Субсерозные и интрамуральные узлы: диагностика и лечение

Миоматозные узлы матки — одно из самых распространённых гинекологических заболеваний, которое встречается у женщин репродуктивного возраста. Субсерозные и интрамуральные узлы отличаются по расположению и клиническим проявлениям, что влияет на их диагностику и лечение. В этой статье мы рассмотрим, как проявляются эти виды узлов, какие методы диагностики используются, и какие варианты лечения доступны на сегодняшний день.

Что такое субсерозные и интрамуральные узлы?

Субсерозные узлы локализуются на внешней стороне матки, под серозной оболочкой. Они растут наружу и, как правило, менее выраженно влияют на менструальный цикл и репродуктивную функцию.

Интрамуральные узлы располагаются в мышечном слое матки (миометрии) и могут оказывать значительное влияние на ее структуру и функции. Этот тип миомы часто сопровождается нарушением менструального цикла, болью и другими симптомами.

Причины развития миоматозных узлов

Основные факторы, способствующие развитию субсерозных и интрамуральных узлов:

1. Гормональные нарушения. Избыточная выработка эстрогенов или недостаток прогестерона.
2. Наследственность. Если у близких родственников была миома, риск её появления выше.
3. Хронические воспалительные процессы. Заболевания органов малого таза могут стимулировать развитие узлов.
4. Метаболические нарушения. Избыточный вес и диабет связаны с повышенным риском миомы.
5. Отсутствие беременности. У женщин, которые никогда не рожали, миомы встречаются чаще.

Симптомы субсерозных и интрамуральных узлов

Симптоматика зависит от размеров и локализации узлов:

1.     Субсерозные узлы:

• Тянущие боли внизу живота или в пояснице.

• Чувство давления на соседние органы (мочевой пузырь, кишечник).

• Нарушения мочеиспускания и запоры.

2.     Интрамуральные узлы:

• Обильные и болезненные менструации.

• Межменструальные кровотечения.

• Боли в области таза.

• Проблемы с зачатием и вынашиванием беременности.

Диагностика субсерозных и интрамуральных узлов

1. УЗИ органов малого таза. Основной метод для первичной диагностики. Позволяет определить локализацию, размеры и структуру узлов.
2. МРТ. Используется для уточнения структуры и расположения узлов, особенно если требуется хирургическое вмешательство.
3. Гистероскопия. Метод позволяет визуализировать полость матки и оценить влияние узлов на её внутреннюю поверхность.
4. КТ. Применяется в сложных диагностических случаях, например, для дифференцировки миомы от злокачественных новообразований.
5. Лабораторные тесты. Общий и биохимический анализ крови, определение уровня гормонов для исключения других патологий.

Лечение субсерозных и интрамуральных узлов

Методы лечения зависят от возраста пациентки, её планов на беременность, размеров и симптоматики узлов.

1. Консервативное лечение

Используется для небольших узлов или в качестве подготовки к беременности:

• Гормональная терапия. Препараты, снижающие уровень эстрогенов (агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, комбинированные оральные контрацептивы).
• Антипрогестероновые средства. Улипристал ацетат уменьшает размеры узлов.
• Противовоспалительные препараты. Для снятия боли и воспаления.

2. Хирургическое лечение

Применяется при больших узлах, сильной симптоматике или при отсутствии эффекта от консервативного лечения:

• Миомэктомия. Удаление узлов с сохранением матки. Подходит для женщин, планирующих беременность.
• Гистерэктомия. Полное удаление матки, используется в случаях множественных узлов или при высоком риске рецидива.
• Лапароскопия. Минимально инвазивная методика для удаления субсерозных узлов.
• Гистероскопическая резекция. Применяется для интрамуральных узлов, деформирующих полость матки.

3. Современные методы лечения

• Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Минимально инвазивный метод, блокирующий кровоснабжение узла, что приводит к его уменьшению.
• Фокусированный ультразвук (HIFU). Лечение узлов с использованием ультразвуковых волн под контролем МРТ.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный. Большинство женщин могут сохранить репродуктивную функцию и качество жизни.

Для профилактики миомы рекомендуется:

• Регулярные визиты к гинекологу.
• Контроль гормонального фона.
• Здоровый образ жизни (правильное питание, физическая активность).
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний.

Выводы

Субсерозные и интрамуральные узлы — это распространённые виды миомы матки, которые требуют индивидуального подхода к диагностике и лечению. Современная медицина предлагает широкий спектр методов, позволяющих эффективно справляться с этой патологией. Регулярные профилактические осмотры и ранняя диагностика — ключевые аспекты в борьбе с миомой и сохранении женского здоровья.