Железодефицитная анемия остается одной из наиболее распространенных форм анемии в мире и России. По данным Минздрава РФ, частота железодефицитных состояний среди женщин репродуктивного возраста достигает 43%, а у беременных — 56%. Когда пероральные препараты железа неэффективны или противопоказаны, врачи прибегают к внутривенному введению железосодержащих препаратов.
Показания для внутривенного введения железа
Внутривенная терапия железом показана при следующих состояниях:
Абсолютные показания:
- Тяжелая железодефицитная анемия с гемоглобином менее 70 г/л.
- Непереносимость пероральных форм железа.
- Синдром мальабсорбции.
- Воспалительные заболевания кишечника в стадии обострения.
- Хроническая болезнь почек с анемией
Относительные показания:
- Неэффективность пероральной терапии в течение 4-6 недель.
- Необходимость быстрого восполнения дефицита железа.
- Планируемые хирургические вмешательства у пациентов с анемией.
Клинический пример №1
Пациентка М., 34 года, обратилась с жалобами на выраженную слабость, одышку при минимальной физической нагрузке. Анализы показали: Hb — 65 г/л, сывороточное железо — 4,2 мкмоль/л, ферритин — 8 нг/мл. В анамнезе — обильные менструации, непереносимость пероральных препаратов железа. Принято решение о внутривенном введении железа карбоксимальтозата.
Современные препараты для внутривенного введения
В России зарегистрированы следующие препараты железа для внутривенного введения:
1. Железа карбоксимальтозат (Феринжект) — наиболее современный препарат, позволяющий вводить до 1000 мг железа за одну инфузию. Период полувыведения составляет 7-12 часов.
2. Железа сахарозный комплекс (Венофер) — проверенный временем препарат, максимальная разовая доза 200 мг железа.
3. Железа декстран — используется реже из-за более высокого риска аллергических реакций.
Процедура проведения внутривенной инфузии железа
Подготовительный этап
Перед проведением инфузии необходимо:
- Провести тест на переносимость (особенно для препаратов железа декстрана).
- Подготовить противошоковую терапию.
- Обеспечить венозный доступ.
- Проинформировать пациента о возможных реакциях.
Техника проведения
Железа карбоксимальтозат:
- Разводится в 250 мл 0,9% раствора NaCl.
- Скорость введения: 100 мг железа в течение 15 минут.
- Максимальная доза: 20 мг/кг массы тела или 1000 мг за введение.
Железа сахарозный комплекс:
- Разводится в 100-250 мл 0,9% раствора NaCl.
- Скорость введения: 100-200 мг в течение 30-60 минут.
- Максимальная разовая доза: 200 мг.
Клинический пример №2
Пациент К., 58 лет, с хронической болезнью почек 4 стадии. Лабораторные показатели: Hb — 89 г/л, ферритин — 145 нг/мл, коэффициент насыщения трансферрина — 18%. Получил курс внутривенного железа сахарозного комплекса по 200 мг 2 раза в неделю в течение 3 недель с последующим контролем показателей.
Лабораторный контроль и мониторинг
Исходные анализы
- Общий анализ крови с подсчетом ретикулоцитов.
- Сывороточное железо.
- Общая железосвязывающая способность сыворотки.
- Ферритин сыворотки.
- Коэффициент насыщения трансферрина.
- Растворимые рецепторы трансферрина (при наличии).
Контрольные исследования
Через 1 неделю: общий анализ крови, ретикулоциты.
Через 4 недели: полный комплекс показателей обмена железа.
Через 12 недель: оценка долгосрочной эффективности.
Нежелательные реакции и осложнения
Частые побочные эффекты (1-10%):
- Металлический привкус во рту;
- Головная боль;
- Тошнота;
- Реакции в месте инъекции;
- Артралгии.
Серьезные осложнения (менее 1%):
- Анафилактические реакции;
- Артериальная гипотензия;
- Бронхоспазм;
- Крапивница.
Метаанализ 103 рандомизированных контролируемых исследований, опубликованный в Cochrane Database в 2023 году, показал, что риск серьезных побочных реакций при использовании современных препаратов железа составляет 0,05-0,1%.
Клинический пример №3
Пациентка Л., 42 года, во время второй инфузии железа карбоксимальтозата развила легкую аллергическую реакцию в виде кожного зуда и эритемы. Инфузия была прекращена, введены антигистаминные препараты. Состояние нормализовалось в течение 30 минут. Дальнейшее лечение проводилось пероральными препаратами железа.
Противопоказания
Абсолютные противопоказания:
- Гиперчувствительность к препарату.
- Анемия, не связанная с дефицитом железа.
- Перегрузка железом (ферритин >800 нг/мл).
- Острые инфекционные заболевания.
Относительные противопоказания:
- Беременность (I триместр).
- Бронхиальная астма в анамнезе.
- Печеночная недостаточность.
- Ревматоидный артрит в активной фазе.
Исследования по эффективности терапии
Рандомизированное контролируемое исследование IRON-CKD (2019) продемонстрировало, что внутривенное введение железа у пациентов с хронической болезнью почек приводит к повышению гемоглобина в среднем на 12,5 г/л в течение 4 недель по сравнению с 3,2 г/л в группе плацебо.
Систематический обзор и метаанализ 45 исследований (2022) показал, что внутривенная терапия железом более эффективна, чем пероральная, при железодефицитной анемии у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (разность средних 15,3 г/л; 95% ДИ: 8,7-21,9).
Российская статистика применения
По данным Федерального регистра больных гемофилией и другими наследственными коагулопатиями, в 2023 году в России было проведено более 180 000 инфузий препаратов железа. Наибольшая частота применения отмечена в регионах с высокой долей женщин репродуктивного возраста и развитой нефрологической службой.
Рекомендации для пациентов
До процедуры:
- Сообщите врачу о всех принимаемых лекарствах.
- Не принимайте пероральные препараты железа за 5 дней до инфузии.
- Легкий завтрак перед процедурой допустим.
- Возьмите с собой сопровождающего.
Во время процедуры:
- Немедленно сообщайте о любых неприятных ощущениях.
- Избегайте резких движений.
- Пейте достаточно жидкости.
После процедуры:
- Оставайтесь под наблюдением 30 минут после завершения.
- Избегайте интенсивных физических нагрузок в течение суток.
- При появлении симптомов аллергии немедленно обратитесь к врачу.
Особенности применения у беременных
Применение внутривенного железа у беременных требует особой осторожности. Предпочтение отдается железа карбоксимальтозату во II-III триместрах. Исследование EXPECT (2021) показало безопасность применения у 1870 беременных женщин без увеличения частоты осложнений беременности.
Экономические аспекты
Фармакоэкономический анализ, проведенный в 2023 году, показал, что внутривенная терапия железом, несмотря на более высокую стоимость препаратов, экономически оправдана за счет:
- Сокращения сроков лечения;
- Снижения частоты госпитализаций;
- Улучшения качества жизни пациентов;
- Снижения потребности в трансфузиях крови.
Выводы
Внутривенное введение железа является эффективным и относительно безопасным методом лечения железодефицитной анемии при правильном отборе пациентов и соблюдении протокола проведения. Современные препараты железа значительно снизили риск серьезных побочных реакций, делая данный метод терапии доступным для широкого круга пациентов.
Ключевыми факторами успешного лечения являются адекватная диагностика причин железодефицита, правильный выбор препарата и дозы, тщательный мониторинг пациента во время и после процедуры. При соблюдении всех рекомендаций внутривенная терапия железом позволяет быстро и эффективно корригировать железодефицитную анемию, значительно улучшая качество жизни пациентов.
