Простатит хронический — это длительный воспалительный процесс в предстательной железе, продолжающийся более трёх месяцев и характеризующийся чередованием обострений и относительных ремиссий. Современная урология относит заболевание к группе хронических воспалительных синдромов тазовых органов, которые могут протекать как с выраженной клинической картиной, так и в виде бессимптомных вариантов, выявляемых лишь во время профилактических осмотров. С точки зрения патофизиологии простатит хронический формирует порочный круг гипоксии, отёка и аутоиммунных воспалений, поддерживающих друг друга.
Причины возникновения и факторы риска
Наиболее распространённые этиологические варианты делятся на бактериальные и абактериальные. В первом случае роль играют инфекционные возбудители — Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus, реже — половые патогены Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae. Абактериальные формы связаны с застойных нарушениями микроциркуляции в железы, аутоиммунными воспалениями, длительных стрессами и нейромышечными дисфункциями тазового дна. К факторам риска относят:
- нерегулярную или, наоборот, чрезмерную половую активность;
- малоподвижный образ жизни, провоцирующий венозный стаз;
- хронические инфекции мочевых путей;
- урологические вмешательства и травмы;
- снижение иммунитета, эндокринные патология, курение, злоупотребление алкоголем.
Отличие хронического простатита от других видов болезни
Острые бактериальные простатиты протекают бурно, с лихорадкой и резкими болями. При хроническом процессе воспалительные изменения менее выражены, но сохраняются месяцы и годы, вызывая микроскопические рубцы, застой секрета и нарушение дренажа протоков. Кроме того, хроническую форму разделяют на:
- хронический бактериальный простатит — подтверждаются возбудители в секрете;
- синдромы хронической тазовой боли — инфекцию выявить не удаётся, но присутствуют характерные симптомы;
- бессимптомный воспалительный простатит — лабораторно определяется лейкоцитоз секрета без жалоб.
В отличие от гиперплазии простаты, заболевание не приводит к значительному увеличению объёма железы, однако хроническое воспаление повышает риск вторичных осложнений, таких как кальцинаты, кисты или снижение фертильности.
Возрастные изменения и их влияние
После 35–40 лет секреторная активность железы снижается, появляются застойные явления и гормональные колебания, усиливающие риск при обострениях. У мужчин старше 50 к воспалительным компонентам добавляется доброкачественная гиперплазия, нарушающая эвакуацию мочи и усиливающая хронические воспалительные процессы. Параллельно снижается уровень свободного тестостерона и растёт доля эстрогенов, что способствует индукции провоспалительных цитокинов.
Симптомы заболевания
- тупые или тянущие боли в промежности, крестце, нижней части живота;
- дискомфорт при мочеиспускания, жжение в уретре, слабая струя;
- учащённые ночные позывы;
- снижение либидо, болезненная эякуляция, эректильная дисфункция;
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
- субфебрильная температура и слабость при обострении.
Следует помнить, что существуют бессимптомных формы, выявляемые лишь при анализе секрета простаты или посевах мочи.
Диагностика
Первый шаг — обращение к урологу. Специалист проводит пальцевое ректальное исследование предстательной железы, оценивая размер, консистенцию и болезненность. Далее назначаются:
- общий анализ мочи и трёхстаканная проба Меарса–Стэймея;
- бактериологический посев секрета простаты на инфекционных возбудителей и чувствительность к антибиотику;
- ПЦР‑тесты на половые инфекции;
- ультразвуковая и допплерография органов таза;
- мультипараметрическая МР‑томография при спорных диагнозы;
- определение ПСА для исключения онкопроцесса.
Методы лечения
Эффективное лечение хронического простатита и, особенно, лечение хронического простатита у мужчин молодого и среднего возраста требует комплексным подхода, включающего медикаментозную и немедикаментозную терапия:
1. Этиотропная терапия. При бактериальных формах назначают фторхинолоны или тетрациклины на 4–6 недель (при подозрении на скрытые бактериальных инфекционных возбудителей), контролируя побочные эффекты и чувствительность.
2. Патогенетическое лечение. α‑адреноблокаторы снимают спазм сфинктера, НПВС уменьшают отёк, фитопрепараты и антиоксиданты улучшают микроциркуляцию.
3. Физиотерапия. Трансректальная микроволновая терапия, лазер, магнитофорез и массаж простаты устраняют застойные явления.
4. Немедикаментозные меры. Лечебная гимнастика, плавание, коррекция рациона, отказ от алкоголя и регулярная, но умеренная сексуальная активность.
Следует помнить, что под термином «хронические простатиты» объединяют разные патология: бактериальные и абактериальные формы, идиопатические синдромы хронической тазовой боли и случаи, выявленные на фоне других заболеваний мочеполовой системы. Корректную диагностику может обеспечить только врач; самолечение опасно переходом воспалительного процесса на предстательную часть мочеиспускательного канала, склерозом простаты и снижением фертильности.
Лечится ли хронический простатит
Полное устранение структурных изменений удаётся не всегда, однако при раннем обращении и дисциплинированном соблюдении схем возможно достичь длительной ремиссии. Частота обострений снижается до одного эпизода в несколько лет или исчезает вовсе. Именно поэтому вопрос пациентов «как лечить хронический простатит» должен решаться совместно с урологом, а не на форумах.
Чем лечить хронический простатит
Нередко пациенты интересуются: «чем лечить хронический простатит дома?» Базовая схема включает антибактериальные препараты, α‑блокаторы, НПВС, иммуномодуляторы и средства, улучшающие микроциркуляцию; при необходимости подключают психотерапию. Выбор лекарств зависит от формы заболевания, длительности процесса, сопутствующих заболеваниях и возможных осложнениях.
Профилактика
- ежегодные визиты к урологу и контроль ПСА после 45 лет;
- регулярные аэробные нагрузки и упражнения Кегеля для мышц тазовых органов;
- своевременная терапия острых и хронических инфекциях мочеполового тракта;
- рацион с достаточным содержанием клетчатки, омега‑3, ограничение жирного и алкоголя;
- избегать переохлаждения и длительного сидения;
- защищённые половые контакты и отсутствие длительных абстиненций.
Простатит хронический — заболевание, требующее внимания врача и активного участия самого пациента. Современное лечение хронического простатита становится всё более персонализированным: используются биорегуляторные пептиды, экстракорпоральная ударно‑волновая терапия и домашние физиотерапевтические приборы. Чем раньше начата комплексная терапия, тем выше шанс сохранить мочеполовое здоровье и качество жизни.
