Изжога: причины и лечение, ГЭРД, рефлюкс и когда к врачу

Изжога, кислый привкус и ночной кашель: когда это рефлюкс, что с ним делать и в какой момент пора к врачу

В кармане пальто пачка таблеток от изжоги, в сумке вторая, на прикроватной тумбочке третья. Когда это началось, вы уже не помните. Вечером пара жевательных после позднего ужина, ночью ещё одна, а назавтра снова ужин в девять и «ну ещё один кусочек торта».

Изжога настолько обыденна, что к ней привыкают быстрее, чем к чему-либо другому. Между тем жжение за грудиной нередко оказывается рефлюксом, то есть забросом желудочного содержимого в пищевод. Раз в месяц после застолья это житейская мелочь. Когда же это происходит несколько раз в неделю, слизистая пищевода получает регулярную порцию кислоты, к которой не приспособлена. Рефлюкс к тому же умеет маскироваться под кашель, осиплость и «ком в горле». Разберёмся, как это устроено и что можно сделать самому.

Откуда берётся изжога: как кислота попадает в пищевод

Между пищеводом и желудком есть мышечное кольцо, которое работает как клапан: пропускает еду вниз и в остальное время закрыто. Стенки желудка защищены слизью, а пищевод такой защиты не имеет. Если клапан расслабляется не вовремя или давление в животе повышено, содержимое желудка (кислота, иногда желчь) забрасывается вверх. Так возникает жжение, а ещё кислый или горький привкус и отрыжка.

Отдельные забросы бывают у многих здоровых людей. Если они частые и вызывают симптомы или воспаление слизистой, говорят о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ГЭРД. Клапан хуже держится, когда есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: её находят при обследовании, и сама по себе она не повод для тревоги.

Что провоцирует изжогу: от позднего ужина до тугого ремня

Чаще всего проблема не в одном продукте, а в сочетании обстоятельств. Классическая схема: плотный ужин в десять вечера, потом диван или кровать. Лёжа кислота добирается до пищевода гораздо легче. К провокаторам относят:

• жирную и жареную еду, которая дольше задерживается в желудке;
• кофе, шоколад, цитрусовые, томатные соусы, газировку: у кого-то они работают, у кого-то нет;
• алкоголь, особенно вечером;
• курение, оно расслабляет клапан;
• лишний вес, особенно в области живота, и тугие пояса;
• беременность;
• некоторые лекарства, в том числе обезболивающие из группы НПВС.

Про лекарства разговор отдельный: если изжога началась после нового препарата, спросите врача, но самостоятельно ничего не отменяйте. Осенью и зимой картину усиливают затянувшиеся ужины, праздничный стол и меньше прогулок. Зато и результат от смены привычек обычно заметен.

Не только изжога: во что может маскироваться рефлюкс

У части людей жжения нет совсем, и рефлюкс проявляется иначе:

• отрыжка воздухом или кислым содержимым;
• кислый привкус во рту по утрам;
• кашель ночью и после еды при здоровых лёгких и без простуды;
• осиплость по утрам, першение, постоянное желание откашляться;
• ощущение комка в горле;
• жжение или боль в груди.

Причина в том, что кислота и пары могут достигать глотки и гортани и раздражать их, а ещё провоцировать рефлекторный кашель. Но рефлюкс — лишь одна из возможных причин, ведь кашель, осиплость и ком в горле бывают и от аллергии, заболеваний ЛОР-органов, бронхов, щитовидной железы и стресса. Поэтому, если ЛОР и пульмонолог ничего не нашли, а жжение иногда всё же возникает, имеет смысл показаться гастроэнтерологу.

Когда это уже не «просто изжога»

Повод записаться на приём: изжога случается чаще нескольких раз в неделю, нужна дольше пары недель, будит по ночам, не отступает при смене привычек, появилась впервые в зрелом возрасте или сопровождается кашлем и осиплостью, которые не проходят. Врач расспросит о жалобах и образе жизни, оценит, нет ли тревожных признаков, и решит, достаточно ли начать с изменения режима и лечения или нужно обследование.

Одно из самых информативных — гастроскопия (ЭГДС). Её проводят не всем, решение принимает врач: чаще при тревожных признаках, длительном течении и если лечение не помогает. Дело в том, что при длительном рефлюксе слизистая пищевода может воспаляться, а у части людей даже меняться. Такие изменения (пищевод Барретта) заметны только при осмотре изнутри и требуют наблюдения. Выраженность симптомов не всегда отражает состояние слизистой, поэтому «терплю, и ладно» — не лучшая стратегия.

Когда обращаться к врачу быстрее

Вызывайте скорую помощь (103 или 112), если есть:

• боль, жжение или давление в груди, особенно с одышкой, холодным потом, слабостью, отдачей в руку, шею или челюсть;
• рвота с кровью или массами цвета кофейной гущи;
• чёрный, дёгтеобразный стул (если вы не принимали препараты железа, висмута или активированный уголь).

Про боль в груди нужно сказать прямо. Изжога и сердечная боль могут ощущаться очень похоже, и без обследования отличить их нельзя ни самому человеку, ни врачу. Поэтому если жжение в груди необычное, сильное, не связано с едой или не проходит, не уговаривайте себя, что это «опять желудок».

К врачу в ближайшие дни, не ожидая плановой очереди: трудно или больно глотать, еда «застревает», вы худеете без причины, появилась бледность и слабость, постоянно тошнит или рвёт.

Что можно сделать самому

Приятная новость в том, что при типичной изжоге именно привычки дают заметный эффект.

• Сдвиньте ужин. Последний плотный приём пищи лучше завершить за три часа до сна. Если голод ночью давит, пусть это будет что-то лёгкое.
• Уменьшите порции, а не только исключайте продукты. Переполненный желудок забрасывает содержимое охотнее.
• Не ложитесь после еды. Двадцать минут неторопливой прогулки работают лучше любой таблетки. Скручивания и наклоны сразу после еды лучше отложить.
• Приподнимите изголовье кровати целиком: подложите под ножки подставки или используйте клиновидную подушку. Стопка подушек, наоборот, сгибает живот и усиливает давление. Некоторым помогает сон на левом боку.
• Ослабьте пояс. Узкие джинсы, корсетное бельё и тугие ремни прибавляют давления.
• Снизьте вес, если он избыточен. Даже умеренное похудение часто облегчает симптомы. Бросьте курить, а алкоголь оставьте на редкие поводы и не на ночь.
• Ведите дневник на две-три недели. Что ели, когда, как спали, когда накрыло. Вычёркивать всё подряд бессмысленно: триггеры у каждого свои, а наблюдение помогает найти ваши.

Таблетки от изжоги: что полезно знать

Безрецептурные средства быстро снимают жжение и подходят для редких эпизодов, но причину не устраняют. Если они нужны чаще нескольких раз в неделю или дольше пары недель, пора к врачу: регулярная потребность может говорить о ГЭРД или другом заболевании, а привычка заглушать симптом откладывает диагностику. Препараты, которые снижают выработку кислоты, подбирает врач: он определит схему и срок. Беременным любые средства от изжоги тоже стоит согласовывать с врачом. Некоторые средства могут влиять на всасывание других лекарств, поэтому о постоянно принимаемых препаратах тоже скажите на приёме.

Какие анализы помогают, а какие нет

Рефлюкс по анализу крови не диагностируется: такого показателя просто нет. Диагноз ставят по жалобам, реакции на лечение и, когда нужно, по результатам гастроскопии и других исследований, которые назначает врач. Лаборатория помогает в другом: исключить сопутствующие причины и заметить последствия.

В клинике «Медгород» можно пройти лабораторную диагностику и обсудить результаты с врачом соответствующего профиля. Это позволяет оценивать не отдельную цифру в бланке, а симптомы, анамнез и показатели в комплексе.

К какому врачу обратиться

Начать можно с терапевта или сразу с гастроэнтеролога: он разбирается в заболеваниях пищевода, желудка и кишечника и решит, нужна ли гастроскопия. Когда на первом плане осиплость, першение или ощущение комка, дополнительно осмотрит ЛОР, при хроническом кашле — пульмонолог. Кардиолог нужен, если боль в груди остаётся непонятной, а диетолог помогает перестроить рацион и вес.

Короткий вывод

Эпизодическая изжога после позднего ужина — повод поменять привычки, а не повод тревожиться. Если она возвращается каждую неделю, требует постоянных таблеток или обросла кашлем, осиплостью и привкусом во рту, это уже тема для врача. Гастроскопия, анализы и лечение подбираются индивидуально. А трудности с глотанием, рвота кровью, чёрный стул и боль в груди не пережидают дома.

Если изжога стала привычным спутником, в клинике экспертной медицины «Медгород» можно записаться к терапевту или гастроэнтерологу и при необходимости пройти обследование. Врач объяснит, что имеет смысл проверить в вашем случае, и разберёт результаты вместе с жалобами.

Частые вопросы

Чем ГЭРД отличается от гастрита? 

Это разные состояния. При ГЭРД страдает пищевод из-за забросов кислоты, а гастрит — воспаление слизистой желудка. Симптомы похожи, поэтому диагноз ставит врач, иногда с гастроскопией.

Может ли рефлюкс вызывать кашель по ночам и ком в горле? 

Да, это одна из возможных причин, особенно если есть изжога, кислый привкус и ночью хуже. Но те же жалобы бывают при аллергии, болезнях ЛОР-органов, бронхов и щитовидной железы, поэтому причину выясняют у врача.

Как отличить изжогу от боли в сердце? 

Только по ощущениям это не получается. Давящая боль за грудиной с одышкой, холодным потом или отдачей в руку и челюсть — повод вызвать скорую.

Можно ли пить соду от изжоги? 

Соду часто используют как «скорую помощь», но она даёт кратковременный эффект, может вызвать вздутие, а регулярное применение не лучший выбор. Если изжога повторяется, лучше обсудить это с врачом.

Какие продукты нельзя есть при рефлюксе? 

Универсального списка нет. Обычно триггерами оказываются жирное и жареное, кофе, шоколад, цитрусовые, томатные соусы, алкоголь и газировка, но у каждого свой набор. Помогает дневник питания и самонаблюдение.

Всем ли с изжогой нужна гастроскопия? 

Нет, решение принимает врач. Её чаще назначают, если изжога длительная, лечение не помогает или есть тревожные признаки вроде трудностей с глотанием, потери веса и анемии.