Изображение организации
Россия, Москва, Кривоколенный переулок, 9с1
8 (495) 540-48-03
Пн. - пт. с 7:30 до 21:00
Сб. - вс. с 7:30 до 19:00
Взрослым
Детям
Вакцинация
Гастроэнтерология
Гинекология
Дерматология и косметология
Инфузионная терапия
Кардиология
Неврология
Отоларингология (ЛОР)
Спортивная медицина
Терапия
УЗИ
Урология
Функциональная диагностика
Эндокринология
Запись на прием
Введите имя
Введите телефон
Аллергология
Детская гастроэнтерология
Детская гинекология
Детская неврология
Детская отоларингология
Детская урология
Детская эндокринология
Педиатрия
УЗИ детям

Рак предстательной железы и скрининг (ПСА-тест): почему ранняя диагностика так важна

Рак предстательной железы (РПЖ) — одно из наиболее распространённых злокачественных новообразований у мужчин во всём мире. По данным Глобальной статистики рака (GLOBOCAN), в 2020 году число новых случаев РПЖ превысило 1,4 миллиона, что сделало данный вид онкопатологии вторым по распространённости среди мужского населения. В России, согласно официальным данным канцер-регистра, в 2021 году выявлено свыше 60 тысяч новых случаев рака предстательной железы, и, к сожалению, многие пациенты продолжают обращаться за помощью, когда заболевание уже прогрессировало. В данной статье мы разберём, что такое РПЖ, как работает ПСА-тест, почему скрининг имеет важное значение и какие методы лечения доступны сегодня.

 

Значение предстательной железы в организме мужчины

Предстательная железа (простата) — железистый орган небольшого размера, расположенный под мочевым пузырём. Она окружает верхнюю часть мочеиспускательного канала и выполняет ряд важных функций:

  • Выработка секрета, входящего в состав семенной жидкости;
  • Поддержание подвижности и жизнеспособности сперматозоидов;
  • Участие в механизмах регуляции мочеиспускания.

Со временем в простате могут развиваться различные патологические состояния — воспаления (простатит), доброкачественная гиперплазия (аденома) и злокачественные опухоли. Рак предстательной железы опасен тем, что долгое время способен протекать бессимптомно, незаметно распространяясь и давая метастазы.

 

Статистика и факторы риска

Согласно исследованиям, на долю РПЖ приходится порядка 15% всех выявленных злокачественных новообразований у мужчин в развитых странах. В возрастной группе старше 50 лет этот показатель ещё выше. Врачебная практика показывает, что около 60–70% пациентов с раком простаты старше 65 лет, однако всё чаще заболеваемость регистрируется у более молодых мужчин (45–50 лет).

Ключевые факторы риска:

  1. Возраст
    После 50 лет риск заболеть РПЖ возрастает в несколько раз. Поэтому урологи рекомендуют регулярные профилактические осмотры уже с 45–50 лет. В отдельных случаях (при наличии наследственности) обследование начинают ещё раньше.
  2. Наследственность
    Если у отца, брата или деда был диагностирован рак предстательной железы, вероятность развития данного заболевания у других членов семьи повышается на 50–80%. Генетическая предрасположенность, связанная с мутациями в генах (BRCA1, BRCA2), также увеличивает риск.
  3. Этническая принадлежность
    Наибольшую распространённость РПЖ имеет среди мужчин афроамериканского происхождения. У представителей европеоидной расы риск несколько ниже, однако тенденция к росту заболеваемости сохраняется во многих регионах мира.
  4. Избыточный вес и малоподвижный образ жизни
    Ожирение и недостаток физической активности повышают риск развития целого ряда онкологических заболеваний. Механизм может быть связан с гормональным фоном и хроническими воспалительными процессами.
  5. Пищевые привычки
    Переизбыток животных жиров, копчёных и жареных блюд, а также недостаток овощей и фруктов в рационе могут провоцировать избыточную выработку тестостерона и стимулировать рост предраковых клеток.

 

Симптомы и примеры из врачебной практики

Рак предстательной железы долгое время может не проявляться. В большинстве случаев обнаружение новообразования происходит случайно — на плановом осмотре, при сдаче ПСА-теста или выполнении пальцевого ректального исследования.

Основные симптомы на поздних стадиях:

  • Частое мочеиспускание, особенно по ночам;
  • Затруднённый запуск мочеиспускания, прерывистая струя;
  • Боль или жжение при мочеиспускании;
  • Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • Кровяные примеси в моче (гематурия) и/или сперме (гемоспермия);
  • Боли в пояснице, бёдрах, рёбрах (признак возможных метастазов).

Пример из врачебной практики:
К урологу обратился мужчина 58 лет с жалобами на частые ночные позывы к мочеиспусканию и дискомфорт в промежности. Ранее он не проходил профилактические осмотры, уровень ПСА никогда не проверялся. При пальцевом ректальном исследовании была выявлена асимметричная, уплотнённая доля простаты. Анализ крови показал повышение ПСА до 10 нг/мл, что выше возрастной нормы. Пациента направили на МРТ и биопсию — гистологическое исследование подтвердило диагноз «рак предстательной железы 2 стадии». Благодаря относительно раннему обнаружению новообразования больному успешно провели радикальную простатэктомию, и прогноз на полное излечение в его случае оказался благоприятным.

 

ПСА-тест: принцип, подготовка и роль в скрининге

Простатический специфический антиген (ПСА) — это белковое вещество, вырабатываемое клетками предстательной железы. Небольшое количество ПСА циркулирует в крови здорового мужчины, однако при патологических изменениях (рак, аденома, простатит) уровень антигена может повышаться.

1.     Принцип метода
Анализ крови на ПСА показывает концентрацию белка в нанограммах на миллилитр (нг/мл). Резкое повышение уровня ПСА может указывать на опухоль в простате, но не всегда означает наличие рака — результаты следует интерпретировать комплексно.

2.     Подготовка к тесту

  • В течение 24–48 часов до сдачи крови рекомендуется избегать половых контактов (эякуляции).

  • Следует ограничить интенсивные физические нагрузки, особенно езду на велосипеде.

  • Кровь берут из вены натощак или через 3–4 часа после приёма пищи.

  • Важен учёт возможных предыдущих манипуляций: биопсия, массаж простаты, цистоскопия — всё это способно временно повышать ПСА.

3.     Роль ПСА-теста в скрининге
В большинстве развитых стран ПСА-тест используют для раннего выявления рака предстательной железы у мужчин старше 50 лет или моложе — при наличии отягощённой наследственности. Регулярный контроль ПСА позволяет уловить момент, когда его уровень начинает быстро расти, указывая на возможную злокачественную трансформацию.

 

Нормы ПСА и значимые исследования

Уровень ПСА может варьироваться в зависимости от возраста:

  • До 50 лет: до 2,5 нг/мл;
  • 50–59 лет: до 3,5 нг/мл;
  • 60–69 лет: до 4,5 нг/мл;
  • 70 лет и старше: до 6,5 нг/мл.

Однако эти цифры — приблизительные ориентиры. В последние годы всё больше врачей обращают внимание на «скорость роста ПСА» (PSA velocity) и «плотность ПСА» (PSA density), сопоставляя их с клинической картиной.

Масштабное исследование ERSPC (European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer), проводившееся в Европе на протяжении двух десятилетий, показало, что скрининг при помощи ПСА позволяет снизить смертность от РПЖ на 20%. В то же время у части пациентов наблюдается «перелечение» — когда выявленный рак оказался малоагрессивным и не требовал немедленной радикальной терапии.

 

Важность комплексного подхода: ПСА + пальцевое ректальное исследование + визуализация

Ориентация только на один показатель ПСА может привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам. Поэтому практикуется комплексный подход:

  1. Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)
    Уролог вручную оценивает размеры, форму и консистенцию простаты. Выявление плотных участков или узловых образований — тревожный сигнал для дальнейшей диагностики.
  2. УЗИ и МРТ
    Ультразвуковое исследование (при необходимости трансректальное) и магнитно-резонансная томография помогают уточнить локализацию и возможные размеры очага. МРТ с контрастированием показывает детали структуры предстательной железы, степень вовлечения соседних тканей.
  3. Биопсия
    При подозрении на рак выполняется забор образцов ткани (трансректальная или трансперинеальная биопсия). Гистологическое исследование — единственный достоверный метод подтвердить или опровергнуть диагноз «рак предстательной железы».

 

Пример из врачебной практики: важность комплексного обследования

Пациент 62 лет обратился к врачу с жалобами на слабую струю мочи и частые позывы по ночам. Уровень ПСА составил 5,2 нг/мл, что незначительно превышает возрастную норму. Пальцевое ректальное исследование не выявило резких патологических изменений, но УЗИ показало подозрительный участок. По итогу пациенту была назначена биопсия, подтвердившая низкоагрессивную форму РПЖ. Благодаря раннему выявлению опухоли мужчине провели локальную лучевую терапию без серьёзных побочных эффектов.

 

Преимущества и недостатки скрининга рака предстательной железы

Преимущества:

  • Ранняя диагностика
    Чем раньше выявлен рак, тем выше эффективность лечения. На I–II стадиях уровень пятилетней выживаемости превышает 90–95%.
  • Снижение смертности
    По данным крупных рандомизированных исследований, систематический скрининг ПСА снижает смертность от РПЖ на 15–20%.
  • Информированность о состоянии здоровья
    Регулярные обследования мотивируют мужчин уделять больше внимания своему образу жизни и профилактическим мерам.

Недостатки:

  • Ложноположительные результаты
    При повышении ПСА пациенты вынуждены проходить дополнительные процедуры, включая биопсию, которая может быть болезненной и сопряжена с рисками инфекции.
  • Перелечение
    Некоторые формы рака простаты растут очень медленно. Их обнаружение может привести к ненужному агрессивному лечению, снижающему качество жизни.
  • Финансовые и психологические издержки
    Постоянные обследования могут вызывать повышенную тревожность, а также приводить к дополнительным расходам.

 

Методы лечения рака предстательной железы: выбор стратегии

После подтверждения диагноза и определения стадии рака врач-онколог подбирает наиболее подходящую терапию:

1.     Хирургическое вмешательство (радикальная простатэктомия)
Полное удаление предстательной железы и семенных пузырьков. Современные методики (в том числе робот-ассистированная операция) позволяют сохранить нервные пучки, отвечающие за эректильную функцию, что значительно улучшает качество жизни.

2.     Лучевая терапия

  • Внешняя радиотерапия: направленное облучение опухоли.

  • Брахитерапия: имплантация радиоактивных «зёрен» в ткань простаты для прицельного воздействия на раковые клетки.

3.     Гормональная терапия
Снижает уровень тестостерона, который может стимулировать рост опухоли. Применяется у пациентов с распространённым или рецидивирующим раком.

4.     Химиотерапия
Назначается при агрессивных и метастатических формах РПЖ. Препараты уничтожают быстро делящиеся раковые клетки, но имеют побочные эффекты.

5.     Активное наблюдение (active surveillance)
Используется при низкоагрессивных формах рака простаты. Пациент проходит регулярные обследования, и лечение начинается только при признаках прогрессирования.

 

Пример из врачебной практики: выбор лечения в зависимости от стадии

Мужчина 67 лет с подтверждённым диагнозом «рак предстательной железы 3 стадии» (опухоль вышла за пределы капсулы простаты, но метастазы не выявлены). После расширенной диагностики (МРТ, ПЭТ-КТ) врачи решили объединить хирургическую и гормональную терапию. Была проведена радикальная простатэктомия, затем пациент получал андроген-депривационную терапию в течение нескольких месяцев. Это позволило добиться стабилизации опухолевого процесса и улучшить прогноз.

 

Профилактика и роль образа жизни

Хотя нет стопроцентных мер, гарантирующих защиту от РПЖ, врачи сходятся во мнении, что комплексный здоровый образ жизни снижает вероятность онкологических заболеваний:

  1. Контроль веса
    Ожирение — фактор риска для множества патологий, включая рак. Поддержание нормального индекса массы тела способствует улучшению гормонального фона.
  2. Сбалансированное питание
    Диета, богатая овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами и рыбой, а также умеренное употребление красного мяса и жиров, способствуют поддержанию здоровья предстательной железы.
  3. Регулярная физическая активность
    Умеренные аэробные нагрузки (ходьба, бег, плавание, велосипед) и силовые тренировки позитивно влияют на общий метаболизм и иммунную систему.
  4. Отказ от вредных привычек
    Курение и частое употребление алкоголя повышают риск различных онкологических заболеваний.
  5. Регулярные осмотры у уролога
    Даже при отсутствии жалоб мужчинам старше 50 лет (или 45 при наличии семейной истории РПЖ) рекомендуется ежегодно сдавать ПСА-тест и проходить пальцевое ректальное исследование.

 

Важность своевременного обращения к врачу

Несмотря на доступность информации, многие мужчины игнорируют профилактические осмотры и обращаются к специалисту только при серьёзных симптомах. Это подтверждается данными о высокой доле выявления РПЖ на продвинутых стадиях. Позднее обнаружение опухоли ухудшает прогноз и повышает риск осложнений при лечении.

Исследование, проведённое в нескольких крупных клиниках Европы, показало, что пациенты, проходившие регулярные скрининги ПСА в возрасте 50–65 лет, имели на 30% меньшую вероятность диагностирования запущенных форм рака по сравнению с мужчинами, игнорировавшими рекомендации врачей.

 

Заключение

Рак предстательной железы — одна из основных угроз мужскому здоровью, однако своевременная диагностика с использованием ПСА-теста и других методов скрининга даёт реальный шанс на полное излечение. Врачебная практика и статистические данные указывают на то, что систематический контроль уровня простатического специфического антигена позволяет снизить смертность от РПЖ и повысить качество жизни пациентов.

Тем не менее, скрининг должен проводиться рационально и комплексно: учитывать возраст, наследственность, результаты пальцевого ректального исследования и УЗИ. При подозрении на опухоль необходима биопсия, так как только гистологический анализ может дать точный ответ. Методы лечения — от активного наблюдения до хирургических операций и лучевой терапии — выбираются индивидуально, исходя из стадии, агрессивности опухоли и общего состояния здоровья пациента.

Профилактика, основанная на здоровом образе жизни, контроле веса и регулярных визитах к урологу, способна не только снизить риск развития рака предстательной железы, но и вовремя выявить другие патологии. Если у вас есть факторы риска или появились настораживающие симптомы, не откладывайте визит к специалисту. Ранняя диагностика — залог эффективного лечения и сохранения мужского здоровья на долгие годы.

Изображение организации
Россия, Москва, Кривоколенный переулок, 9с1
8 (495) 540-48-03

Возврат к списку