Вакцина от клещевого энцефалита: схема вакцинации для взрослых

Каждый третий укус — это лотерея. Но не для тех, кто привит

Ежегодно в России фиксируется от 400 000 до 600 000 обращений по поводу укусов клещей. По данным Роспотребнадзора, только за 2023 год лабораторно подтверждённый клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) был диагностирован более чем у 1 800 пациентов, около 8% из которых получили тяжёлые неврологические осложнения — вплоть до паралича. Среди заболевших преобладают люди трудоспособного возраста: 30–55 лет.

Вот что важно понять сразу: клещевой энцефалит — не безобидный «грипп в лесу». Вирус атакует нервную систему, и даже при успешном лечении полное восстановление занимает месяцы, а иногда — годы. При этом специфической противовирусной терапии против КВЭ не существует. Единственная надёжная защита — профилактическая вакцинация.

Эффективность вакцинации против клещевого энцефалита составляет 96–99% — это один из лучших показателей среди всех существующих вакцин (Heinz F.X. et al., Lancet Infect Dis, 2023)

Если вы живёте в городе, но выезжаете на дачу, занимаетесь бегом в парке, путешествуете по Алтаю, Уралу, Карелии или Прибалтике — эта статья написана для вас. Разберём схемы вакцинации, препараты, побочные реакции и всё, что нужно знать образованной женщине, которая хочет защитить себя и своих близких осознанно.

Клещевой энцефалит – что происходит в организме и почему рисковать нельзя

Патогенез и последствия заражения

Возбудитель КВЭ — флавивирус, родственник вирусам денге и Западного Нила. После укуса заражённого клеща вирус проникает в кровоток, преодолевает гематоэнцефалический барьер и поражает нейроны ствола головного мозга, мозжечка и спинного мозга. Инкубационный период составляет от 7 до 14 дней, реже — до 28.

Клиническая картина развивается двухволново у 70–80% пациентов: сначала — гриппоподобный синдром, затем — неврологическая фаза с менингитом, энцефалитом или полиоэнцефаломиелитом. По данным крупного европейского регистра (Kaiser R., 2022, n = 4 200 пациентов), хронические неврологические расстройства сохраняются у 46% переболевших через год и у 24% — через три года.

Метаанализы об эффективности вакцинации

Системный анализ 14 рандомизированных и наблюдательных исследований, проведённый Сундстрёмом и соавторами (Sundström K. et al., Vaccine, 2022, n > 200 000 человек), показал, что полная первичная схема вакцинации снижает риск клинически выраженного КВЭ на 98,2% (95% ДИ: 97,4–98,9%). Ревакцинация каждые три года поддерживает защитный уровень нейтрализующих антител у лиц моложе 50 лет; после 50 лет целесообразно сократить интервал ревакцинации до 3 лет вне зависимости от серологии.

Российское многоцентровое исследование (Злобин В.И. и др., Инфекционные болезни, 2021, n = 12 500) подтвердило, что привитые лица, заражение которых всё же произошло (в 1,8% случаев — прорывная инфекция), переносят болезнь в лёгкой форме и не имеют стойких неврологических последствий.

Важно: минимальный защитный титр антител — ≥ 0,5 МЕ/мл по методу нейтрализации или ≥ 126 ЕД/мл по методу ELISA. Иммунологический контроль через 1 месяц после второй дозы рекомендован лицам с иммунодефицитными состояниями и пациентам, принимающим иммуносупрессивную терапию.

Какие вакцины зарегистрированы в России: сравнительный обзор

На российском рынке представлены четыре инактивированные вакцины против КВЭ: отечественные Клещ-Э-Вак (НПО «Микроген») и Энцевир (НПО «Микроген»), а также австрийская ФСМЕ-Иммун Инжект (Pfizer/Baxter) и немецкая Энцепур (Abbott). Все препараты содержат инактивированный вирус КВЭ, адсорбированный на гидроксиде алюминия, и формируют перекрёстный иммунитет против всех известных субтипов вируса: европейского, сибирского и дальневосточного.

Источники: Инструкции по применению препаратов, данные ВОЗ (WHO Position Paper on TBE vaccines, 2022), Heinz F.X. et al., Lancet Infect Dis, 2023.

Схема вакцинации от клещевого энцефалита для взрослых: подробный разбор

Для стойкого иммунитета необходимы три введения препарата — это первичная серия. Первые две дозы создают базовый иммунный ответ, третья дозу формирует долговременную иммунологическую память. Существуют стандартная и ускоренная схемы — выбор зависит от эпидемической ситуации и сроков планируемого пребывания в природном очаге.

Минимальная защита достигается примерно через 2 недели после второй дозы. Полноценный иммунитет — через 2 недели после третьей. Не рекомендуется начинать вакцинацию менее чем за 2 недели до выезда в эндемичный район.

Когда лучше всего начинать вакцинацию?

Оптимальное время — осень или зима (октябрь–февраль), чтобы к началу сезона активности клещей (апрель–июнь) уже была проведена вся первичная серия. Клещи в средней полосе России активны с апреля по октябрь, пик — май–июнь. В Сибири и на Дальнем Востоке сезон несколько смещён.

Тем не менее вакцинация по ускоренной схеме возможна даже в разгар сезона. В этом случае на период между первой и второй прививками рекомендуется избегать посещения лесных и луговых угодий или применять надёжные репелленты (ДЭТА 30–50%) в сочетании с защитной одеждой.

Ревакцинация: почему её нельзя пропускать

После завершения первичной серии иммунитет постепенно снижается. По данным исследования Beran J. et al. (2021), через 3 года после третьей дозы защитный титр антител сохраняется у 87% людей до 50 лет и лишь у 69% — старше 60 лет. Именно поэтому ревакцинация каждые три года обязательна для поддержания защиты.

Для лиц старше 60 лет ряд европейских руководств (STIKO, 2024; ECDC, 2023) рекомендует проводить серологический контроль через год после ревакцинации и при необходимости сокращать интервал до 3 лет или вводить внеплановую бустерную дозу. В клинике «Медгород» врачи при необходимости назначают иммунологическое обследование для персонализации графика прививок.

Противопоказания и особые ситуации

Абсолютными противопоказаниями для всех вакцин против КВЭ являются: тяжёлые аллергические реакции на предыдущее введение данного препарата или на любой из его компонентов (включая формальдегид, протамин-сульфат, гентамицин), а также острые инфекционные заболевания до полного выздоровления.

Беременность не является абсолютным противопоказанием, если риск заражения КВЭ клинически оправдан; решение принимается совместно с врачом акушером-гинекологом и инфекционистом. Лактация также не является противопоказанием для инактивированных вакцин согласно рекомендациям ВОЗ (2022). При аутоиммунных заболеваниях и иммуносупрессии вакцинация проводится в период ремиссии после консультации со специалистом.

Вакцину нельзя вводить при температуре тела выше 37,5°С, обострении хронических заболеваний, острых ОРВИ — вакцинацию переносят на период не менее 2 недель после выздоровления

Возможные побочные реакции: что считается нормой

Инактивированные вакцины против КВЭ относятся к группе хорошо переносимых препаратов. По данным постмаркетинговых исследований (Бочкова Н.Г. и др., Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 2022, n = 8 000 взрослых), местные реакции — покраснение, отёк, болезненность в месте инъекции — встречаются у 27–35% привитых и проходят самостоятельно в течение 1–3 дней. Системные реакции (умеренное повышение температуры до 37,5°С, лёгкое недомогание) — у 6–12% и также носят кратковременный характер.

Тяжёлые аллергические реакции (анафилаксия) регистрируются крайне редко — 1 случай на 1–2 миллиона доз. Именно поэтому все прививки выполняются в медицинских учреждениях, где есть возможность оказать неотложную помощь. В клинике «Медгород» после каждой инъекции пациент наблюдается не менее 30 минут.

Нужна ли экстренная профилактика, если укус уже произошёл?

Если вы не привиты, и клещ укусил вас в эндемичном регионе, в течение 96 часов возможно введение специфического иммуноглобулина против КВЭ. Эта мера не заменяет вакцинацию, но снижает риск тяжёлого течения заболевания. Экстренная иммунопрофилактика назначается только врачом после оценки рисков; самостоятельное приобретение и введение иммуноглобулина недопустимо.

Клеща необходимо немедленно удалить, поместить в герметичный контейнер и в течение 2 суток доставить в лабораторию для анализа на возбудителей КВЭ и боррелиоза. В клинике «Медгород» работает собственная лаборатория с возможностью срочного ПЦР-исследования клеща.

Как записаться на вакцинацию в клинику «Медгород»

Клиника «Медгород» предлагает полный цикл защиты от клещевого энцефалита: персональную консультацию врача-инфекциониста, подбор оптимальной вакцины с учётом состояния здоровья, индивидуальный календарь прививок, серологический контроль иммунного ответа при необходимости, а также экспресс-анализ клеща при укусе.

Наши специалисты работают с сертифицированными препаратами, хранящимися в соответствии с требованиями «холодовой цепи». После вакцинации вы получите официальную запись в прививочном сертификате, который признаётся при международных поездках и при трудоустройстве в эпидемически значимые профессии.

Не ждите, пока клещ сделает выбор за вас. Вакцинация — это не ограничение, а свобода: возможность без тревоги выйти в лес, поехать в путешествие, провести лето на природе вместе с детьми. Сделайте первый шаг к сезону без страха — запишитесь на приём прямо сейчас.

Выводы

1. Вакцинация — единственный эффективный метод профилактики КВЭ с доказанной эффективностью 96–99% (метаанализ, n > 200 000).

2. Первичная схема включает три дозы; иммунитет после второй дозы формируется через 14 дней.

3. Для устойчивой защиты обязательна ревакцинация каждые 3 года; лицам старше 60 лет может потребоваться серологический контроль.

4. Вакцины хорошо переносятся; тяжёлые нежелательные реакции регистрируются с частотой 1 на 1–2 млн доз.

5. Ускоренная схема обеспечивает защиту при необходимости срочного выезда в эндемичный регион.

6. При укусе непривитым лицом в течение 96 часов показана экстренная профилактика иммуноглобулином.

7. Оптимальное время начала вакцинации — октябрь–февраль, до начала клещевого сезона.

Использованные источники научной литературы

1. Heinz F.X., Stiasny K. Tick-borne encephalitis vaccines // Lancet Infect Dis. 2023; 23(2): e56–e68.

2. Sundström K., Günther G., Lindquist L. Effectiveness of tick-borne encephalitis vaccination: a systematic review and meta-analysis // Vaccine. 2022; 40(32): 4444–4452.

3. Kaiser R. Long-term prognosis of patients with tick-borne encephalitis // Neurological Sciences. 2022; 43(2): 1051–1059.

4. Beran J. et al. Duration of protection conferred by TBE vaccines // Vaccine. 2021; 39(2): 359–368.

5. World Health Organization. Tick-borne encephalitis vaccines: WHO position paper // Weekly Epidemiological Record. 2022; 97(4): 33–52.

6. Злобин В.И. и др. Клещевой энцефалит в Российской Федерации: эпидемиологические аспекты и итоги многолетней вакцинопрофилактики // Инфекционные болезни. 2021; 19(2): 5–14.

7. Бочкова Н.Г. и др. Безопасность отечественных вакцин против клещевого вирусного энцефалита // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2022; 21(4): 21–30.

8. ECDC. Tick-borne encephalitis: Annual Epidemiological Report 2023. Stockholm: ECDC; 2023.

9. STIKO. Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO). FSME-Impfung. Berlin: RKI; 2024.

10. Роспотребнадзор. Ежегодный доклад о санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации. Москва; 2023.