горячий, опух и есть высокая температура.

У женщин сердечные проблемы иногда проявляются менее типично, поэтому «нехарактерная» боль в плече с общей слабостью тоже достойна внимания.

К какому врачу идти с болью в плече

Начать можно с терапевта: он оценит общую картину и подскажет специалиста. Если болит сам сустав, нужен травматолог-ортопед. Он осмотрит плечо и решит, какие исследования понадобятся (чаще всего это УЗИ плеча или МРТ). Когда боль идёт от шеи, отдаёт в руку и сопровождается онемением, помогает невролог.

Ревматолог подключается, если есть признаки воспалительного процесса: утренняя скованность, боли в нескольких суставах сразу, припухлость, подъёмы температуры. Врач ЛФК или реабилитолог подбирает упражнения, когда причина уже уточнена: до этого «лечебная гимнастика из интернета» может навредить.

Какие анализы помогают, а какие нет

Начнём с честного ответа: лабораторные анализы не диагностируют ни остеохондроз, ни разрыв сухожилия, ни бурсит. Причину боли в плече определяют осмотр и инструментальные методы: УЗИ, МРТ, рентген.

Анализы нужны в других ситуациях: чтобы заподозрить воспалительный процесс или посмотреть на общее состояние костной ткани.

Системное воспаление, ревматические заболевания и другие вопросы врач выясняет индивидуально: расширенный перечень подбирают после осмотра, а не «на всякий случай». Результаты зависят от возраста, пола, приёма лекарств и других обстоятельств, поэтому цифры в бланке лучше обсуждать с врачом, а не искать собственную «норму» в интернете.

В клинике «Медгород» можно пройти лабораторную диагностику и обсудить результаты с врачом соответствующего профиля. Так специалист смотрит не на одну цифру, а на жалобы, осмотр и результаты обследований вместе.

Что можно сделать дома, пока вы не попали к врачу

Цель простая: не усугублять и не замирать.

• Щадите, но не обездвиживайте. Если плечо болит при движении, на несколько дней откажитесь от провоцирующих действий: рывков, подъёма тяжестей над головой, жимов, броска мяча. Но полностью «прятать» руку надолго не стоит: длительная неподвижность сустава может сама привести к скованности.
• Пересмотрите сон. Попробуйте лежать на здоровом боку или на спине, под больную руку можно положить небольшую подушку, чтобы плечо не проваливалось.
• Проверьте рабочее место. Клавиатура и мышь должны быть так, чтобы локоть был около туловища, а плечи не поднимались к ушам. Если мышь далеко, плечо работает на весу целый день.
• Сумка на другом плече. Тяжёлый рюкзак на одну лямку и сумка на одном плече — классический повод для раздражения сухожилий.
• Не тренируйтесь через боль. Если после зала плечо болит больше суток, на время уберите упражнения над головой и вместо этого обсудите нагрузку с врачом или тренером, знающим вашу проблему.
• Тепло или холод — по ощущениям. Кому-то легче от тепла, кому-то от прохладного компресса. Но если боль сильная, есть отёк или покраснение, согревать сустав не нужно без консультации.
• С лекарствами осторожно. Какие препараты можно принимать и как долго, решает врач с учётом возраста, хронических болезней и других лекарств.

Упражнения лучше подбирать после осмотра: правильный набор зависит от того, что именно происходит в плече или в шее.

Что запомнить

«Остеохондроз плечевого сустава» — бытовое название, за которым чаще скрываются проблемы сухожилий, сумки сустава, износ хряща или боль, пришедшая из шеи. Установить, какой это вариант, помогает врач: осмотр, при необходимости УЗИ или МРТ. Анализы крови дополняют картину, но сами причину боли в плече не покажут.

Если боль держится больше двух-трёх недель, будит по ночам, мешает поднять руку или сопровождается онемением, лучше не терпеть, а записаться на консультацию. Чем раньше причина уточнена, тем больше у врача вариантов. А боль в левом плече вместе с давящей болью в груди или одышкой не оставляйте на потом: это повод звонить в скорую.

Если симптомы сохраняются или повторяются, в клинике экспертной медицины «Медгород» можно обратиться к врачу и при необходимости пройти лабораторную диагностику. Специалист поможет определить оптимальный объём обследования и оценить результаты с учётом общего состояния здоровья.

Частые вопросы

Бывает ли остеохондроз в плечевом суставе? 

Остеохондрозом называют изменения в позвоночнике, а в плечевом суставе чаще говорят об артрозе, тендинопатии сухожилий и бурсите. Боль в плече может быть также отражённой из шеи.

Почему болит плечо ночью, когда лежишь на боку? 

Лёжа на больном плече, мы сдавливаем воспалённые сухожилия и сумку сустава, а днём они нагружены иначе. Ночная боль характерна для нескольких состояний в плече, но не доказывает конкретный диагноз.

Как понять, что плечо болит из-за шеи? 

Намёки: боль и онемение отдают в руку и пальцы, усиливаются при поворотах головы, есть покалывание. Но надёжно различить плечо и шею может только врач после осмотра.

Какие анализы сдавать при боли в плече? 

Диагноз ставят по осмотру и УЗИ или МРТ. Анализы, например общий анализ крови и СРБ, дополняют картину, если подозревают воспаление, а витамин D смотрят как сопутствующий вопрос.

Какой врач лечит боль в плече? 

Обычно начинают с терапевта, затем идут к травматологу-ортопеду. Если боль идёт от шеи, поможет невролог, при подозрении на воспалительную причину нужен ревматолог.

Боль в левом плече: когда это сердце? 

Если боль сочетается с давлением в груди, одышкой, холодным потом или внезапной слабостью, нужно сразу вызвать скорую помощь (103 или 112). Не нужно проверять, пройдёт ли она сама.