Гормональные контрацептивы (ГК) — один из самых популярных методов предохранения от нежелательной беременности. Они эффективны, удобны и часто назначаются не только для контрацепции, но и для коррекции гормональных нарушений. Однако их использование связано с побочными эффектами, среди которых чаще всего обсуждаются изменения веса и снижение либидо. В этой статье мы разберем, как ГК влияют на эти аспекты, опираясь на научные исследования, мета-анализы и клинические примеры, а также дадим рекомендации пациентам с учетом современных данных.
Гормональные контрацептивы: как они работают
ГК содержат синтетические аналоги женских половых гормонов — эстрогенов и прогестинов. Они подавляют овуляцию, сгущают цервикальную слизь и изменяют эндометрий, делая зачатие практически невозможным. Эффективность комбинированных оральных контрацептивов (КОК) достигает 99,7% при правильном применении. Однако влияние гормонов на организм не ограничивается репродуктивной системой, затрагивая метаболизм, психику и сексуальную функцию.
Влияние гормональных контрацептивов на вес
Научные исследования и мета-анализы
Вопрос о связи ГК с набором веса вызывает споры. Ранние препараты с высокими дозами гормонов действительно могли провоцировать прибавку массы тела за счет задержки жидкости и повышения аппетита. Современные КОК содержат микродозы гормонов, что снижает такие риски.
Мета-анализ 49 исследований, проведенный Cochrane, не выявил значимой связи между приемом ГК и увеличением веса. В наблюдательных исследованиях некоторые женщины отмечали прибавку массы тела, но это часто связано с образом жизни, а не с самими контрацептивами. Например, в одном исследовании у 300 женщин, принимавших КОК, и 300 — интравагинальные гормональные средства, не было обнаружено значительных различий в прибавке веса.
Однако индивидуальная реакция на ГК может различаться. Прогестиновый компонент в некоторых препаратах может усиливать аппетит, особенно в первые месяцы приема. Это подтверждает клинический опыт: около 5–10% пациенток отмечают незначительное увеличение веса (1–3 кг) в период адаптации.
Клинический пример
Пациентка А., 28 лет. Обратилась к гинекологу с жалобами на прибавку веса (2 кг) через 3 месяца после начала приема КОК с дроспиреноном. После обследования (анализы на гормоны, УЗИ органов малого таза) врач исключил другие причины набора веса. Пациентке рекомендовали скорректировать диету, увеличив долю клетчатки и снизив потребление быстрых углеводов. Через 6 месяцев вес стабилизировался, побочные эффекты исчезли.Treasure: Пациентка продолжила прием КОК без изменений.
Рекомендации для пациенток
1. Консультация с врачом. Перед началом приема ГК важно пройти обследование (анализы крови, УЗИ) для подбора препарата с учетом гормонального фона и ИМТ.
2. Контроль питания. Если вы заметили прибавку веса, следите за калорийностью рациона и избегайте переедания, особенно в первые 3 месяца приема.
3. Физическая активность. Регулярные упражнения помогают поддерживать вес и минимизировать влияние гормонов на метаболизм.
4. Период адаптации. Незначительные изменения веса в начале приема могут быть временными. Если прибавка превышает 3–5 кг, обратитесь к врачу для замены препарата.
Влияние гормональных контрацептивов на либидо
Научные исследования и мета-анализы
Снижение либидо — один из наиболее обсуждаемых побочных эффектов ГК. Основная причина связана с подавлением выработки тестостерона, который играет ключевую роль в сексуальном влечении. Прогестиновый компонент КОК повышает уровень глобулина, связывающего стероиды, что снижает доступность свободного тестостерона. Мета-анализ 2013 года показал, что 6–15% женщин, принимающих КОК, отмечают снижение либидо.
Однако данные неоднозначны. Исследование 2024 года, проведенное российскими гинекологами, выявило, что КОК нового поколения (с эстетролом и дроспиреноном) могут не снижать, а иногда даже повышать либидо за счет стабилизации гормонального фона и устранения страха нежелательной беременности. Проспективное исследование 80 пациенток с гормональным имплантом показало снижение либидо лишь у 2,5%.
Психосоциальные факторы также играют роль. Женщины, чувствующие себя увереннее благодаря контрацепции, могут отмечать повышение сексуального влечения, тогда как стресс или побочные эффекты (сухость влагалища, перепады настроения) могут его снижать.
Клинический пример
Пациентка Б., 32 года. Жаловалась на снижение либидо через 4 месяца после начала приема КОК с антиандрогенным эффектом. Анализы показали снижение уровня свободного тестостерона. Врач заменил препарат на КОК с минимальным влиянием на ГСПГ (эстрадиол валерат + диеногест). Через 3 месяца пациентка отметила восстановление сексуального влечения, а побочные эффекты исчезли.
Рекомендации для пациенток
1. Индивидуальный подбор препарата. Если вы заметили снижение либидо, обсудите с врачом возможность замены КОК. Препараты с эстрадиолом валератом или эстетролом могут меньше влиять на тестостерон.
2. Период адаптации. Первые 3–6 месяцев приема могут сопровождаться изменениями либидо. Если симптомы сохраняются, обратитесь к гинекологу.
3. Психологическая поддержка. Стресс и тревожность могут усиливать снижение либидо. Консультация психолога или сексолога может помочь.
4. Лубриканты. Сухость влагалища, вызванная ГК, может снижать комфорт во время секса. Используйте увлажняющие средства на водной основе.
5. Обсуждение с партнером. Открытый разговор о проблемах может улучшить взаимопонимание и снять психологический барьер.
Риски и польза гормональных контрацептивов
Помимо влияния на вес и либидо, ГК имеют ряд преимуществ: снижение риска рака яичников и эндометрия, уменьшение менструальных болей и ПМС. Однако существуют и риски, включая тромбоз и повышение риска рака шейки матки при длительном использовании. Решение о приеме ГК должно быть взвешенным и основанным на консультации с врачом.
Выводы
Гормональные контрацептивы — эффективный метод предохранения, но их влияние на вес и либидо индивидуально. Современные препараты минимизируют риск набора веса, однако 5–10% женщин могут отмечать незначительную прибавку в период адаптации. Снижение либидо встречается у 6–15% пациенток, но новые поколения КОК, такие как эстетрол-содержащие, могут снижать этот риск. Ключ к минимизации побочных эффектов — индивидуальный подбор препарата, консультация с врачом и учет образа жизни. Пациенткам важно отслеживать свое состояние и своевременно обращаться за коррекцией терапии.
