Сахарный диабет — одно из самых распространённых хронических заболеваний в мире, влияющее на эндокринную, сердечнососудистую и нервную системы и проявляющееся гипергликемией. Согласно отчёту Международной диабетической федерации (IDF), в 2022 году число диагностированных пациентов достигает 537 миллионов и ожидается увеличение до 643 миллионов к 2030 году (WHO, 2021). В России по оценкам Минздрава 2021 года приблизительно 5 миллионов человек страдают этим заболеванием, что определяет необходимость масштабных программ диагностики и коррекции.
Классификация сахарного диабета
Сахарный диабет классически делится на два основных типа:
1. Тип 1 (аутоиммунный диабет, инсулинозависимый): аутоиммунное разрушение β-клеток поджелудочной железы, что приводит к абсолютной недостаточности инсулина. Заболевание чаще возникает у детей и молодых людей. Лечение предполагает пожизненный приём инсулина.
2. Тип 2 (инсулиннезависимый диабет): характеризуется сниженной чувствительностью тканей к инсулину и относительной недостаточностью его секреции. На его долю приходится около 90–95 % всех случаев. Связан со старением популяции и ожирением, увеличивает риск сердечно-сосудистых событий.
Существуют и другие формы: гестационный диабет (развивается в период беременности, увеличивает риск преэклампсии и осложнений при родах), MODY (моногенетический диабет молодых) и LADA (латентный аутоиммунный диабет взрослых).
Патогенез сахарного диабета
Ключевой механизм при сахарном диабете — нарушение баланса инсулина и инсулинорезистентность. При 1 типе аутоиммунные Т-клетки разрушают β-клетки поджелудочной железы, приводя к абсолютной недостаточности инсулина. При 2 типе постепенно развивается инсулинорезистентность вследствие ожирения, низкой физической активности и хронического воспаления в жировой ткани, а впоследствии β-клетки не способны компенсировать повышенную потребность в инсулине. Генетические факторы (гены INS, GLUT2, HLA) определяют предрасположенность к развитию диабета.
Эпидемиология сахарного диабета
По данным ВОЗ, распространённость сахарного диабета удвоилась с 2000 по 2022 год и достигла 9,3 % взрослого населения. В России уровень заболеваемости среди лиц старше 45 лет составляет до 12 % (Минздрав, 2021). В США около 10,5 % населения страдают диабетом (CDC, 2022). Увеличение числа больных связано с глобальной эпидемией ожирения и старением общества.
Клиническая манифестация сахарного диабета
Основные симптомы:
-
Полидипсия и полиурия (обильное питьё и частое мочеиспускание).
-
Полифагия и снижение веса (особенно при 1 типе).
-
Хроническая усталость, зуд кожи, замедленное заживление ран.
При длительном гипергликемическом состоянии развиваются микрососудистые осложнения (ретинопатия, нефропатия, нейропатия) и макрососудистые (ишемическая болезнь сердца, инсульт, периферическая артериальная болезнь).
Клинический пример 1. Женщина 52 лет с ИМТ 30 кг/м² обратилась с жаждой и повышенной утомляемостью. Анализ крови натощак показал глюкозу 7,8 ммоль/л, HbA1c 7,2 % (норма < 6 %). Диагностирован диабет 2 типа. После коррекции питания и увеличения физической активности через 3 месяца глюкоза снизилась до 6,4 ммоль/л, HbA1c до 6,5 %.
Клинический пример 2. Мужчина 28 лет обратился с выраженной слабостью и потерей веса 10 кг за 2 месяца. Обнаружен кетоацидоз: глюкоза 25 ммоль/л, кетонемия 4 ммоль/л, pH 7,18. Установлен диабет 1 типа. Начата интенсивная инсулинотерапия: базальный и болюсный инсулин. Через 12 недель метаболический статус стабилизирован.
Диагностика сахарного диабета
Согласно критериям ADA (2023), диагноз ставят при:
-
Глюкозе натощак ≥ 7,0 ммоль/л.
-
Уровне глюкозы через 2 часа после теста оральной глюкозотолерантности (75 г) ≥ 11,1 ммоль/л.
-
HbA1c ≥ 6,5 %.
-
Любом случае гипергликемии при наличии симптомов.
При диабете 1 типа важен непрерывный мониторинг глюкозы (самоконтроль, СГТ) для предотвращения гипо- и гипергликемических состояний.
Современная фармакотерапия
Международные рекомендации рекомендуют стартовать при диабете 2 типе с метформина (международное название Glucophage). Метформин уменьшает глюконеогенез в печени и повышает чувствительность тканей к инсулину. При недостаточном снижении HbA1c (> 7 %) через полгода к терапии добавляют DPP-4 ингибиторы (ситаглиптин), а при высоком риске сердечно-сосудистых осложнений — GLP-1 аналоги (лираглутид) или SGLT2-ингибиторы (эмпаглифлозин). Мета-анализ 2020 года показал, что SGLT2-ингибиторы снижают HbA1c в среднем на 0,7 % (95 % CI: 0,6–0,8) и способствуют потере массы тела на 2,5 кг (James A. et al., 2020). В LEADER trial лираглутид уменьшал сердечно-сосудистые риски на 15 % (p < 0,01) (Marso SP et al., 2021).
При диабете 1 типа используются инсулиновые помпы либо базальный и болюсный инсулин: аналог длительного действия (гларгин, детемир) и аналог быстрого действия (аспарт, глулизин) для постпрандиальной регуляции.
Лайфстайл-коррекция
Рацион должен основываться на продуктах с низким гликемическим индексом: овощах, цельнозерновых продуктах, бобовых, нежирном мясе и рыбе. Частое дробное питание (5 раз в день) помогает стабилизировать уровень глюкозы. Физическая активность — минимум 150 минут умеренных кардиоупражнений в неделю (быстрая ходьба, плавание, велосипед). Снижение массы тела на 5–10 % повышает чувствительность к инсулину и улучшает метаболический профиль.
Осложнения при сахарном диабете
1. Микрососудистые:
-
Диабетическая ретинопатия — основная причина слепоты у лиц 45–65 лет.
-
Диабетическая нефропатия — ведёт к хроничеcкой почечной недостаточности; каждый пятый случай заканчивается диализом.
-
Диабетическая нейропатия — развивается у 50 % пациентов с диабетом 2 типа и приводит к диабетической стопе и риску ампутаций.
2. Макрососудистые:
-
Ишемическая болезнь сердца (риск повышается в 2 раза) (HCUP, 2019).
-
Инфаркты, инсульты, периферическая артериальная болезнь.
Генетическая и профилактическая стратегия
Скрининг лиц группы риска (родственники 1-й степени, предиабет) включает измерение антител к β-клеткам (GAD65) и динамику инсулиносекреции. Программы профилактики предлагают модификацию образа жизни (коррекцию питания и физическую активность) и использование метформина для высокорисковых лиц. Недавний Кокрановский обзор показал, что комплексные интервенции снижают общую смертность на 12 % (RR 0,88; 95 % CI: 0,82–0,95) (Cochrane Review, 2022).
Новые технологии
Современный непрерывный мониторинг глюкозы (СГТ) позволяет отслеживать уровень глюкозы в реальном времени, снижать риск гипогликемии и улучшать соблюдение терапии. Инсулиновые помпы, объединённые с сенсорами («искусственная поджелудочная железа»), автоматизируют управление инсулином, уменьшая вариабельность глюкозы и колебания HbA1c. Телемедицина и мобильные приложения помогают пациентам в своевременном контроле состояния и взаимодействии со специалистами.
Психологическое сопровождение
Психологическая поддержка играет важную роль в лечении диабета: стресс ухудшает гликемию и снижает приверженность терапии. Обучение пациентов пониманию физиологии диабета и методам самоконтроля повышает мотивацию и улучшает исходы лечения. Группы самопомощи и регулярные консультации психолога способствуют лучшей адаптации к хроническому заболеванию.
Выводы
Сахарный диабет — мультифакторное заболевание, требующее междисциплинарного подхода: эндокринолог, диетолог, кардиолог, невролог и психолог. Ранняя диагностика позволяет своевременно начать лечение и снизить риск макро- и микроангиопатий. Комбинация корректировки образа жизни и фармакотерапии в рамках комплексных интервенций приводит к снижению смертности и улучшению прогноза пациентов. Соблюдение рекомендаций по питанию, физической активности и самоконтролю глюкозы — основа эффективной терапии.
Источники научной литературы:
1. World Health Organization. Global Report on Diabetes, 2021.
2. James A. et al. Efficacy of SGLT2 Inhibitors in Type 2 Diabetes: A Meta-Analysis, Diabetes Care, 2020.
3. Marso SP et al. Liraglutide and CV Outcomes in Type 2 Diabetes (LEADER trial), NEJM, 2021.
4. Ministry of Health of Russia. Diabetes Statistics, 2021.
5. HCUP Statistical Brief #217, Diabetes Complications, 2019.
6. Cochrane Review. Integrated Interventions in Diabetes, 2022.
