Рефлюкс-эзофагит — распространённое заболевание пищевода, обусловленное забросом кислого желудочного содержимого в пищевод и последующим воспалением его слизистой оболочки. Данное состояние нередко рассматривают в рамках гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая объединяет целый ряд симптомов и патологических изменений, связанных с обратным током желудочного или дуоденального сока. В данной статье мы рассмотрим основные причины развития рефлюкс-эзофагита, методы диагностики, а также современные подходы к его лечению и профилактике.
Причины и механизмы развития рефлюкс-эзофагита
- Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера
Одной из важнейших причин формирования рефлюкс-эзофагита является функциональная или анатомическая несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера (НПС). В норме он выполняет роль клапана, который препятствует обратному току пищи и желудочного содержимого. При ослаблении сфинктера агрессивная среда желудка свободно проникает в пищевод, провоцируя воспаление его слизистой. - Повышенное внутрибрюшное давление
Факторы, вызывающие рост давления в брюшной полости (ожирение, беременность, хронические запоры), способствуют появлению рефлюкса. Избыток жировой ткани в области живота давит на желудок, провоцируя заброс кислоты вверх. У беременных женщин рефлюкс-эзофагит нередко развивается из-за смещения внутренних органов растущей маткой. - Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Если часть желудка выходит в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы, наблюдается изменение анатомического положения НПС, что облегчает попадание кислоты в пищевод. В таких случаях заболевание может приобретать более тяжёлое и хроническое течение. - Нарушение моторики пищевода
Сократительная функция пищевода играет ключевую роль в быстром очищении его стенок от агрессивных факторов. Если перистальтика нарушена (например, при склеродермии, сахарном диабете, некоторых нервно-мышечных болезнях), это создаёт условия для более длительного контакта слизистой оболочки пищевода с соляной кислотой. - Внешние факторы
Способствовать развитию рефлюкс-эзофагита могут курение, злоупотребление алкоголем, приём определённых групп препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, антагонисты кальция, некоторые седативные лекарства), а также неправильный режим питания: переедание, обилие жирной и острой пищи, привычка ложиться спать сразу после еды.
Основные симптомы
- Изжога
Самый характерный признак рефлюкс-эзофагита — чувство жжения за грудиной или в эпигастральной области. Изжога часто усиливается после обильного приёма пищи, употребления цитрусовых, шоколада, кофе либо газированных напитков. - Кислая отрыжка
Возникает из-за попадания желудочного сока в верхние отделы пищевода и даже в ротовую полость. Пациент может ощущать горько-кислый привкус. - Боль в груди или в эпигастральной области
Боль при рефлюкс-эзофагите зачастую напоминает сердечную, что порой затрудняет дифференциальный диагноз с ишемической болезнью сердца. Отличительной особенностью является связь боли с приёмом пищи и положением тела. - Дисфагия
При длительно текущем процессе воспаления может развиться рубцовое сужение (стриктура) пищевода, в результате чего прохождение пищи затрудняется. Пациенты отмечают ощущение «комка» в горле при глотании. - Регургитация
Содержание желудка при наклоне вперёд, кашле или физической нагрузке может забрасываться в пищевод, иногда доходя до полости рта. Длительная регургитация служит фактором риска для развития аспирационных осложнений со стороны дыхательной системы.
Диагностика рефлюкс-эзофагита
- Эндоскопическое исследование (эзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС)
Является «золотым стандартом» диагностики. Позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки пищевода: выявить наличие эрозий, язв, гиперемии, а также определить степень тяжести воспаления. Дополнительно при эндоскопии могут быть взяты образцы тканей для гистологического исследования. - Мониторирование кислотности (pH-метрия)
Суточная или многосуточная pH-метрия даёт возможность объективно оценить частоту и продолжительность эпизодов рефлюкса. Результаты исследования помогают определить тяжесть ГЭРБ и скорректировать схему лечения. - Манометрия пищевода
Метод позволяет оценить давление в зоне нижнего пищеводного сфинктера и сократительную способность пищевода. Он часто используется для исключения или подтверждения неврологических и моторных нарушений. - Рентгенологическое исследование с барием
Хотя этот метод менее информативен по сравнению с эндоскопией, он помогает выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры и другие анатомические изменения. - Дополнительные методы
При подозрении на связь заболевания с хеликобактерной инфекцией может проводиться уреазный дыхательный тест, а также бактериологическое исследование биоптатов. В некоторых случаях назначают анализ крови для исключения анемии, которая может возникнуть вследствие хронического кровотечения из эрозий.
Методы лечения
1. Консервативная терапия
- Изменение образа жизни
Прежде всего пациенту рекомендуется снизить массу тела (если есть ожирение), отказаться от курения и алкоголя, сократить употребление острых, жирных, копчёных продуктов, кофе и газированных напитков. Желательно не ложиться в горизонтальное положение сразу после еды, а принимать пищу за 2–3 часа до сна. Полезно спать на приподнятом изголовье кровати, чтобы снизить вероятность ночных рефлюксов. - Медикаментозное лечение
Основная группа препаратов для терапии рефлюкс-эзофагита — ингибиторы протонной помпы (ИПП): омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и т.д. Они снижают выработку соляной кислоты в желудке и, таким образом, уменьшают агрессивное воздействие на слизистую пищевода. При необходимости врач может добавить блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин), антациды (альмагель, гевискон), прокинетики (домперидон, метоклопрамид) для улучшения моторики пищеварительного тракта.
Кроме того, если выявлена Helicobacter pylori, может потребоваться эрадикационная терапия, включающая антибиотики. - Физиотерапия
В некоторых случаях назначают процедуры, способствующие снижению воспаления и улучшению микроциркуляции слизистой (например, электрофорез). Однако физиотерапия обычно считается дополнительным звеном в схеме лечения и не отменяет приём лекарств.
2. Хирургическое вмешательство
Хирургическое лечение рассматривается в случаях, когда длительная консервативная терапия оказывается неэффективной, при наличии тяжёлых форм ГЭРБ, осложнений (стриктуры, язвы пищевода) или при больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Наиболее распространённая операция — фундопликация (по Ниссену или другим модификациям), в ходе которой создаётся своеобразная манжета из стенки желудка вокруг пищевода. Это укрепляет зону нижнего пищеводного сфинктера, препятствует обратному току кислоты и улучшает качество жизни пациентов.
Возможные осложнения
- Эрозии и язвы пищевода
Могут провоцировать хронические кровотечения, анемию и сильные боли. - Стриктуры
Рубцовое сужение просвета пищевода приводит к дисфагии, а в тяжёлых случаях — к полной непроходимости, требующей эндоскопического или хирургического вмешательства. - Пищевод Барретта
При длительном рефлюксе может произойти замещение нормального плоского эпителия пищевода цилиндрическим — это предраковое состояние, повышающее риск аденокарциномы. - Аспирация
Регулярное затекание кислого содержимого в верхние дыхательные пути может привести к хроническому бронхиту, аспирационной пневмонии и другим респираторным патологиям.
Профилактика
- Рациональное питание
Регулярные приёмы пищи небольшими порциями, тщательное пережёвывание, отказ от ночных перекусов и поздних ужинов помогают снизить риск изжоги и рефлюкса. - Снижение веса
Контроль массы тела играет решающую роль в формировании здорового внутрибрюшного давления. - Коррекция образа жизни
Отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), умеренные физические нагрузки, исключение стрессов способствуют улучшению моторики желудочно-кишечного тракта и предупреждению ГЭРБ. - Контроль приёма лекарств
Если пациент вынужден принимать препараты, повышающие риск развития рефлюкс-эзофагита (например, нестероидные противовоспалительные средства), целесообразно консультироваться с лечащим врачом для подбора щадящих аналогов или дополнительной «защитной» терапии (антациды, ИПП). - Регулярные осмотры
Лицам, которые уже столкнулись с болезнью, рекомендуется ежегодно посещать гастроэнтеролога или терапевта, проходить эндоскопический контроль, чтобы вовремя выявлять возможные осложнения.
Выводы
Рефлюкс-эзофагит — одно из наиболее частых заболеваний пищевода, связанное с нарушением барьерной функции нижнего пищеводного сфинктера. Его основными проявлениями являются изжога, отрыжка и боль в загрудинной области, а течение болезни может существенно ухудшать качество жизни. Диагностика рефлюкс-эзофагита в первую очередь основывается на эндоскопическом исследовании, которое даёт полную картину состояния слизистой. Суточная pH-метрия и манометрия позволяют дополнительно уточнить характер рефлюкса и наличие моторных нарушений.
Лечебная тактика включает изменение образа жизни, медикаментозную терапию (ингибиторы протонной помпы, антациды, прокинетики), а при необходимости — хирургическое вмешательство. Важнейшим моментом является профилактика болезни: соблюдение правильного питания, контроль массы тела и своевременное выявление факторов риска. Следование рекомендациям врача, регулярные обследования и ответственное отношение к собственному здоровью помогают не только избежать серьёзных осложнений, но и поддерживать организм в комфортном состоянии, улучшая общее самочувствие.