Аутоиммунный тиреоидит: симптомы, анализы, нужно ли лечение

Аутоиммунный тиреоидит: как он проявляется и почему его так часто находят случайно

Ситуация первая. Вы несколько месяцев мёрзнете, к обеду голова как в вате, кожа сохнет, на щётке всё больше волос. Терапевт предлагает проверить щитовидную железу, а в бланке появляется строчка про антитела.

Ситуация вторая. Никаких жалоб нет. Вы сдавали гормоны перед планированием беременности или «заодно» на ежегодном чек-апе, и в бланке те же антитела отмечены как повышенные. Поисковик за пять минут нарисует пожизненные таблетки и операцию.

Обе истории про аутоиммунный тиреоидит, или тиреоидит Хашимото. Он встречается часто, нередко ведёт себя тихо и далеко не всегда означает, что нужно срочно что-то лечить. Разберём спокойно.

Что такое аутоиммунный тиреоидит простыми словами

В норме иммунная система ищет вирусы и бактерии. При аутоиммунном тиреоидите она по ошибке начинает воспринимать ткань щитовидной железы как чужую и вырабатывает против неё антитела, чаще всего к тиреопероксидазе (сокращённо ТПО), ферменту, который нужен железе для производства гормонов. Вокруг ткани возникает хроническое воспаление, которое тянется годами.

Это не инфекция, она не заразна, и «слабый иммунитет» тут ни при чём: иммунитет скорее направлен не туда, куда нужно. Причины до конца неясны. Играют роль наследственная предрасположенность и ряд внешних факторов. Чаще она встречается у женщин, в семьях с заболеваниями щитовидной железы и у людей с другими аутоиммунными болезнями, например диабетом 1 типа, целиакией или витилиго.

Главное, что стоит запомнить: воспаление и антитела ещё не означают сниженную работу железы. Долгое время она может вырабатывать достаточно гормонов. У части людей со временем ткань истощается, гормонов начинает не хватать, и развивается гипотиреоз. У других функция остаётся стабильной многие годы. Заранее предсказать, как сложится у конкретного человека, трудно, поэтому и существует наблюдение.

Какие симптомы могут быть при аутоиммунном тиреоидите

Если железа начинает работать хуже, картина может включать усталость и сонливость, зябкость, отёчность лица по утрам, сухость кожи, ломкие и выпадающие волосы, склонность к запорам, прибавку веса, замедленность мыслей. У женщин иногда меняется менструальный цикл: сдвигаются сроки, меняется обильность.

Бывает и другое: железа немного увеличивается, и появляется ощущение давления на шее или комка в горле. Но комок в горле дают и мышечный спазм, стресс, рефлюкс, поэтому щитовидная железа не всегда виновница. Оценить размеры железы врач сможет при осмотре и по результатам УЗИ.

Нередко симптомов нет вовсе, и тиреоидит обнаруживается при обследовании по другому поводу. А перечисленные жалобы неспецифичны: такой же набор дают дефицит железа, нехватка витамина B12 или D, хронический недосып, затянувшийся стресс, депрессия, период перед менопаузой. Поэтому по симптомам диагноз не ставят, их используют как повод проверить гормоны.

Как выявляют аутоиммунный тиреоидит: анализы и УЗИ

Обычно начинают с крови. ТТГ (код 15.104) показывает, насколько «громко» гипофиз просит железу работать: когда её функция снижается, ТТГ чаще всего реагирует первым. Если нужно сразу посмотреть шире, врач может выбрать комплекс Щитовидная железа: скрининг (код 99.069), в который входят ТТГ, свободный Т3 и свободный Т4. Т4 свободный (код 15.103) отражает количество активного гормона, доступного тканям.

Чтобы выяснить, есть ли аутоиммунная составляющая, определяют антитела к тиреопероксидазе, анти-ТПО (код 15.107). УЗИ щитовидной железы показывает размеры и структуру ткани, а также помогает заметить узлы. Назначать его или нет, решает эндокринолог.

Диагноз складывается из жалоб, осмотра, гормонов, антител и УЗИ: ни один показатель не работает сам по себе.

Если усталость и зябкость выходят на первый план, параллельно часто проверяют и другие частые причины: запасы железа, B12, витамин D.

Нюансы лучше знать заранее. Нормы ТТГ различаются при беременности и зависят от возраста и принимаемых лекарств. Добавки с биотином (витамин B7), которые входят во многие комплексы «для волос и ногтей», могут искажать результаты некоторых гормональных анализов, поэтому предупредите о них врача и лабораторию.

Антитела повышены, а ТТГ в норме: что это значит

Чаще всего это означает, что иммунная реакция против железы есть, но железа пока справляется. Это повод для наблюдения, а не для паники и не для таблеток.

Антитела обнаруживаются и у людей без жалоб и без нарушений функции, поэтому повышенный анти-ТПО сам по себе не равен «болезни, которую надо лечить». Врач оценивает его вместе с ТТГ, жалобами и УЗИ. Величина цифры тоже не позволяет надёжно предсказать, как поведёт себя железа.

Дальше обычно назначают повторные анализы через интервал, который определит эндокринолог. Удобно сдавать их в одной лаборатории: методы и референсные границы у разных лабораторий различаются.

Когда лечат аутоиммунный тиреоидит, а когда достаточно наблюдения

Пока функция железы в норме, обычно достаточно наблюдения: контрольные анализы и осмотр по графику врача. Если ТТГ повышается и развивается гипотиреоз, назначают заместительную терапию гормоном щитовидной железы. Её подбирает эндокринолог индивидуально и проверяет анализами, а принимают её, как правило, долго. Самостоятельно начинать, отменять или менять схему нельзя.

Цель такого лечения не «убрать антитела», а восполнить недостаток гормона. Если железа заметно увеличена и мешает, тактику тоже выбирает врач.

Селен, йод и «подсадить иммунитет»: что из этого работает

• Селен. Исследования дали неоднозначные результаты: в некоторых антитела снижались, но польза для самочувствия и функции железы не подтверждена убедительно. Избыток селена вреден, поэтому принимать его «для щитовидки» без обсуждения с врачом не стоит.
• Йод. Дефицит йода и избыток йода одинаково нежелательны. При аутоиммунном процессе избыток может ухудшать течение, поэтому добавки с йодом и водоросли «для щитовидки» без решения врача лучше не принимать.
• «Укрепить иммунитет». Проблема не в том, что защита слабая, а в том, что она направлена не туда. Иммуностимуляторы, травяные сборы и «иммунограммы» для лечения тиреоидита не доказаны и могут оказаться бесполезными.

Радикальные диеты «ради антител» тоже не имеют доказанной пользы.

Что меняется при беременности и её планировании

Гормоны щитовидной железы важны для вынашивания беременности, а потребность в них растёт. Поэтому при аутоиммунном тиреоидите, даже если гормоны пока в порядке, врачи обычно рекомендуют наблюдение до зачатия и во время беременности. Нормы ТТГ для беременных отличаются от обычных, и оценивать их нужно с учётом этого. После родов функция железы тоже может меняться, поэтому контроль часто продолжают.

Наблюдение ведёт эндокринолог вместе с акушером-гинекологом. Назначенные препараты не отменяйте самостоятельно.

Что можно сделать самому

• Собирайте бланки в одном месте. Даты и значения нужны для сравнения в динамике.
• Ведите короткий дневник. Две-три недели записывайте сон, энергию, зябкость, стул, цикл. По такой записи врачу легче понять, что происходит.
• Предупреждайте о добавках и лекарствах перед сдачей крови, особенно о биотине.
• Следите за шеей. Если замечаете уплотнение или изменился голос, не ждите планового визита.
• Держите базовый режим: регулярный сон, движение, обычное сбалансированное питание. Без жёстких диет и «чудо-комплексов».

К какому врачу обратиться

Основной специалист по щитовидной железе — эндокринолог: он назначает исследования, оценивает УЗИ, решает, наблюдать или лечить. Начать можно и с терапевта: он выслушает жалобы, исключит другие частые причины усталости и направит дальше. При планировании беременности подключается гинеколог.

В клинике «Медгород» можно пройти лабораторную диагностику и обсудить результаты с врачом соответствующего профиля. Это позволяет оценивать не отдельную цифру в бланке, а симптомы, анамнез и показатели в комплексе.

Когда обращаться к врачу быстрее

Тиреоидит редко требует экстренных мер, но эти признаки откладывать нельзя:

• быстро растущий узел или уплотнение на шее;
• осиплость голоса, которая не проходит;
• затруднение при глотании или дыхании;
• выраженное замедление: сильная сонливость, заторможенность, спутанность сознания, очень редкий пульс, обмороки.

При затруднённом дыхании или спутанности сознания вызывайте скорую помощь.

Короткий вывод

Аутоиммунный тиреоидит — хроническое состояние, которое может годами не менять самочувствие, а может проявиться усталостью, зябкостью, отёками и сухостью кожи. Повышенные антитела при нормальном ТТГ чаще всего повод для наблюдения, а не для лечения. Решение о терапии принимает эндокринолог по гормонам, а не по одной цифре антител.

Если жалоб нет, а анализы стабильны, достаточно регулярного контроля. Если симптомы появились или нарастают, стоит проверить щитовидную железу и другие частые причины усталости.

Если симптомы сохраняются или повторяются, в клинике экспертной медицины «Медгород» можно обратиться к врачу и при необходимости пройти лабораторную диагностику. Специалист поможет определить оптимальный объём обследования и интерпретировать результаты с учётом общего состояния здоровья.

FAQ

Аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз — это одно и то же? 

Нет. Тиреоидит — это хроническое воспаление, вызванное иммунной реакцией, а гипотиреоз — сниженная выработка гормонов. Гипотиреоз может развиться на фоне тиреоидита, но не обязательно.

Можно ли вылечить аутоиммунный тиреоидит полностью? 

Сама аутоиммунная реакция — хроническое состояние. Но при правильном наблюдении и, если нужно, лечении можно сохранять нормальный уровень гормонов и хорошее самочувствие.

Какие анализы сдать при подозрении на аутоиммунный тиреоидит? 

Обычно ТТГ, свободный Т4 и антитела к ТПО, иногда комплекс «Щитовидная железа: скрининг». УЗИ назначает эндокринолог. Конкретный перечень зависит от жалоб и истории.

Антитела к ТПО повышены, а самочувствие хорошее: нужно ли что-то делать? 

Скорее всего, потребуется наблюдение: повторные анализы и консультация эндокринолога. Лечение при нормальной функции обычно не назначают.

Передаётся ли аутоиммунный тиреоидит по наследству? 

Предрасположенность может быть семейной, но болезнь не предопределена. Если у близких родственников есть заболевания щитовидной железы, об этом стоит сказать врачу.

К какому врачу идти при подозрении на тиреоидит Хашимото? 

К эндокринологу. Первым шагом можно прийти к терапевту, который назначит базовые анализы и направит дальше.