Боль в спине — одна из наиболее частых жалоб пациентов в моей практике врача-невролога. Среди основных причин дискомфорта в области позвоночника лидируют радикулит и защемление нервных корешков. Эти состояния существенно снижают качество жизни, ограничивают трудоспособность и требуют комплексного подхода к лечению.
Что такое радикулит?
Радикулит представляет собой воспалительное поражение корешков спинномозговых нервов, сопровождающееся характерным болевым синдромом. В современной медицинской терминологии чаще используется термин «радикулопатия», подчеркивающий не только воспалительный, но и дегенеративный характер процесса.
Защемление нерва — механическое сдавление нервного корешка структурами позвоночника: грыжей межпозвонкового диска, костными разрастаниями, отечными тканями или мышечными спазмами.
Основные причины развития радикулита
Дегенеративные изменения позвоночника
Остеохондроз занимает первое место среди причин радикулопатии. При этом заболевании происходит разрушение хрящевой ткани межпозвонковых дисков, что приводит к их протрузии или грыжеобразованию. Выпячивание диска может сдавливать близлежащие нервные корешки.
Пример из практики: пациентка 45 лет, программист, обратилась с острой болью в пояснице, иррадиирующей в левую ногу. МРТ показала грыжу диска L5-S1 с компрессией корешка S1. Длительная статическая нагрузка на позвоночник стала основным провоцирующим фактором.
Травматические повреждения
Повреждения позвоночника в результате падений, автомобильных аварий или спортивных травм могут вызывать острое защемление нервных корешков. Особенно опасны компрессионные переломы позвонков и повреждения связочного аппарата.
Инфекционные процессы
Вирусные инфекции, такие как герпес зостер, могут поражать нервные корешки, вызывая воспалительную радикулопатию. Бактериальные инфекции позвоночника встречаются реже, но протекают более тяжело.
Опухолевые процессы
Новообразования позвоночника или спинного мозга, метастазы из других органов могут механически сдавливать нервные структуры, имитируя клинику радикулита.
Клинические проявления и симптоматика
Болевой синдром
Основной симптом радикулита — боль, которая имеет характерные особенности:
- Острый, стреляющий характер;
- Иррадиация по ходу пораженного нерва;
- Усиление при движениях, кашле, чихании;
- Уменьшение в покое и определенных положениях тела.
Неврологические нарушения
При компрессии нервных корешков развиваются:
- Снижение или выпадение рефлексов;
- Нарушения чувствительности в зоне иннервации пораженного нерва;
- Мышечная слабость в соответствующих группах мышц;
- Трофические расстройства при длительном течении.
Клинический пример: мужчина 38 лет с радикулопатией L5 корешка отмечал не только боль в пояснице и наружной поверхности голени, но и слабость разгибания большого пальца стопы, что значительно нарушало походку.
Современные методы диагностики
Клиническое обследование
Неврологический осмотр включает оценку рефлексов, чувствительности, мышечной силы и проведение специальных тестов:
- Симптом Ласега для корешков L5-S1.
- Тест Вассермана для корешков L2-L4.
- Проба Нери.
Инструментальная диагностика
1. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — золотой стандарт диагностики радикулопатии. Позволяет визуализировать грыжи дисков, стенозы, воспалительные изменения.
2. Компьютерная томография (КТ) эффективна для выявления костных изменений, переломов, остеофитов.
3. Электронейромиография (ЭНМГ) объективно оценивает функциональное состояние нервных корешков и степень их повреждения.
Консервативные методы лечения
Медикаментозная терапия
1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) составляют основу лечения острого периода. Рекомендую:
- Диклофенак 75-150 мг/сутки;
- Мелоксикам 15 мг/сутки;
- Нимесулид 200 мг/сутки.
2. Миорелаксанты помогают устранить мышечный спазм:
- Тизанидин 6-12 мг/сутки;
- Толперизон 300-450 мг/сутки.
3. Витамины группы В улучшают регенерацию нервной ткани. Особенно эффективны комплексные препараты с высокими дозировками B1, B6, B12.
Физиотерапевтические процедуры
Современная физиотерапия предлагает множество эффективных методов:
- Магнитотерапия;
- Лазеротерапия;
- Электрофорез с лекарственными веществами;
- Ультрафонофорез.
Лечебная физкультура
ЛФК является обязательным компонентом лечения. Упражнения направлены на:
- Укрепление мышечного корсета;
- Улучшение подвижности позвоночника;
- Декомпрессию нервных корешков.
Рекомендую начинать занятия в подостром периоде под контролем инструктора.
Мануальная терапия и массаж
Грамотно проведенная мануальная терапия может существенно улучшить состояние пациента за счет:
- Восстановления нормальной биомеханики позвоночника;
- Устранения функциональных блоков;
- Улучшения кровоснабжения.
Инновационные методы лечения
Блокады под УЗИ-контролем
Современные методики позволяют проводить прецизионные инъекции анестетиков и кортикостероидов непосредственно к пораженному корешку. Это обеспечивает высокую эффективность при минимальных рисках.
Плазмолифтинг
Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы стимулируют регенеративные процессы в тканях позвоночника.
Кинезиотейпирование
Специальные эластичные ленты обеспечивают поддержку мышц и улучшают лимфодренаж, ускоряя выздоровление.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство показано при:
- Выраженном неврологическом дефиците;
- Неэффективности консервативного лечения в течение 6-8 недель;
- Синдроме конского хвоста;
- Нарушениях функции тазовых органов.
Современные методики включают:
- Микродискэктомию;
- Эндоскопические операции;
- Лазерную нуклеопластику.
Профилактические рекомендации
Эргономика рабочего места
Правильная организация рабочего пространства критически важна:
- Высота стула должна позволять ногам стоять на полу под углом 90°.
- Монитор располагается на уровне глаз.
- Каждый час делайте 5-минутные перерывы для разминки.
Физическая активность
Регулярные упражнения — лучшая профилактика радикулита:
- Плавание укрепляет мышцы спины без осевой нагрузки.
- Йога улучшает гибкость позвоночника.
- Пилатес формирует правильный мышечный корсет.
Контроль веса
Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на позвоночник. Снижение веса на 5-10 кг может существенно уменьшить риск развития радикулопатии.
Заключение
При своевременном обращении к врачу и соблюдении рекомендаций прогноз радикулита благоприятный. Острый период обычно длится 2-4 недели, полное восстановление происходит в течение 2-3 месяцев.
Важные выводы для пациентов:
1. Радикулит требует комплексного подхода к лечению с участием невролога, физиотерапевта, инструктора ЛФК.
2. Самолечение может привести к хронизации процесса и развитию осложнений.
3. Профилактика значительно эффективнее лечения — поддерживайте здоровый образ жизни.
4. При появлении симптомов немедленно обращайтесь к врачу — раннее лечение предотвращает развитие стойких неврологических нарушений.
Современная медицина располагает эффективными методами лечения радикулита. Главное — не откладывать визит к специалисту и строго следовать медицинским рекомендациям.
