Что такое стрессовое недержание мочи?
Стрессовое недержание мочи — это непроизвольное подтекание мочи при повышении внутрибрюшного давления: во время кашля, смеха, чихания, бега, прыжков, подъёма тяжестей. В основе лежит несостоятельность запирательного аппарата уретры и/или слабость мышц тазового дна, из-за чего сфинктер не успевает «закрыть» мочеиспускательный канал при нагрузке. В отличие от ургентного (императивного) варианта, позыва может не быть вовсе: утечка происходит внезапно и малыми или умеренными порциями.
Для пациентов это не только физический дискомфорт, но и снижение качества жизни: ограничения в спорте, страх «казусов» на работе, избегание социальных активностей. Хорошая новость — сегодня доступны эффективные и этапные методы терапии, от тренировок мышц до малоинвазивной хирургии, и лечение стрессового недержания подбирается индивидуально.
Причины и факторы риска
Ослабление тазовых мышц
Мышцы тазового дна поддерживают мочевой пузырь и уретру под правильным углом. Их растяжение или дискоординация приводит к гипермобильности шейки мочевого пузыря и снижению уретрального давления. В группе риска — люди с сидячей работой, после тяжёлых тренировок без подготовки, при хроническом кашле, запорах.
Тяжелые роды
Травма мышц и фасций тазового дна, растяжение связочного аппарата, разрывы промежности, использование акушерских щипцов или вакуум-экстрактора повышают вероятность СНМ. Риск нарастает при крупных плодах, многоплодной беременности, длительном потужном периоде.
Возрастные изменения
С возрастом снижается уровень эстрогенов (у женщин) и эластичность тканей, ухудшается нейромышечная проводимость. Это ведёт к уменьшению тонуса уретры и поддерживающих структур.
Ожирение
Избыточная масса тела повышает внутрибрюшное давление, усиливая нагрузку на сфинктерный аппарат. Снижение веса на 5–10% уже может уменьшить эпизоды подтекания.
Степени стрессового недержания мочи
- I степень — утечка только при значительной нагрузке: прыжки, бег, подъём тяжестей.
- II степень — подтекание при умеренных действиях: ходьба по лестнице, резкие вставания, быстрая ходьба.
- III степень — потеря мочи даже при минимальном усилии: кашель, смех, чихание, иногда в положении стоя без явного триггера.
Четкая градация помогает выбрать оптимальную тактику и объективно оценивать прогресс лечения.
Симптомы стрессового недержания мочи
Ключевой признак — симптомы недержания мочи в моменты «стресса» для брюшной полости, без ургентного позыва: мокрые пятна на белье при смехе, тренировке, резком движении. Возможны раздражение кожи, неприятный запах, тревожность, снижение самооценки. У некоторых пациентов сочетается с ургентными проявлениями (смешанная форма).
Диагностика
Осмотр уролога
Сбор жалоб, осмотр промежности, оценка состояния слизистых, тест Вальсальвы на кушетке и в кресле. У женщин дополнительно — гинекологический осмотр для оценки опущения тазовых органов.
Дневник мочеиспусканий
Заполняется 3–7 дней. Фиксируются время и объём мочеиспусканий, эпизоды утечки, триггеры, потребление жидкости. Это простой способ объективизации тяжести и триггеров.
Стресс-тест
Проба с кашлем при наполненном мочевом пузыре. Позволяет воспроизвести ситуацию утечки и оценить степень гипермобильности.
Уродинамическое исследование
Комплекс методов (урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия уретры), которые измеряют давление и потоки, помогают отличить стрессовую форму от ургентной и уточнить механизм нарушения (сфинктерная недостаточность, гипермобильность).
Методы лечения
Терапия всегда ступенчатая: от консервативных мер к инвазивным, с учётом выраженности симптомов, планов на беременность, сопутствующей патологии.
Упражнения Кегеля
Базовый метод укрепления тазового дна. Суть — циклы напряжения-расслабления правильных мышц (как будто пытаетесь остановить струю). Стартовый протокол: по 8–12 сокращений, удержание 6–8 секунд, 3 подхода в день, 12 недель подряд. Полезно обучение у физиотерапевта с биологической обратной связью (БОС) и вагинальными тренажёрами. При регулярной практике I–II степени часто удаётся компенсировать без операции.
Клинический пример: женщина 36 лет после вторых родов, утечка при беге. Через 3 месяца БОС-тренировок и корректировки веса эпизоды сократились с ежедневных до редких при интенсивных прыжках.
Поведенческая терапия
- Контроль массы тела (минус 5–10%).
- Нормализация стула (клетчатка, питьевой режим).
- Отказ от курения (меньше кашля).
- Дозирование нагрузок, подбор спортивных практик (плавание, пилатес).
- Менеджмент жидкости: не ограничивать избыточно, но избегать «залпов».
- Локальная эстрогенотерапия у женщин в менопаузе по назначению врача — улучшает трофику уретры и влагалища.
Хирургическое лечение (слинговые операции)
«Золотой стандарт» при средней и тяжёлой степени, неэффективности консервативной терапии:
- Мидиуретральные слинги (TVT, TOT): под уретру устанавливается синтетическая лента, поддерживающая её под физиологичным углом. Операция малоинвазивна, выполняется через проколы, обычно амбулаторно. Улучшение отмечают 80–90% пациентов.
- Аутологичные слинги (из собственной фасции) — альтернатива при противопоказаниях к синтетике.
- Периуретральные инъекции объемных агентов — временный эффект, используются при лёгких формах или как «мост» к основному лечению.
Решение принимается после уродинамики и обсуждения рисков/польз. Важна реабилитация: ограничение подъёма тяжестей 4–6 недель, ЛФК под контролем специалиста.
Лазерная терапия
Вагинальные лазерные методики направлены на улучшение коллагенового каркаса слизистой и фасций. Могут уменьшать эпизоды подтекания у части пациенток с лёгкими формами, особенно в сочетании с гимнастикой и локальными эстрогенами. Метод относится к дополнительным: эффект индивидуален и требует курсовости и последующего поддержания. Решение принимается с врачом после оценки анатомии и исключения противопоказаний.
Особенности у женщин и мужчин
Недержание мочи у женщин встречается чаще из-за беременности, родов и гормональных изменений. Часто сочетается с пролапсом тазовых органов, что требует совместного осмотра уролога и гинеколога и иногда комбинированной коррекции.
У мужчин стрессовая утечка чаще связана с вмешательствами на простате (например, после простатэктомии). Базис — физиотерапия тазового дна, БОС-тренировки; при выраженной недостаточности сфинктера рассматривают искусственный уретральный сфинктер или мужские слинги.
Возможные осложнения
Без лечения повышаются дерматиты и инфекции кожи, рецидивирующие циститы, ухудшается сон и психоэмоциональное состояние, снижается физическая активность и сексуальное удовлетворение. Чем дольше откладывается обращение, тем выше риск нарастания степени.
Профилактика и уход
- Поддерживайте нормальный вес.
- Регулярно тренируйте мышцы тазового дна (особенно во время беременности и после родов).
- Контролируйте кашель и запоры, лечите хронические бронхолёгочные заболевания.
- Выбирайте щадящие виды спорта и постепенно наращивайте нагрузки.
- Используйте урологические прокладки как временную меру, но не замену терапии.
- При менопаузальных симптомах обсудите локальные эстрогены с врачом.
Когда нужно обращаться к врачу?
Если вы отмечаете даже эпизодические утечки при нагрузке — это повод для консультации уролога (или урогинеколога). Срочно обращайтесь при сочетании с болью, жжением, кровью в моче, внезапном учащении мочеиспусканий, температуре.
Часто задаваемые вопросы - FAQ
Почему возникает недержание?
Основой служат слабость тазового дна и/или недостаточность уретрального сфинктера, часто после родов, на фоне возрастных изменений или ожирения. Эти факторы снижают давление «закрытия» уретры, и при кашле жидкость прорывается наружу.
Как лечить стрессовое недержание?
Ступенчато: обучение правильным упражнениям Кегеля с БОС, поведенческие меры, коррекция веса, при необходимости — местные эстрогены; при II–III степени и отсутствии эффекта — слинговые операции. Лечение стрессового недержания всегда индивидуализируется по данным осмотра и уродинамики.
Помогают ли упражнения?
Да, при I–II степени у большинства при регулярной практике 12 недель и более. Важно работать с физиотерапевтом: он научит правильно включать нужные мышцы, чтобы не усиливать внутрибрюшное давление.
Когда нужна операция?
Если консервативная терапия в течение 3–6 месяцев не дала клинически значимого улучшения или выраженность симптомов высока изначально (II–III степень), обсуждается установка мидиуретрального слинга или другие методы.
Какие современные методы лечения?
Помимо стандартных слингов — инъекции объёмных агентов, аутослинги, физиотерапевтические технологии с БОС, локальная эстрогенотерапия, а также дополнительные методы вроде лазерной стимуляции тканей при тщательно отобранных показаниях.
К какому врачу обращаться?
К урологу или урогинекологу. Женщинам также показан осмотр гинеколога для исключения пролапса, у мужчин — оценка состояния простаты и перенесённых операций.
Рекомендации и выводы
1. Не миритесь с проблемой, стрессовое недержание мочи хорошо поддаётся лечению.
2. Начните с дневника мочеиспусканий и визита к врачу, это ускорит диагностику и выбор стратегии.
3. Делайте упражнения Кегеля под контролем специалиста, добавьте БОС-тренировки — это фундамент, особенно при лёгких формах.
4. Корректируйте образ жизни: вес, стул, кашель, нагрузки. Малые изменения дают ощутимый эффект.
5. При устойчивых симптомах недержания мочи не затягивайте с обсуждением хирургии. Современные слинговые операции эффективны и малоинвазивны.
6. Женщинам в менопаузе полезно обсудить локальные эстрогены, при сочетанных проблемах действуйте в связке «уролог-гинеколог».
Своевременное обращение и этапный подход позволяют большинству пациентов вернуться к привычной активности — спорту, работе, социальной жизни — без страха и ограничений. Если вы отметили у себя недержание мочи после родов или после операций, запишитесь на консультацию в клинику «Медгород». Для записи позвоните по телефону 8 (495) 540-48-03 или оставьте заявку на сайте. Чем раньше начато лечение стрессового недержания, тем выше шанс обойтись без операции и быстрее вернуть контроль.
