Что такое уретроцеле?
Уретроцеле представляет собой патологическое состояние, при котором стенка мочеиспускательного канала выпячивается в просвет влагалища у женщин или образует мешковидное расширение. Это заболевание относится к группе пролапсов тазовых органов и может существенно влиять на качество жизни пациента. В медицинской практике различают врожденные и приобретенные формы данной патологии. При врожденном варианте образуется истинное кистозное расширение дистального отдела уретры, тогда как приобретенная форма развивается вследствие ослабления поддерживающих структур тазового дна. Распространенность заболевания составляет около 5-8% среди женщин репродуктивного возраста и увеличивается до 20-30% в постменопаузальном периоде.
Причины и факторы риска
Развитие уретроцеле обусловлено комплексом взаимосвязанных факторов, действующих на структуры мочеполовой системы. Понимание механизмов формирования патологии помогает выбрать оптимальную тактику профилактики и лечения.
Врожденная аномалия
Врожденное уретроцеле формируется внутриутробно вследствие нарушения эмбрионального развития мочеполовой системы. В этом случае происходит неполная редукция урогенитальной мембраны или аномальное развитие стенки дистального отдела уретры. Врожденные формы чаще диагностируются в детском возрасте и могут сочетаться с другими аномалиями мочевыводящих путей, такими как удвоение мочеточников или эктопия их устьев. Генетическая предрасположенность играет определенную роль: риск развития патологии повышается при наличии аналогичных заболеваний у близких родственников.
Слабость тканей уретры
Приобретенное уретроцеле у женщин развивается преимущественно из-за ослабления соединительнотканных структур, поддерживающих мочеиспускательный канал. Эстрогенный дефицит в период менопаузы приводит к атрофическим изменениям слизистой оболочки и снижению тонуса мышц тазового дна. Коллагеновые волокна теряют эластичность, фасции истончаются, что создает условия для выпячивания стенки уретры. Хронические воспалительные процессы мочевыводящих путей также способствуют дегенеративным изменениям тканей. Системные заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса или Марфана, значительно повышают вероятность развития патологии в молодом возрасте.
Повышение давления в мочевом пузыре
Длительное повышение внутрибрюшного давления создает механическую нагрузку на структуры тазового дна. Хронические запоры, требующие постоянного натуживания, ожирение с индексом массы тела более 30 кг/м², хронический бронхит с приступами кашля — все эти факторы способствуют ослаблению поддерживающего аппарата уретры. Профессиональная деятельность, связанная с подъемом тяжестей, также относится к факторам риска. У спортсменок, занимающихся тяжелой атлетикой или пауэрлифтингом, вероятность развития уретроцеле возрастает в 2-3 раза по сравнению с общей популяцией.
Последствия травм
Родовые травмы занимают особое место в этиологии приобретенного уретроцеле. Многократные роды крупным плодом, затяжные роды с длительным периодом изгнания, применение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора могут повреждать мышечно-фасциальные структуры тазового дна. Разрывы промежности второй-третьей степени с вовлечением уретры создают анатомические предпосылки для последующего выпячивания. Ятрогенные повреждения при гинекологических операциях или манипуляциях на органах малого таза также входят в число причинных факторов.
Степени уретроцеле
Классификация патологии основана на размере выпячивания и степени его выраженности при функциональных пробах. Степени уретроцеле определяют тактику ведения пациента и прогноз заболевания. При первой степени выпячивание незначительное, стенка уретры пролабирует только при натуживании и не достигает входа во влагалище. Вторая степень характеризуется опущением передней стенки уретры до уровня входа во влагалище в покое или при незначительном напряжении. При третьей степени уретроцеле выходит за пределы влагалищного входа, создавая видимое выпячивание в промежности. Четвертая степень представляет собой полный пролапс с выворотом передней стенки влагалища и уретры наружу. Такая градация позволяет объективизировать клиническую картину и оценить динамику процесса в ходе лечения.
Симптомы уретроцеле
Клинические проявления заболевания варьируют от полного отсутствия жалоб до выраженного дискомфорта, нарушающего привычный образ жизни. На начальных этапах многие пациентки отмечают чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания. Характерно прерывистое мочеиспускание или необходимость менять положение тела для завершения акта мочеиспускания. По мере прогрессирования появляется ощущение инородного тела или давления во влагалище, усиливающееся при длительном стоянии или физической нагрузке. Женщины могут обнаруживать пальпируемое образование в области промежности. Нарушения мочеиспускания включают учащение позывов, императивные позывы с эпизодами ургентного недержания мочи. Стрессовое недержание при кашле, смехе или физическом напряжении встречается у 40-60% пациенток. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей развиваются вследствие неполного опорожнения и застоя остаточной мочи. В тяжелых случаях возможна острая задержка мочи. Некоторые женщины отмечают диспареунию или дискомфорт при половых контактах.
Диагностика
Комплексное обследование позволяет точно установить диагноз, оценить степень выраженности патологии и выбрать оптимальную стратегию лечения.
Осмотр уролога
Физикальное обследование начинается с осмотра наружных половых органов и промежности в положении пациентки на гинекологическом кресле. Врач оценивает состояние тканей, наличие рубцовых изменений, степень опущения стенок влагалища. Проба Вальсальвы с натуживанием позволяет визуализировать выпячивание уретры и определить его размер. Пальпаторно исследуется передняя стенка влагалища, определяется консистенция и размеры образования, его подвижность и связь с уретрой. При бимануальном исследовании оценивается состояние других тазовых органов, исключаются сопутствующие опущения. Кашлевая проба выявляет сопутствующее стрессовое недержание мочи.
УЗИ мочевого пузыря
Ультразвуковое исследование мочевого позыря проводится трансабдоминально и трансвагинально для получения детальной информации о состоянии нижних мочевыводящих путей. Метод позволяет визуализировать выпячивание стенки уретры, измерить его размеры и оценить динамику при функциональных пробах. Определяется объем остаточной мочи после мочеиспускания — важный показатель функциональности мочевого пузыря. Трансвагинальное УЗИ обеспечивает лучшую визуализацию анатомических взаимоотношений между уретрой, мочевым пузырем и влагалищем. Исследование безопасно, неинвазивно и может многократно повторяться для контроля состояния.
Микционная цистография
Рентгеноконтрастное исследование с введением контрастного вещества в мочевой пузырь визуализирует контуры мочевыводящих путей в процессе мочеиспускания. Метод позволяет выявить дивертикулоподобное выпячивание уретры, оценить степень его заполнения контрастом и опорожнения. При врожденном уретроцеле визуализируется характерная кистозная полость в области дистального отдела уретры. Исследование проводится в нескольких проекциях для получения полной картины анатомических изменений. Микционная цистография особенно информативна при планировании хирургического вмешательства.
Урофлоуметрия
Неинвазивный метод оценивает параметры мочеиспускания путем измерения объемной скорости потока мочи. Пациентка мочится в специальный аппарат, который регистрирует скорость и объем выделенной мочи, время мочеиспускания. При уретроцеле характерно снижение максимальной скорости потока, удлинение времени мочеиспускания, прерывистый характер кривой. Исследование объективизирует степень нарушения уродинамики и позволяет оценить эффективность проводимого лечения в динамике.
Методы лечения
Выбор терапевтической тактики зависит от степени выраженности уретроцеле, наличия симптомов, возраста пациентки и сопутствующих заболеваний. Уретроцеле лечение требует индивидуального подхода с учетом всех клинических факторов.
Наблюдение при бессимптомном течении
Небольшие уретроцеле первой степени без клинических проявлений не требуют активного лечения. Пациенткам рекомендуется динамическое наблюдение с осмотром уролога каждые 6-12 месяцев. Важно избегать факторов, способствующих прогрессированию: контролировать массу тела, нормализовать стул при запорах, лечить хронический кашель. Упражнения для укрепления мышц тазового дна (гимнастика Кегеля) помогают поддерживать тонус поддерживающих структур. Женщинам в постменопаузе может назначаться местная эстрогенотерапия для улучшения трофики тканей.
Хирургическая коррекция
Операция при уретроцеле показана при наличии выраженных симптомов, нарушающих качество жизни, рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей, значительном объеме остаточной мочи или прогрессировании процесса. Целью хирургического вмешательства является восстановление нормальной анатомии уретры, устранение выпячивания и укрепление поддерживающих структур тазового дна.
Эндоскопическое рассечение
Малоинвазивная трансуретральная процедура применяется преимущественно при врожденном уретроцеле у детей. Через цистоскоп вводится специальный инструмент, которым производится рассечение стенки уретроцеле и дренирование его полости. Операция проводится под общим наркозом, занимает 15-30 минут. Преимуществами метода являются минимальная травматичность, короткий период восстановления, отсутствие наружных разрезов. Эффективность эндоскопического лечения при врожденных формах достигает 70-85%. Однако при приобретенном уретроцеле с выраженными анатомическими изменениями метод малоэффективен.
Открытая операция
Реконструктивное вмешательство выполняется трансвагинальным доступом под спинальной или общей анестезией. Хирург выполняет разрез передней стенки влагалища, выделяет уретру, иссекает избыточные ткани и укрепляет ослабленную фасцию собственными тканями пациентки или с использованием синтетических имплантов. При сопутствующем стрессовом недержании мочи одновременно выполняются слинговые операции. Период госпитализации составляет 3-5 дней. Реабилитация включает ограничение физических нагрузок в течение 6-8 недель, половой покой на 4-6 недель. Эффективность открытых операций достигает 85-95% при правильном отборе пациенток и соблюдении хирургической техники.
Особенности у детей и взрослых
У детей преобладает врожденное уретроцеле, которое часто выявляется при пренатальном УЗИ или в первые месяцы жизни. Клинически может проявляться затрудненным мочеиспусканием, тонкой струей мочи, рецидивирующими инфекциями. Тактика зависит от размера образования и степени обструкции: небольшие бессимптомные формы наблюдаются, выраженные требуют раннего хирургического лечения для профилактики повреждения почек. У взрослых женщин патология развивается постепенно, часто после родов или в менопаузе. Симптоматика более многообразна, включает проявления пролапса тазовых органов и недержания мочи. Лечение у взрослых чаще требует комплексного подхода с коррекцией сопутствующих нарушений.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения выраженного уретроцеле могут развиваться серьезные осложнения. Хроническая задержка мочи с формированием значительного остаточного объема создает условия для восходящей инфекции и развития пиелонефрита. Камнеобразование в полости уретроцеле встречается у 5-10% пациенток с длительным течением заболевания. Острая задержка мочи требует экстренной катетеризации или цистостомии. Декубитальные язвы слизистой оболочки при больших уретроцеле третьей-четвертой степени могут осложняться кровотечением или инфицированием. Гидронефроз развивается редко, но при сочетании уретроцеле с удвоением мочеточника может приводить к потере функции почки. После хирургического лечения возможны рецидивы (5-15% случаев), стриктуры уретры, персистирующее недержание мочи, диспареуния.
Профилактика и уход
Предотвращение развития приобретенного уретроцеле включает комплекс мероприятий на протяжении всей жизни женщины. Регулярное выполнение упражнений для укрепления тазового дна, особенно после родов, снижает риск пролапса. Контроль массы тела и борьба с ожирением уменьшают нагрузку на поддерживающие структуры. Своевременное лечение хронических заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления (запоры, хронический кашель), имеет профилактическое значение. Правильное ведение родов с избеганием излишней травматизации промежности, адекватное ушивание разрывов предупреждают развитие анатомических дефектов. Женщинам в постменопаузе рекомендуется использование локальных эстрогенов для поддержания нормальной трофики тканей. Избегание чрезмерных физических нагрузок и правильная техника подъема тяжестей также относятся к профилактическим мерам.
Когда нужно обращаться к врачу
Консультация уролога или урогинеколога необходима при появлении любых нарушений мочеиспускания: затруднении начала мочеиспускания, ощущении неполного опорожнения мочевого пузыря, учащении позывов, эпизодах недержания мочи. Обнаружение выпячивания или образования во влагалище или области промежности требует немедленного обследования. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, особенно после исключения других причин, могут быть проявлением уретроцеле. Дискомфорт или боль при половых контактах также являются поводом для визита к врачу. Женщинам, перенесшим множественные роды или травматичные роды, рекомендуются профилактические осмотры даже при отсутствии жалоб. Раннее выявление патологии позволяет применить консервативные методы лечения и избежать прогрессирования заболевания.
Частые вопросы пациентов
Что такое уретроцеле и как не перепутать с другим заболеванием?
Уретроцеле — это выпячивание стенки мочеиспускательного канала во влагалище или формирование мешковидного расширения уретры. Заболевание следует дифференцировать с дивертикулом уретры, который представляет собой истинное кистозное образование с узкой шейкой, соединяющей его с просветом уретры. При цистоцеле (опущении мочевого пузыря) в отличие от уретроцеле пальпируется более крупное и мягкое образование выше уретры. Вагинальные кисты имеют иную локализацию и не связаны с актом мочеиспускания. Точный диагноз устанавливается при комплексном обследовании с применением УЗИ и контрастных исследований.
Как проявляется уретроцеле у женщин?
Клиническая картина варьирует в зависимости от размера выпячивания. Основные проявления включают затрудненное или прерывистое мочеиспускание, необходимость менять положение тела для завершения акта мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Многие женщины отмечают чувство давления или инородного тела во влагалище, особенно при длительном стоянии. Возможны эпизоды недержания мочи при физическом напряжении, частые позывы к мочеиспусканию. При больших размерах образования пациентки могут пальпаторно определять выпячивание в области промежности. Рецидивирующие циститы и уретриты также характерны для данной патологии.
Нужно ли лечить уретроцеле?
Необходимость лечения определяется наличием симптомов и степенью выраженности патологии. Небольшие бессимптомные уретроцеле первой степени не требуют активного вмешательства — достаточно динамического наблюдения и профилактических мероприятий. Лечение показано при появлении жалоб на нарушение мочеиспускания, дискомфорте, рецидивирующих инфекциях, значительном количестве остаточной мочи. Без лечения выраженное уретроцеле может прогрессировать и приводить к осложнениям: хроническому воспалению мочевыводящих путей, камнеобразованию, острой задержке мочи. Своевременное обращение к врачу позволяет выбрать оптимальную тактику и избежать серьезных последствий.
Как проходит операция?
Хирургическое вмешательство выполняется под спинальной или общей анестезией. При эндоскопическом подходе, применяемом преимущественно у детей с врожденным уретроцеле, через цистоскоп вводятся инструменты для рассечения стенки образования. Процедура длится 15-30 минут, пациент выписывается в тот же день или на следующие сутки. Открытая реконструктивная операция выполняется через разрез передней стенки влагалища. Хирург выделяет уретру, удаляет избыточные ткани, укрепляет фасцию и восстанавливает нормальную анатомию. Операция занимает 1-2 часа. Устанавливается мочевой катетер на 1-3 дня. Госпитализация составляет 3-5 дней. Полное восстановление занимает 6-8 недель с ограничением физических нагрузок и половой активности.
Какие последствия уретроцеле?
При отсутствии лечения прогрессирующее уретроцеле может приводить к ряду осложнений. Наиболее частым последствием являются рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей вследствие застоя остаточной мочи. Хроническая задержка мочи может способствовать восходящему инфицированию почек с развитием пиелонефрита. В полости уретроцеле возможно образование конкрементов (камней). При больших размерах выпячивания может развиться острая задержка мочи, требующая экстренной помощи. Постоянная травматизация слизистой оболочки приводит к образованию язв, которые могут кровоточить или инфицироваться. В редких случаях при сочетании с аномалиями мочеточников возможно нарушение оттока мочи из почек с развитием гидронефроза. После хирургического лечения возможны рецидивы заболевания, формирование стриктур уретры, персистирующее недержание мочи.
Можно ли рожать с уретроцеле?
Наличие уретроцеле не является абсолютным противопоказанием к естественным родам, однако требует индивидуального подхода. При небольших размерах выпячивания и отсутствии выраженных симптомов роды через естественные родовые пути возможны под тщательным контролем акушеров. Однако необходимо учитывать, что роды могут усугубить существующую патологию или спровоцировать ее прогрессирование. При больших уретроцеле третьей-четвертой степени, особенно в сочетании с другими формами пролапса тазовых органов, может рассматриваться вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения для предотвращения дальнейшего повреждения тазового дна. Планирование беременности при уретроцеле должно обсуждаться с урологом и акушером-гинекологом для выработки оптимальной тактики ведения.
К какому врачу обращаться?
При подозрении на уретроцеле следует обратиться к урологу — специалисту по заболеваниям мочевыводящей системы. Женщинам рекомендуется консультация урогинеколога — врача, специализирующегося на патологии тазового дна и нарушениях мочеиспускания у женщин. При первичном выявлении патологии можно начать с посещения акушера-гинеколога, который при необходимости направит к профильному специалисту. Детей с подозрением на врожденное уретроцеле следует показать детскому урологу или детскому хирургу. В многопрофильных клиниках функционируют специализированные центры урогинекологии, где работает команда специалистов различного профиля, что обеспечивает комплексный подход к диагностике и лечению заболевания.
