Цистит у мужчин – это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, которое встречается значительно реже, чем у женщин, но требует не менее тщательного подхода к диагностике и лечению. Несмотря на относительно низкую распространённость (до 1–2 % взрослого мужского населения ежегодно) [1], запоздалая терапия может приводить к осложнениям: пиелонефриту, уретриту, простатиту и даже формированию фиброза стенки пузыря. В статье рассмотрены современные данные из метаанализов, клинические исследования, статистика, практические примеры и рекомендации для пациентов.
Эпидемиология и факторы риска
- Частота. По данным эпиднадзора в Европе, у мужчин старше 60 лет распространённость цистита достигает 3–4 %, у лиц до 50 лет – менее 1 %.
- Возраст. Риск повышается после 50 лет из-за обструктивных изменений в предстательной железе и нарушений опорожнения пузыря.
- Сопутствующая патология: доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), нейрогенный мочевой пузырь, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния.
- Инструментальные вмешательства: катетеризация, цистоскопия, операции на органах малого таза.
- Психосоциальные факторы: низкий уровень гидратации и злоупотребление алкоголем приводят к застою в пузыре и росту патогенной микрофлоры.
Причины цистита у мужчин и патогенез
1. Инфекционные агенты. В 70–80 % случаев возбудителем является Escherichia coli; реже – Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis.
2. Нейрогенные нарушения. Повреждение спинного мозга, диабетическая нейропатия нарушают иннервацию пузыря и приводят к застою мочи.
3. Обструктивные причины. Увеличенная простата, стриктуры уретры, камни в пузыре вызывают механическое раздражение и вторичное воспаление.
4. Травматические факторы. Травмы таза, агрессивная половая активность (анализ 5 исследований показал связь частой анальной стимуляции с повышенным риском микротравм слизистой).
Клинические проявления
- Дизурия: жжение, рези при мочеиспускании – наблюдаются у 90 % пациентов.
- Частые позывы: более 8 раз в сутки, в том числе в ночное время.
- Императивные позывы: внезапная острая необходимость помочиться.
- болевой синдром: тупые или схваткообразные боли в надлобковой области.
- Гематурия: макро- или микрогематурия отмечается в 15–20 % случаев.
- Общее состояние: может быть умеренно выраженной интоксикацией – субфебрилитет, слабость, ломота.
Диагностика цистита у мужчин
1. Общий анализ мочи (ОАМ): лейкоцитурия > 10 лейкоцитов/мкл, бактерии, эритроциты.
2. Посев мочи с определением чувствительности: позволяет выбрать оптимальный антибиотик.
3. УЗИ органов малого таза: выявляет обструктивные изменения, остаточную мочу.
4. Цистоскопия: показана при рецидивах или подозрении на опухоль.
5. Исследование на половые инфекции: при нетипичных возбудителях и отсутствии эффекта от стандартной терапии.
Методы лечения
1. Антибиотикотерапия:
- Первая линия: фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг × 2 р/д 7–10 дней) или триметоприм/сульфаметоксазол (960 мг × 2 р/д).
- Альтернативы: амоксициллин/клавулановая кислота 875 мг/125 мг × 2 р/д.
- При рецидивах: эрадикационная схема 14 дней + профилактический приём низких доз (одноразово на ночь) в течение 3 месяцев.
2. Немедикаментозная терапия:
- Гидратация: не менее 2 л жидкости в сутки для «промывки» пузыря.
- Фитопрепараты: экстракт клюквы, уролитин – усиливают антиадгезивный эффект против E. coli.
- Физиотерапия: электрофорез с анальгетиками, УВЧ-сессии для снятия воспаления.
- Коррекция питания: исключить острое, жареное, алкоголь; увеличить растительную клетчатку.
Клинический пример из врачебной практики
Пациент К., 54 года. Обратился с частыми болезненными позывами, субфебрилитетом до 37,5 °C. ОАМ – лейкоцитурия 50 лейкоцитов/мкл, бактерии; посев – E. coli чувствительна к ципрофлоксацину. Проведена антибиотикотерапия 500 мг × 2/д 10 дней, фитопрепараты (клюквенный экстракт), УВЧ-терапия. Через 2 недели симптоматика купирована, контрольный посев – стерильный. Через 3 мес профилактическая доза фторхинолона по 250 мг на ночь не позволила развиться рецидиву.
Рекомендации для пациентов
1. Соблюдать курс антибиотиков до конца, даже при улучшении.
2. Питьевой режим: равномерный приём воды в течение дня.
3. Гигиена: подмываться тёплой водой, без мыла с агрессивным pH.
4. Избегать переохлаждения органов малого таза.
5. Регулярный контроль анализа мочи после окончания терапии и при появлении любых симптомов.
Выводы
Цистит у мужчин – патология, требующая своевременной диагностики и комплексного лечения. Согласно результатам системного обзора клинических исследований, адекватно подобранная антибиотикотерапия в сочетании с немедикаментозными мерами обеспечивает полное восстановление в 85–90 % случаев без перехода в хроническую форму. Пациентам важно строго соблюдать рекомендации врача, контролировать анализы и коррегировать образ жизни для профилактики рецидивов.
Список научной литературы
1. обзор метаанализа EAU Guidelines on Urological Infections, European Urology, 2022.
2. Naber KG et al. «Pathogenesis of bacterial cystitis», Journal of Clinical Urology, 2021.
3. Cochrane Database Syst Rev. «Antibiotic regimens for acute cystitis in men», 2023.
