Недержание мочи у мужчин (инконтиненция) – это проблема, с которой, по данным различных исследований, может столкнуться до 5–15% сильного пола в возрасте 40–60 лет. С возрастом показатели растут, и к 70 годам распространенность недержания мочи превышает 25% (источник: European Association of Urology). Тем не менее, реальное число случаев, вероятнее всего, выше, так как многие мужчины стесняются говорить о данной проблеме даже со специалистами. В этой статье мы рассмотрим основные причины недержания мочи у мужчин, приведем примеры из врачебной практики, ознакомимся со статистическими данными и последними исследованиями в этой области, а также расскажем о диагностических и терапевтических методах, способных существенно улучшить качество жизни.
Недержание мочи у мужчин: что это такое?
Недержание мочи представляет собой непроизвольное выделение мочи, которое пациент не может контролировать. Данное состояние затрагивает как физиологические аспекты (например, ослабление мышц тазового дна), так и психологические: чувство дискомфорта, стеснение, снижение самооценки. В результате страдает социальная активность, возникают проблемы в интимной жизни.
Основные механизмы удержания мочи
- Сфинктеры. У мужчины есть два сфинктера – внутренний (непроизвольно работающий) и внешний (контролируемый сознательно). Их согласованная деятельность препятствует нежелательному оттоку мочи.
- Детрузор. Мышца мочевого пузыря, которая в норме сокращается только при акте мочеиспускания. При нарушениях она может гиперактивно сокращаться, вызывая внезапные позывы.
- Мышцы тазового дна. Поддерживают органы малого таза в нужном положении, обеспечивают дополнительный контроль за процессом мочеиспускания.
Когда в одном или нескольких звеньях этой системы происходит сбой, у мужчины появляются симптомы недержания.
Статистика и актуальные исследования
- По данным National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), до 50% мужчин, перенесших операции на предстательной железе, в той или иной степени испытывают симптомы недержания мочи в первые полгода после вмешательства.
- В обзоре, опубликованном в журнале European Urology (2020 г.), отмечается, что у 20–30% мужчин старше 60 лет могут появляться эпизодические нарушения мочеиспускания, в том числе легкие формы стрессового или ургентного недержания.
- Исследование, проведенное в 2019 году на базе нескольких урологических клиник Германии, подтвердило: даже при легких формах инконтиненции качество жизни пациентов может снижаться на 40–50% (оценивались социальные, психологические и бытовые аспекты).
Таким образом, современные данные свидетельствуют о том, что проблема недержания мочи у мужчин не только распространена, но и зачастую недооценена в силу ее деликатности.
Формы недержания мочи у мужчин
Для того чтобы выбрать правильную схему лечения, важно понимать, какой тип недержания развивается у конкретного пациента. Выделяют несколько основных форм:
- Стрессовое (стресс-инконтиненция)
Возникает при резком повышении внутрибрюшного давления – во время кашля, чихания, смеха, физической активности. У мужчин обычно связано с послеоперационными осложнениями (например, после удаления аденомы простаты) или повреждениями сфинктера. - Ургентное (императивное)
Характеризуется внезапным сильным позывом к мочеиспусканию, когда человек не успевает добежать до туалета. Обычно провоцируется гиперактивностью детрузора, нервными расстройствами, инфекционными или воспалительными заболеваниями мочевого пузыря. - Недержание при переполнении (overflow-incontinence)
Возникает, когда мочевой пузырь переполнен, а пациент не чувствует вовремя позывов к опорожнению. Причиной может быть аденома простаты, которая сужает уретру и мешает нормальному оттоку мочи. - Функциональное
Связано с проблемами, не затрагивающими мочевой пузырь напрямую. Например, при тяжелых заболеваниях опорно-двигательного аппарата или после инсульта мужчина может физически не успевать добраться до туалета.
Причины и факторы риска
1. Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия)
Увеличенная предстательная железа затрудняет выведение мочи и приводит к неполному опорожнению пузыря. В долгосрочной перспективе это может вызвать ургентное недержание или подтекание при переполнении.
2. Простатит
Воспаление предстательной железы, в том числе хроническое, сопровождается дискомфортом, учащенным мочеиспусканием, иногда с элементами недержания (особенно на фоне боли или длительных позывов).
3. Послеоперационные осложнения
Чаще всего встречается недержание мочи после радикальной простатэктомии, что связано с травмой сфинктера или нервных волокон. По данным Американской Урологической Ассоциации (AUA), в ранний послеоперационный период у 30–50% пациентов может наблюдаться временное недержание.
4. Нейрогенные расстройства
Инсульт, рассеянный склероз, спинальные травмы и другие патологии центральной и периферической нервной системы могут нарушать координацию мышц, приводя к ургентной или же парадоксальной инконтиненции.
5. Инфекционные заболевания
Цистит, уретрит и другие инфекции мочевыводящих путей вызывают воспаление слизистых оболочек, усиливают позывы к мочеиспусканию и могут спровоцировать временное недержание.
6. Прием некоторых лекарств
Диуретики, антидепрессанты, седативные препараты, блокаторы кальциевых каналов иногда влияют на тонус сфинктеров и объем вырабатываемой мочи, усугубляя уже имеющиеся проблемы.
Примеры из клинической практики
- Пример 1. Стрессовое недержание у пациента 45 лет
Мужчина 45 лет обратился к урологу с жалобами на непроизвольное выделение мочи во время утренней гимнастики и при резком кашле. У пациента в анамнезе – операция по поводу варикоцеле, однако значимых патологий мочеполовой сферы ранее не выявляли. После обследования (урофлоуметрия, УЗИ, физикальный осмотр) врач заподозрил слабость наружного сфинктера. Была назначена программа тренировок мышц тазового дна (упражнения Кегеля), а также физиотерапия с использованием метода биологической обратной связи. Уже через три месяца пациент отметил существенное улучшение: количество эпизодов подтекания сократилось более чем на 50%. - Пример 2. Ургентное недержание у мужчины 62 лет с аденомой простаты
Пациент жаловался на внезапные и очень сильные позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся частым «неуспеванием» до туалета. Обследование выявило увеличенную предстательную железу, а также остаточную мочу после опорожнения более 100 мл. Назначили альфа-адреноблокаторы для улучшения оттока мочи и антихолинергические препараты, снижающие гиперактивность детрузора. Через 6 недель терапии мужчина отметил снижение количества эпизодов недержания и улучшение ночного сна. - Пример 3. Недержание при переполнении у 70-летнего пациента
Пожилой мужчина сообщил о частом подтекании мочи, особенно в дневное время. При обследовании выяснилось, что он страдает нейропатией на фоне сахарного диабета 2 типа, снижена чувствительность мочевого пузыря, и в результате часто происходит переполнение. После коррекции схемы лечения диабета и проведения комплекса упражнений для укрепления сфинктеров, а также назначения периодического катетеризирования состояние удалось стабилизировать, уменьшив количество эпизодов подтекания.
Диагностические методы
Чтобы определить форму недержания и подобрать адекватное лечение, врачи используют комплексный подход:
1. Сбор анамнеза и ведение дневника мочеиспусканий
Пациент записывает время и объем мочеиспусканий, количество эпизодов недержания, что позволяет точно оценить ситуацию и выявить триггеры.
2. Физикальный осмотр и пальцевое ректальное исследование
Помогает оценить состояние предстательной железы, исключить или подтвердить увеличение ее размеров, воспаление.
3. Лабораторные тесты
-
Общий анализ мочи (ОАМ) и посев мочи на бактериальную флору.
-
Общий и биохимический анализ крови, позволяющие выявить воспаления, нарушения функции почек и сопутствующие заболевания.
4. Урофлоуметрия
Исследование скорости потока мочи, позволяющее выявить обструкцию (сужение уретры) или слабость детрузора.
5. УЗИ мочевого пузыря и простаты
Оценивается остаточный объем мочи после мочеиспускания, наличие структурных изменений простаты (узлы, гиперплазия).
6. Цистоскопия
Эндоскопический осмотр уретры и мочевого пузыря для исключения опухолей, дивертикулов, камней.
Методы лечения недержания мочи у мужчин
1. Немедикаментозное (консервативное) лечение
- Тренировка мышц тазового дна
Упражнения Кегеля (по 3–5 подходов в день) повышают тонус сфинктеров и улучшают контроль над мочеиспусканием. Эффективность подтверждена исследованиями Cochrane Database of Systematic Reviews, показывающими уменьшение симптомов стресс-инконтиненции более чем на 50% при регулярном выполнении упражнений в течение 3–6 месяцев. - Метод биологической обратной связи
При помощи специальных датчиков пациент учится правильно задействовать мышцы тазового дна и фиксировать степень их напряжения. - Электростимуляция
Воздействие слабых электрических импульсов на мышцы тазового дна помогает укрепить сфинктеры и восстановить нейромышечный контроль.
2. Медикаментозная терапия
- Антихолинергические препараты (М-холиноблокаторы)
Снижают гиперактивность детрузора, уменьшают частоту и интенсивность позывов. - Альфа-адреноблокаторы
Используются при аденоме простаты, способствуют расслаблению гладкой мускулатуры уретры и облегчению мочеиспускания. - Инъекции ботулинического токсина
Применяются при выраженной гиперактивности детрузора, когда другие методы не помогают. - Антибиотики
Показаны при подтвержденных бактериальных инфекциях мочеполовой системы.
3. Хирургическое вмешательство
- Установка искусственного сфинктера
При тяжелой форме стресс-инконтиненции у мужчин после радикальной простатэктомии может потребоваться установка регулируемого манжеточного сфинктера. - Слинговые операции
Под уретру вводится специальная поддерживающая лента, которая помогает удерживать мочу при повышении внутрибрюшного давления. - Хирургическое лечение аденомы простаты
Трансуретральная резекция (ТУР) или другие малоинвазивные методики позволяют уменьшить объем предстательной железы и нормализовать отток мочи.
Рекомендации и профилактика
1. Регулярные визиты к урологу
Профилактический осмотр и при необходимости ультразвуковое исследование помогут вовремя обнаружить гиперплазию простаты и другие патологии.
2. Здоровый образ жизни
-
Поддерживайте нормальный вес – избыточные килограммы повышают внутрибрюшное давление, провоцируя стресс-инконтиненцию.
-
Ограничьте алкоголь и кофеин – они повышают диурез и раздражают мочевой пузырь.
-
Соблюдайте питьевой режим, избегая чрезмерного или, напротив, слишком малого употребления жидкости.
3. Контроль и лечение хронических заболеваний
Сахарный диабет, неврологические патологии и другие системные болезни могут влиять на работу мочевого пузыря, поэтому их нужно держать под контролем.
4. Тренировка тазового дна
Начинайте профилактические упражнения Кегеля уже в возрасте 30–40 лет, чтобы укрепить мышцы, отвечающие за удержание мочи.
5. Избегайте переохлаждений и своевременно лечите инфекции
Воспалительные процессы в мочеполовой системе нередко приводят к осложнениям, в том числе и к недержанию мочи.
Выводы
Недержание мочи у мужчин (инконтиненция) – распространенная проблема, затрагивающая значительную часть сильного пола, особенно в старших возрастных группах. Благодаря современным методам диагностики и лечению большинство пациентов могут полностью избавиться от симптомов или существенно снизить их интенсивность. Нужно своевременно обращаться к специалистам, не стесняясь обсуждать деликатные вопросы и оценивая все возможные варианты терапии: консервативные, медикаментозные и хирургические. Поддержка здорового образа жизни, регулярные профилактические осмотры, тренировка мышц тазового дна – эффективные меры, позволяющие не только избежать развития недержания мочи, но и в целом улучшить самочувствие. Следование этим рекомендациям позволит мужчинам сохранить активность и уверенность в себе на долгие годы.
