Спермограмма — базовый анализ для оценки мужской фертильности. Он помогает выявить причины бесплодия у пары и выбрать стратегию лечения: от коррекции образа жизни до вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО/ИКСИ). Ниже — простое, но точное объяснение, как читать спермограмму, когда стоит бить тревогу и какие шаги реально повышают шансы на зачатие.
Когда назначают спермограмму?
- Планирование беременности без результата 12 месяцев при регулярной половой жизни (6 месяцев, если женщине >35 лет).
- Подозрение на варикоцеле, перенесённые инфекции, травмы мошонки, операции на органах малого таза.
- Отклонения в анализах у партнёрши, чтобы не терять время, обследуются оба.
- Подготовка к ЭКО/ИКСИ, криоконсервация спермы перед лечением, способным повредить фертильность (химио или лучевая терапия).
Как подготовиться, чтобы результат был достоверным
- Воздержание 2–7 дней (оптимум 3–4).
- Исключить алкоголь 72 часа, перегрев (сауна, горячая ванна), интенсивный спорт в день до сдачи.
- Не сдавать на фоне острого заболевания или сразу после антибиотиков (обсудите сроки с врачом).
- Сбор материала — мастурбация в стерильный контейнер, вся эякулятная порция, при потере части — сообщить лаборанту.
Важный факт – спермограмма изменчива. Для точных выводов обычно нужно 2–3 анализа с интервалом 2–4 недели при одинаковой подготовке.
Что оценивает спермограмма?
Ключевые параметры (ориентиры по современным рекомендациям):
- Объём эякулята (мл): влияет на общее число сперматозоидов.
- Концентрация (млн/мл) и общее количество (млн в эякуляте).
- Подвижность: доля активно прогрессивно движущихся форм.
- Морфология по Крюгеру (% нормальных форм): строгий критерий жизнеспособности.
- Жизнеспособность (витальность), агглютинация, вязкость и время разжижения.
- Лейкоциты: признак воспаления при повышении.
- Дополнительно: MAR-тест (антиспермальные антитела), DFI (фрагментация ДНК сперматозоидов).
Какие бывают заключения и что они значат?
- Олигозооспермия — низкая концентрация.
- Астенозооспермия — снижена подвижность.
- Тератозооспермия — мало нормальных форм по Крюгеру.
- ОАТ-синдром — комбинация трёх нарушений; требует расширенного поиска причины.
- Азооспермия — сперматозоиды в эякуляте отсутствуют (секреторная или обструктивная).
- Лейкоцитоспермия — много лейкоцитов, думать об инфекции/воспалении.
- Положительный MAR-тест — иммунологический фактор бесплодия.
- Высокий DFI — повреждение ДНК сперматозоидов, возможны потери беременности/неудачи ЭКО.
Причины почему показатели ухудшаются
1. Варикоцеле (расширение вен лозовидного сплетения) — перегрев яичка, оксидативный стресс.
2. Инфекции мочеполовой системы (в т. ч. ЗППП), хроническое воспаление простаты/придатков.
3. Гормональные нарушения: гипогонадизм, гиперпролактинемия, патологий щитовидной железы.
4. Образ жизни: ожирение, курение, алкоголь, стеройды, хронический стресс, недосып.
5. Перегрев (сауна, работа с высокой температурой, ноутбук на коленях), тесное бельё.
6. Токсические факторы: растворители, пестициды, ионизирующее излучение.
7. Генетические причины (микроделеции Y-хромосомы, кариотипические аномалии) — особенно при тяжёлых формах.
Пример разбора результата спермограммы
Ситуация: мужчина 33 лет, 14 месяцев без беременности. Спермограмма №1: объём 2,8 мл, концентрация 9 млн/мл, прогрессивная подвижность 26%, морфология 3%, лейкоциты 1,2 млн/мл.
Вывод первичный: олиго-астено-тератозооспермия (ОАТ), субклиническое воспаление.
Действия: повтор спермограммы через 3 недели с той же подготовкой, посев эякулята/ПЦР на ЗППП, УЗИ мошонки с допплером (исключить варикоцеле), гормональный профиль (ТТГ, пролактин, тестостерон, ЛГ, ФСГ), DFI по показаниям.
Тактика после дообследования: при подтверждении варикоцеле — обсуждение хирургической коррекции; противовоспалительная терапия при подтверждённой инфекции; модификация образа жизни. Для пары >35 лет — параллельно планирование ВРТ при низкой вероятности естественного зачатия.
Что реально помогает? Рекомендации шаг за шагом
1. Диагностика по этапам
- Повторная спермограмма (2–3 раза).
- УЗИ мошонки/простато-везикулография по показаниям.
- Гормоны, инфекции, MAR-тест, DFI — по решению андролога.
2. Коррекция факторов образа жизни (3–6 месяцев — срок одного сперматогенеза ≈ 74 дня + время на созревание)
-
Вес: целевой ИМТ 20–25; питание с достатком белка, овощей, цельных зёрен, омега-3; ограничить быстрые углеводы и трансжиры.
-
Отказ от курения, ограничить алкоголь до эпизодического.
-
Сон 7–8 часов, управление стрессом (дыхательные практики, физактивность 150–300 мин/нед).
-
Не перегревать мошонку, выбирать свободное хлопковое бельё.
-
Исключить бесконтрольный приём анаболических стероидов и «тестобустеров».
3. Медицинские вмешательства
-
Варикоцеле, по показаниям — микрохирургическая коррекция, нередко улучшает концентрацию и подвижность.
-
·Инфекции – целевая антибактериальная или противовоспалительная терапия.
-
Гормональный дисбаланс, лечение под контролем андролога-эндокринолога (не назначайте себе тестостерон!).
-
Антиоксидантная поддержка (коэнзим Q10, карнитин и др.) — только как часть комплексной терапии, эффект индивидуален.
4. Вспомогательные репродуктивные технологии
-
При лёгких или умеренных нарушениях и сохранной овариальной функции партнёрши — инсеминация (ВМИ).
-
При выраженных нарушениях, высоком DFI, азооспермии с TESE/мТЕSE — назначают ЭКО или ИКСИ.
-
Криоконсервация спермы при риске ухудшения фертильности.
Частые вопросы
Можно ли забеременеть при тератозооспермии?
Да, даже низкий процент нормальных форм не исключает зачатие. Оценивается совокупность показателей и клинический контекст пары.
Нужно ли «лечить спермограмму» витаминами?
Добавки без устранения причины редко меняют картину. Сначала — диагностика и адресная терапия.
Почему анализы «скачут»?
Спермограмма чувствительна к стрессу, температуре, воздержанию, болезням. Поэтому важны повторные исследования при одинаковых условиях.
Когда обратиться к врачу немедленно?
- Отсутствие беременности более года (или 6 месяцев при возрасте партнёрши >35 лет).
- Выраженные отклонения в спермограмме, азооспермия.
- Боль/тяжесть в мошонке, заметная асимметрия вен (подозрение на варикоцеле).
- Кровь в эякуляте, резко уменьшившийся объём спермы, проблемы с эрекцией/эякуляцией.
Выводы
1. Спермограмма — отправная точка, но не приговор: один результат не равен диагнозу.
2. Для решения проблемы бесплодия нужен план обследования обоих партнёров и последовательные шаги.
3. Коррекция образа жизни + лечение причины часто улучшают показатели за 3–6 месяцев.
4. При тяжёлых нарушениях эффективность повышают современные ВРТ (ВМИ, ЭКО/ИКСИ).
5. Не теряйте время: своевременная консультация андролога/репродуктолога экономит месяцы ожидания.
Хотите разобрать вашу спермограмму и получить персональный план? Запишитесь на приём к андрологу в клинику «Медгород» по телефону 8 (495) 540-48-03 или оставьте заявку на сайте. Врач поможет понять причину, назначит необходимые анализы и подберёт эффективную тактику — от коррекции образа жизни до ВРТ.
