Изображение организации
Россия, Москва, Кривоколенный переулок, 9с1
8 (495) 540-48-03
Пн. - пт. с 7:30 до 21:00
Сб. - вс. с 7:30 до 19:00
Взрослым
Детям
Вакцинация
Гастроэнтерология
Гинекология
Дерматология и косметология
Инфузионная терапия
Кардиология
Неврология
Отоларингология (ЛОР)
Спортивная медицина
Терапия
УЗИ
Урология
Функциональная диагностика
Эндокринология
Запись на прием
Введите имя
Введите телефон
Аллергология
Детская гастроэнтерология
Детская гинекология
Детская неврология
Детская отоларингология
Детская урология
Детская эндокринология
Педиатрия
УЗИ детям

Рефлюкс-эзофагит: причины, диагностика и методы лечения

Рефлюкс-эзофагит — распространённое заболевание пищевода, обусловленное забросом кислого желудочного содержимого в пищевод и последующим воспалением его слизистой оболочки. Данное состояние нередко рассматривают в рамках гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая объединяет целый ряд симптомов и патологических изменений, связанных с обратным током желудочного или дуоденального сока. В данной статье мы рассмотрим основные причины развития рефлюкс-эзофагита, методы диагностики, а также современные подходы к его лечению и профилактике.

 

Причины и механизмы развития рефлюкс-эзофагита

  1. Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера
    Одной из важнейших причин формирования рефлюкс-эзофагита является функциональная или анатомическая несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера (НПС). В норме он выполняет роль клапана, который препятствует обратному току пищи и желудочного содержимого. При ослаблении сфинктера агрессивная среда желудка свободно проникает в пищевод, провоцируя воспаление его слизистой.
  2. Повышенное внутрибрюшное давление
    Факторы, вызывающие рост давления в брюшной полости (ожирение, беременность, хронические запоры), способствуют появлению рефлюкса. Избыток жировой ткани в области живота давит на желудок, провоцируя заброс кислоты вверх. У беременных женщин рефлюкс-эзофагит нередко развивается из-за смещения внутренних органов растущей маткой.
  3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
    Если часть желудка выходит в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы, наблюдается изменение анатомического положения НПС, что облегчает попадание кислоты в пищевод. В таких случаях заболевание может приобретать более тяжёлое и хроническое течение.
  4. Нарушение моторики пищевода
    Сократительная функция пищевода играет ключевую роль в быстром очищении его стенок от агрессивных факторов. Если перистальтика нарушена (например, при склеродермии, сахарном диабете, некоторых нервно-мышечных болезнях), это создаёт условия для более длительного контакта слизистой оболочки пищевода с соляной кислотой.
  5. Внешние факторы
    Способствовать развитию рефлюкс-эзофагита могут курение, злоупотребление алкоголем, приём определённых групп препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, антагонисты кальция, некоторые седативные лекарства), а также неправильный режим питания: переедание, обилие жирной и острой пищи, привычка ложиться спать сразу после еды.

 

Основные симптомы

  • Изжога
    Самый характерный признак рефлюкс-эзофагита — чувство жжения за грудиной или в эпигастральной области. Изжога часто усиливается после обильного приёма пищи, употребления цитрусовых, шоколада, кофе либо газированных напитков.
  • Кислая отрыжка
    Возникает из-за попадания желудочного сока в верхние отделы пищевода и даже в ротовую полость. Пациент может ощущать горько-кислый привкус.
  • Боль в груди или в эпигастральной области
    Боль при рефлюкс-эзофагите зачастую напоминает сердечную, что порой затрудняет дифференциальный диагноз с ишемической болезнью сердца. Отличительной особенностью является связь боли с приёмом пищи и положением тела.
  • Дисфагия
    При длительно текущем процессе воспаления может развиться рубцовое сужение (стриктура) пищевода, в результате чего прохождение пищи затрудняется. Пациенты отмечают ощущение «комка» в горле при глотании.
  • Регургитация
    Содержание желудка при наклоне вперёд, кашле или физической нагрузке может забрасываться в пищевод, иногда доходя до полости рта. Длительная регургитация служит фактором риска для развития аспирационных осложнений со стороны дыхательной системы.

 

Диагностика рефлюкс-эзофагита

  1. Эндоскопическое исследование (эзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС)
    Является «золотым стандартом» диагностики. Позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки пищевода: выявить наличие эрозий, язв, гиперемии, а также определить степень тяжести воспаления. Дополнительно при эндоскопии могут быть взяты образцы тканей для гистологического исследования.
  2. Мониторирование кислотности (pH-метрия)
    Суточная или многосуточная pH-метрия даёт возможность объективно оценить частоту и продолжительность эпизодов рефлюкса. Результаты исследования помогают определить тяжесть ГЭРБ и скорректировать схему лечения.
  3. Манометрия пищевода
    Метод позволяет оценить давление в зоне нижнего пищеводного сфинктера и сократительную способность пищевода. Он часто используется для исключения или подтверждения неврологических и моторных нарушений.
  4. Рентгенологическое исследование с барием
    Хотя этот метод менее информативен по сравнению с эндоскопией, он помогает выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры и другие анатомические изменения.
  5. Дополнительные методы
    При подозрении на связь заболевания с хеликобактерной инфекцией может проводиться уреазный дыхательный тест, а также бактериологическое исследование биоптатов. В некоторых случаях назначают анализ крови для исключения анемии, которая может возникнуть вследствие хронического кровотечения из эрозий.

 

Методы лечения

1. Консервативная терапия

  • Изменение образа жизни
    Прежде всего пациенту рекомендуется снизить массу тела (если есть ожирение), отказаться от курения и алкоголя, сократить употребление острых, жирных, копчёных продуктов, кофе и газированных напитков. Желательно не ложиться в горизонтальное положение сразу после еды, а принимать пищу за 2–3 часа до сна. Полезно спать на приподнятом изголовье кровати, чтобы снизить вероятность ночных рефлюксов.
  • Медикаментозное лечение
    Основная группа препаратов для терапии рефлюкс-эзофагита — ингибиторы протонной помпы (ИПП): омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и т.д. Они снижают выработку соляной кислоты в желудке и, таким образом, уменьшают агрессивное воздействие на слизистую пищевода. При необходимости врач может добавить блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин), антациды (альмагель, гевискон), прокинетики (домперидон, метоклопрамид) для улучшения моторики пищеварительного тракта.
    Кроме того, если выявлена Helicobacter pylori, может потребоваться эрадикационная терапия, включающая антибиотики.
  • Физиотерапия
    В некоторых случаях назначают процедуры, способствующие снижению воспаления и улучшению микроциркуляции слизистой (например, электрофорез). Однако физиотерапия обычно считается дополнительным звеном в схеме лечения и не отменяет приём лекарств.

2. Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение рассматривается в случаях, когда длительная консервативная терапия оказывается неэффективной, при наличии тяжёлых форм ГЭРБ, осложнений (стриктуры, язвы пищевода) или при больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Наиболее распространённая операция — фундопликация (по Ниссену или другим модификациям), в ходе которой создаётся своеобразная манжета из стенки желудка вокруг пищевода. Это укрепляет зону нижнего пищеводного сфинктера, препятствует обратному току кислоты и улучшает качество жизни пациентов.

 

Возможные осложнения

  • Эрозии и язвы пищевода
    Могут провоцировать хронические кровотечения, анемию и сильные боли.
  • Стриктуры
    Рубцовое сужение просвета пищевода приводит к дисфагии, а в тяжёлых случаях — к полной непроходимости, требующей эндоскопического или хирургического вмешательства.
  • Пищевод Барретта
    При длительном рефлюксе может произойти замещение нормального плоского эпителия пищевода цилиндрическим — это предраковое состояние, повышающее риск аденокарциномы.
  • Аспирация
    Регулярное затекание кислого содержимого в верхние дыхательные пути может привести к хроническому бронхиту, аспирационной пневмонии и другим респираторным патологиям.

 

Профилактика

  1. Рациональное питание
    Регулярные приёмы пищи небольшими порциями, тщательное пережёвывание, отказ от ночных перекусов и поздних ужинов помогают снизить риск изжоги и рефлюкса.
  2. Снижение веса
    Контроль массы тела играет решающую роль в формировании здорового внутрибрюшного давления.
  3. Коррекция образа жизни
    Отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), умеренные физические нагрузки, исключение стрессов способствуют улучшению моторики желудочно-кишечного тракта и предупреждению ГЭРБ.
  4. Контроль приёма лекарств
    Если пациент вынужден принимать препараты, повышающие риск развития рефлюкс-эзофагита (например, нестероидные противовоспалительные средства), целесообразно консультироваться с лечащим врачом для подбора щадящих аналогов или дополнительной «защитной» терапии (антациды, ИПП).
  5. Регулярные осмотры
    Лицам, которые уже столкнулись с болезнью, рекомендуется ежегодно посещать гастроэнтеролога или терапевта, проходить эндоскопический контроль, чтобы вовремя выявлять возможные осложнения.

 

Выводы

Рефлюкс-эзофагит — одно из наиболее частых заболеваний пищевода, связанное с нарушением барьерной функции нижнего пищеводного сфинктера. Его основными проявлениями являются изжога, отрыжка и боль в загрудинной области, а течение болезни может существенно ухудшать качество жизни. Диагностика рефлюкс-эзофагита в первую очередь основывается на эндоскопическом исследовании, которое даёт полную картину состояния слизистой. Суточная pH-метрия и манометрия позволяют дополнительно уточнить характер рефлюкса и наличие моторных нарушений.

Лечебная тактика включает изменение образа жизни, медикаментозную терапию (ингибиторы протонной помпы, антациды, прокинетики), а при необходимости — хирургическое вмешательство. Важнейшим моментом является профилактика болезни: соблюдение правильного питания, контроль массы тела и своевременное выявление факторов риска. Следование рекомендациям врача, регулярные обследования и ответственное отношение к собственному здоровью помогают не только избежать серьёзных осложнений, но и поддерживать организм в комфортном состоянии, улучшая общее самочувствие.

 

Изображение организации
Россия, Москва, Кривоколенный переулок, 9с1
8 (495) 540-48-03

Возврат к списку