То, что вы не знаете о своём иммунитете, может стоить здоровья вашему ребёнку
Представьте, вы тщательно готовитесь к беременности — принимаете фолиевую кислоту, сдаёте анализы, посещаете гинеколога. Но есть один аспект прегравидарной подготовки, который упускают даже самые внимательные и образованные женщины: иммунологическая защита от инфекций, смертельно опасных для плода.
По данным Всемирной организации здравоохранения, управляемые инфекции — те, от которых существуют вакцины — ежегодно становятся причиной тысяч случаев врождённых пороков развития, мертворождений и гибели новорождённых. Краснуха, перенесённая в первом триместре, в 85% случаев приводит к синдрому врождённой краснухи — тяжёлым порокам сердца, слепоте, глухоте. Грипп у беременной удваивает риск госпитализации и повышает вероятность преждевременных родов. Коклюш у новорождённых до 3 месяцев заканчивается летально в 1–2% случаев.
Почему вопрос вакцинации при планировании беременности стоит так остро
Беременность — это физиологическое состояние умеренной иммуносупрессии. Иммунная система матери намеренно «снижает активность», чтобы не отторгнуть плод. Это делает организм беременной женщины более уязвимым к инфекциям, а течение этих инфекций — значительно более тяжёлым.
Ключевая проблема состоит в том, что живые аттенуированные вакцины (против краснухи, кори, паротита, ветряной оспы) противопоказаны во время беременности. Их можно вводить только до зачатия — минимум за 1–3 месяца. Если иммунитет не сформирован заблаговременно, вакцинировать беременную уже нельзя, и она остаётся незащищённой на протяжении всего гестационного периода.
Кроме того, часть антител, образующихся у матери, передаётся плоду через плаценту и обеспечивает пассивную защиту новорождённого в первые месяцы жизни, когда его собственная иммунная система ещё не способна полноценно реагировать на вакцины.
Что говорит доказательная медицина
Метаанализ 2022 года, опубликованный в журнале Vaccine (Fell D.B. et al., 2022), охвативший более 800 000 беременностей в 14 странах, показал: вакцинация против гриппа во время беременности снижает риск госпитализации матери на 40%, а риск перинатальной смерти, связанной с гриппом, — на 27%.
Исследование, проведённое в Норвегии (Håberg S.E. et al., 2013, NEJM), продемонстрировало, что грипп во время беременности ассоциирован с восьмикратным увеличением риска перинатальной смертности, тогда как вакцинация полностью нивелирует этот риск.
Систематический обзор Cochrane (2017) подтвердил, что вакцинация против Tdap на сроке 27–36 недель беременности обеспечивает новорождённым защиту от коклюша с эффективностью 91%.
Какие прививки рекомендованы при планировании беременности: полный список
1. Краснуха — приоритет номер один
Почему это важно. Вирус краснухи обладает выраженным тератогенным действием. При инфицировании в I триместре синдром врождённой краснухи развивается у 85% плодов. Синдром включает катаракту, глухоту, пороки сердца (открытый артериальный проток, стеноз лёгочной артерии), микроцефалию, умственную отсталость.
Клинический пример. На приём к гинекологу клиники «Медгород» обратилась пациентка 29 лет на сроке 8 недель беременности. При сборе анамнеза выяснилось, что она была в контакте с заболевшим краснухой коллегой. Анализ крови показал отсутствие защитных антител IgG к краснухе — иммунитет отсутствовал. Ситуация потребовала сложного психологического консультирования. Трагедии можно было избежать, если бы женщина проверила иммунный статус до зачатия.
Что делать. Сдать анализ крови на антитела IgG к краснухе. При отсутствии иммунитета — вакцинация (MMR или моновалентная). Беременеть не ранее чем через 3 месяца после прививки.
Когда вакцинировать: за 3 месяца до планируемого зачатия и более.
2. Корь, эпидемический паротит — в составе тривакцины MMR
Корь у беременных протекает тяжело и ассоциирована с высоким риском преждевременных родов (до 20%), самопроизвольных абортов и перинатальной смертности. По данным журнала Lancet (2019), смертность от кори среди беременных в 3 раза выше, чем среди небеременных женщин той же возрастной группы.
Паротит может осложняться оофоритом с риском снижения овариального резерва, что особенно актуально для женщин, планирующих беременность.
Когда вакцинировать: за 3 месяца до планируемого зачатия. Вводится однократно при наличии одной прививки в детстве, двукратно — при отсутствии документации и отрицательном серологическом тесте.
3. Ветряная оспа — недооценённая угроза
Около 5–10% женщин репродуктивного возраста остаются серонегативными. Ветряная оспа у беременных в первые 20 недель ведёт к синдрому врождённой ветряной оспы приблизительно в 1–2% случаев: рубцевание кожи, гипоплазия конечностей, повреждение глаз и ЦНС. При заражении за 5 дней до родов у новорождённого развивается тяжёлая диссеминированная ветряная оспа с летальностью до 30%.
Когда вакцинировать: за 3 месяца до зачатия (после второй дозы из двух). При серонегативности — двукратная вакцинация с интервалом 4–8 недель.
4. Гепатит В — вертикальная передача в 70–90% случаев
Вирус гепатита В передаётся от матери к ребёнку во время родов в 70–90% случаев при отсутствии профилактики. Хронический гепатит В у новорождённых формируется в 90% случаев перинатального инфицирования и значительно повышает риск цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Вакцинация — трёхдозовая схема (0–1–6 месяцев) с эффективностью до 95%.
Когда начинать: идеально за 6–7 месяцев до зачатия для завершения полного курса. При необходимости — ускоренная схема 0–1–2 месяца с бустером через 12 месяцев.
5. Коклюш (Tdap) — защита для новорождённого
Коклюш — одна из ведущих инфекционных причин смерти детей до 3 месяцев. В этом возрасте собственная вакцинация ещё не начата или не завершена. Единственный способ защитить новорождённого — передать материнские антитела через плаценту. Именно поэтому вакцинация Tdap рекомендована в каждую беременность на сроке 27–36 недель. Эффективность защиты новорождённого по данным обзора Cochrane — 91%.
При планировании: ревакцинация Tdap целесообразна на этапе прегравидарной подготовки, если прошло более 10 лет после последней прививки.
6. Грипп — ежегодная вакцинация
Грипп у беременных протекает в 4–5 раз тяжелее, чем у небеременных: риск тяжёлой пневмонии выше в 7 раз. Инактивированная противогриппозная вакцина безопасна на любом сроке беременности и рекомендована ВОЗ, CDC и российскими клиническими рекомендациями. Вакцинацию следует проводить ежегодно в сентябре-ноябре, независимо от этапа планирования.
Оптимальный план вакцинации: практическая схема
Прегравидарная подготовка рекомендуется минимум за 3 месяца до планируемого зачатия, в идеале — за 6–12 месяцев.
-
За 6–12 месяцев до зачатия: начало курса против гепатита В; вакцинация MMR при отсутствии иммунитета.
-
За 3–6 месяцев до зачатия: завершение курса против гепатита В; вакцинация против ветряной оспы при серонегативности (две дозы); ревакцинация Tdap при необходимости.
-
Осенью перед сезоном гриппа: ежегодная вакцинация против гриппа.
-
На сроке 27–36 недель беременности: обязательная вакцинация Tdap.
Частые вопросы и заблуждения
«Я привита в детстве — значит, иммунитет есть»
Не всегда. Иммунитет после вакцинации может ослабевать. Единственный достоверный способ проверить — анализ крови на IgG-антитела. Кроме того, часть женщин получала вакцины с недостаточной эффективностью или прививочная документация была утеряна.
«Вакцинация опасна — можно заразиться»
Инактивированные вакцины не содержат живых возбудителей и не могут вызвать заболевание. Живые вакцины содержат ослабленные штаммы, которые не способны вызвать полноценное заболевание. Лёгкая реакция (кратковременный субфебрилитет, незначительная сыпь) является нормальным иммунным ответом, а не болезнью.
«Лучше переболеть — натуральный иммунитет надёжнее»
Цена «натурального иммунитета» при краснухе — рождение ребёнка со множественными пороками развития. При ветряной оспе — возможная тяжёлая пневмония матери и гибель новорождённого. Риск осложнений от заболевания несопоставимо выше, чем от вакцинации.
Запишитесь на консультацию по вакцинации в клинике «Медгород»
В клинике «Медгород» прегравидарная подготовка включает комплексное иммунологическое обследование и составление персонального плана вакцинации с учётом ваших серологических показателей, планируемых сроков беременности и индивидуальных особенностей здоровья.
Наши гинекологи и терапевты работают в тесном взаимодействии: все анализы, консультации и вакцинация — в одном месте, без очередей и с гарантией качества используемых препаратов (хранение вакцин осуществляется в соответствии с требованиями «холодовой цепи»).
Не откладывайте заботу о здоровье вашего будущего ребёнка на потом. Один визит к специалисту сегодня может предотвратить необратимые последствия завтра.
Запишитесь на консультацию по прегравидарной вакцинации в клинике «Медгород» прямо сейчас — и начните беременность с максимальной защитой для себя и вашего малыша.
Статья подготовлена на основе рекомендаций ВОЗ, Национального календаря профилактических прививок РФ (2024), клинических рекомендаций Российского общества акушеров-гинекологов и данных международных метаанализов. Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
