Болит горло: ангина или обычный вирус, и почему не стоит начинать с антибиотиков

Днём слегка першило, вечером глотать уже больно, а утром нужно вести переговоры или собирать ребёнка на утренник. Привычный сценарий: открыть рот перед зеркалом, посветить телефоном и попытаться найти там белые точки, которые «явно что-то значат». Через минуту в голове уже готов диагноз, а в аптечке ищется антибиотик, оставшийся после прошлой болезни.

Не торопитесь. Боль в горле действительно бывает разной, и ангина — только одна из причин. Чаще всего за ней стоит обычный вирус, которому антибиотик не нужен. Но иногда причиной оказывается стрептококк, и тогда лечение действительно требует врача. Разберёмся, как отличить одно от другого, что сделать дома и в каких ситуациях ждать нельзя.

Что стоит за болью в горле

Горло болит при воспалении глотки и миндалин, и вызывают его по большей части вирусы: те же, что дают насморк и кашель. Это фарингит, и он обычно проходит сам за несколько дней. Реже воспаляются именно миндалины, это тонзиллит, который в быту называют ангиной. Его могут вызывать и вирусы, и бактерии, чаще всего бета-гемолитический стрептококк группы А (научное название — Streptococcus pyogenes).

Дело не только в инфекции. Утреннее першение нередко связано с сухим воздухом в отопительный сезон, курением, храпом с дыханием через рот, аллергией или рефлюксом. Поэтому, прежде чем лечить, полезно понять, что именно болит.

Как отличить ангину от вирусной боли в горле

По внешнему виду горла даже опытному врачу не всегда ясно, бактерия это или вирус: налёт на миндалинах бывает и при тех, и при других инфекциях. Поэтому врачи опираются на сочетание признаков.

Это лишь ориентиры, не диагноз. Даже при «классических» признаках нужна проверка, а при «вирусных» редко, но встречается стрептококк. Есть и третий вариант: у молодых людей длительная боль в горле с сильной слабостью и увеличенными узлами иногда оказывается проявлением инфекционного мононуклеоза, и об этом тоже стоит помнить врачу.

Почему нельзя самому начинать антибиотики

Причин несколько, и все они практические.

Во-первых, на вирусы антибиотики не действуют. Вы получите побочные эффекты, например нарушение работы кишечника, аллергические реакции, и не получите облегчения. Во-вторых, лекарство может «смазать» картину: врачу станет сложнее понять, что было причиной, а результаты анализов изменятся. В-третьих, лишние курсы способствуют устойчивости бактерий, из-за чего когда антибиотик действительно понадобится, он может подействовать хуже.

Есть и обратная сторона. Если ангина действительно стрептококковая, антибиотик нужен, но его выбор и длительность определяет врач. Курс, брошенный на полпути, опасен: стрептококковая инфекция, не пролеченная должным образом, может привести к осложнениям со стороны сердца, суставов и почек. Поэтому нельзя ни принимать антибиотики «на всякий случай», ни бросать их, как только стало легче.

Когда нужен мазок и какие анализы помогают

Если горло болит сильно, температура высокая, кашля и насморка нет, а миндалины с налётом, разумно подтвердить или исключить стрептококк. При лёгкой вирусной картине с насморком и кашлем анализ обычно не нужен: он ничего не изменит.

Отдельно об антистрептолизине-О (АСЛО, код 14.141). Это не тест на острую ангину: антитела нарастают не сразу, поэтому в первые дни болезни он мало о чём говорит. Его назначают, когда врач хочет оценить, не перенесён ли недавно стрептококк, например при подозрении на его последствия. Сдавать «для профилактики» его не нужно.

В клинике «Медгород» можно сдать мазок и другие анализы, а затем обсудить результат с врачом. Положительный результат мазка читается по-разному у человека с типичной ангиной и у того, у кого симптомов нет, поэтому решение о лечении принимает врач с учётом всей картины.

К какому врачу обратиться

Для начала подойдёт терапевт: он осмотрит горло, оценит температуру, лимфоузлы и общее состояние, решит, нужен ли мазок. Если ангины повторяются, миндалины с налётом остаются на недели, боль односторонняя или есть подозрение на осложнение, нужен ЛОР. Инфекционист подключается при затяжном течении, сильной слабости и сомнении в диагнозе, например при подозрении на мононуклеоз. Если же горло першит по утрам и больше ничего не беспокоит, выяснять причину может помочь гастроэнтеролог (рефлюкс) или аллерголог.

Чем облегчить боль дома

Облегчить состояние можно, не дожидаясь диагноза.

• Пейте тёплое. Не горячее: обжигающий чай раздражает воспалённую слизистую. Подойдут вода, травяной чай, бульон, компот.
• Полощите горло. Тёплым солевым раствором, как рекомендуют многие врачи: он не убивает вирус, но временно облегчает боль и помогает промыть слизистую.
• Используйте местные средства с осторожностью. Леденцы и спреи с обезболивающим действием могут снять боль, но не лечат причину. Читайте инструкцию и не комбинируйте несколько препаратов с одинаковым составом.
• Обезболивающие и жаропонижающие без рецепта принимайте по инструкции, когда боль мешает глотать, и не ради цифры на градуснике.
• Поберегите голос и воздух. Меньше разговаривать, увлажнить комнату, не курить, избегать острой и очень горячей пищи.

Если за два-три дня облегчения нет, температура держится или горло болит всё сильнее, это повод обратиться к врачу. То же при боли в горле, которая тянется больше недели.

Когда обращаться к врачу быстрее

Не ждите утра и не пытайтесь переждать дома, если появилось:

• затруднённое дыхание, шумное дыхание или ощущение нехватки воздуха;
• сильная трудность при глотании: вы не можете проглотить слюну или она вытекает изо рта;
• рот открывается плохо, челюсть как будто зажата;
• резкая боль преимущественно с одной стороны горла, часто с припухлостью, изменением голоса («картофельный» голос);
• отёк или выраженная болезненность на шее;
• высокая температура, которая держится несколько дней, или внезапное ухудшение после улучшения.

Эти признаки могут говорить о тяжёлом осложнении, например гнойнике около миндалины, и требуют срочной оценки.

Короткий вывод

Боль в горле чаще вирусная, чем бактериальная, и в большинстве случаев проходит за несколько дней с питьём, покоем и местным облегчением. Антибиотики при этом не нужны. Подозрение на стрептококк возникает, когда боль сильная и внезапная, температура высокая, а кашля и насморка нет. Тогда разумно сдать мазок и обратиться к врачу, а не угадывать по виду горла.

Результаты исследований оценивают вместе с осмотром, а не отдельно. Если боль повторяется, не проходит или есть тревожные признаки, в клинике экспертной медицины «Медгород» можно получить консультацию врача и при необходимости пройти лабораторное обследование: специалист подскажет, какие исследования действительно нужны, и поможет разобраться в результатах.

FAQ

Как понять, что у меня ангина, а не простуда?

Заподозрить бактериальную ангину помогают сильная боль с самого начала, высокая температура, налёт на миндалинах и болезненные лимфоузлы при отсутствии кашля и насморка. Окончательно подтверждает диагноз врач, иногда с помощью мазка.

Можно ли определить стрептококк по налёту на миндалинах?

Нет. Налёт бывает и при вирусных инфекциях, и при мононуклеозе. Поэтому, когда сомнения остаются, берут мазок.

Нужно ли сдавать мазок из зева при каждой боли в горле?

Нет. При лёгкой вирусной картине с насморком и кашлем мазок обычно не нужен. Он оправдан, если картина похожа на стрептококковую или болезнь протекает тяжело.

Чем полоскать горло при боли?

Многим подходит тёплый солевой раствор. Он не лечит инфекцию, но может облегчить боль. Выбор антисептиков лучше обсудить с врачом, особенно при хронических болезнях или беременности.

Через сколько дней боль в горле должна пройти?

Вирусная боль обычно слабеет за несколько дней. Если облегчения нет, боль нарастает или держится больше недели, обратитесь к врачу.