Автор: Ворожцова Наталья Николаевна, врач акушер-гинеколог
Проблема тонкого эндометрия в репродуктологии
За двадцать лет практики я наблюдала сотни пациенток, для которых путь к материнству оказывался тернистым из-за недостаточной толщины эндометрия. Эта проблема затрагивает примерно 2-3% женщин репродуктивного возраста и становится критичной при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению. Тонким считается эндометрий менее 7 мм в преовуляторный период, хотя оптимальной для имплантации эмбриона признается толщина 8-14 мм.
Недостаточная толщина функционального слоя матки драматически снижает шансы на успешную беременность. Согласно метаанализу Chang Y. и соавторов (2023), опубликованному в журнале Fertility and Sterility, при эндометрии менее 7 мм вероятность наступления беременности после переноса эмбриона падает до 12-15%, тогда как при толщине 9-11 мм этот показатель достигает 35-40%.
Что такое PRP-терапия и механизм её действия?
Platelet-Rich Plasma (PRP) — это аутологичная плазма крови, обогащённая тромбоцитами до концентрации в 3-5 раз выше физиологической нормы. Метод получения прост, из вены пациентки забирают 20-40 мл крови, центрифугируют и получают концентрированную плазму с высоким содержанием факторов роста.
Биологическая основа эффективности PRP кроется в богатом содержании факторов роста: VEGF (фактор роста эндотелия сосудов), TGF-β (трансформирующий фактор роста), PDGF (тромбоцитарный фактор роста), EGF (эпидермальный фактор роста) и IGF (инсулиноподобный фактор роста). Эти белковые молекулы стимулируют ангиогенез — образование новых кровеносных сосудов, активируют пролиферацию клеток эндометрия, усиливают экспрессию рецепторов к эстрогенам и прогестерону.
Научные данные, что говорят исследования?
Первые публикации о применении PRP в репродуктологии появились в 2015 году. Систематический обзор Nazari L. et al. (2022), включивший данные 12 исследований с участием 843 пациенток, продемонстрировал увеличение толщины эндометрия в среднем на 1,8-2,4 мм после внутриматочного введения PRP. Что особенно важно — этот эффект наблюдался у женщин, резистентных к стандартной гормональной терапии.
Метаанализ Maleki-Hajiagha A. и коллег (2023) показал, что использование PRP повышает частоту клинической беременности на 23-28% у пациенток с рефрактерным тонким эндометрием по сравнению с контрольной группой. При этом частота имплантации возрастала с 18% до 32%.
Особенно впечатляющие результаты получены в исследовании Kim MK et al. (2024): из 156 женщин с историей неудачных попыток ЭКО на фоне тонкого эндометрия 64% после курса PRP-терапии достигли беременности, причём у 89% из них эндометрий превысил 7,5 мм.
Клинические примеры из практики
Случай 1. Пациентка Е., 36 лет, обратилась после трёх неудачных протоколов ЭКО. Эндометрий не превышал 5,8 мм на фоне максимальных доз эстрадиола. После двух внутриматочных инфузий PRP с интервалом 48 часов толщина достигла 8,2 мм. Перенос размороженного эмбриона завершился наступлением беременности, которая благополучно протекает.
Случай 2. Пациентка М., 32 года, с синдромом Ашермана после выскабливания. Несмотря на гистероскопическое разделение синехий, эндометрий не превышал 6,1 мм. Комбинация PRP с эстроген-гестагенной терапией позволила достичь 9,4 мм и успешной имплантации.
Случай 3. Пациентка И., 39 лет, с преждевременным истощением яичников на заместительной гормональной терапии. Планировалось ЭКО с донорскими ооцитами, но эндометрий составлял всего 5,3 мм. Три процедуры PRP с недельными интервалами увеличили толщину до 7,8 мм, что позволило провести успешный протокол.
Показания к применению PRP-терапии
Основываясь на современных рекомендациях ESHRE (Европейского общества репродукции человека и эмбриологии) и собственном опыте, выделяю следующие показания:
1. Рефрактерный тонкий эндометрий — отсутствие ответа на стандартную гормональную терапию высокими дозами эстрогенов (6-12 мг эстрадиола валерата в сутки) с толщиной менее 7 мм.
2. Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) после хирургического лечения — для профилактики рецидива спаечного процесса и стимуляции регенерации эндометрия.
3. Хронический эндометрит в стадии ремиссии — для восстановления рецептивности эндометрия после противовоспалительной терапии.
4. Множественные неудачи имплантации (три и более неудачных переноса эмбрионов хорошего качества) при субоптимальной толщине эндометрия 7-8 мм.
5. Атрофия эндометрия на фоне преждевременной недостаточности яичников или у реципиенток донорских ооцитов.
Методика проведения процедуры
Процедура выполняется амбулаторно и занимает 40-60 минут. Забор венозной крови производится натощак, затем пробирки центрифугируются по специальному протоколу. Полученную плазму (2-4 мл) вводят в полость матки через тонкий катетер под контролем УЗИ без анестезии — процедура практически безболезненна.
Оптимальное время введения — середина пролиферативной фазы цикла (5-9 день при естественном цикле). Количество процедур варьирует от одной до трёх с интервалом 48-72 часа или 7 дней в зависимости от протокола. Контроль эффективности проводится через 48-72 часа после последнего введения.
Противопоказания и ограничения
Важно понимать, что PRP — не панацея. Абсолютные противопоказания включают:
- Онкологические заболевания любой локализации;
- Острые инфекционные процессы;
- Тромбоцитопения (менее 150×10⁹/л);
- Нарушения свёртываемости крови;
- Системные аутоиммунные заболевания в стадии обострения;
- Лихорадочные состояния.
Относительные противопоказания: тяжёлая анемия, приём антикоагулянтов, выраженная гипофункция щитовидной железы.
Сочетание с другими методами лечения
PRP наиболее эффективна в составе комплексной терапии. Я рекомендую комбинировать её с:
- Гормональной терапией: эстрадиол 4-8 мг в сутки перорально или трансдермально, вагинальный микронизированный эстрадиол.
- Вазоактивными препаратами: пентоксифиллин 400 мг дважды в день, ацетилсалициловая кислота 75-100 мг.
- Витамином Е и L-аргинином для улучшения кровотока.
- Физиотерапией: низкоинтенсивная лазерная терапия, магнитотерапия.
Такой мультимодальный подход повышает эффективность лечения на 15-20% по сравнению с монотерапией.
Безопасность и побочные эффекты
За годы применения PRP в репродуктологии не зафиксировано серьёзных осложнений. Метаанализ безопасности (Sharara FI, 2024) подтвердил отсутствие повышенного риска врождённых аномалий плода, осложнений беременности или онкологических заболеваний.
Возможные незначительные побочные эффекты: кратковременные тянущие боли внизу живота (у 12-15% пациенток), незначительные кровянистые выделения в течение 1-2 дней, редко — вазовагальные реакции во время процедуры.
Экономическая целесообразность
Стоимость одной процедуры PRP в России составляет 8000-15000 рублей. Учитывая, что один протокол ЭКО обходится в 150000-250000 рублей, применение PRP для повышения вероятности успеха экономически оправдано. Расчёты показывают, инвестиции в PRP-терапию окупаются снижением числа неудачных попыток ЭКО.
Перспективы развития метода
Современные исследования изучают модификации базового протокола:
- Активация PRP тромбином или хлоридом кальция для усиления высвобождения факторов роста.
- Сочетание PRP со стволовыми клетками.
- Использование лейкоцитарно-обогащённой PRP (L-PRP).
- Интраэндометриальное введение PRP непосредственно перед переносом эмбриона.
Предварительные данные показывают потенциал этих подходов, хотя требуются масштабные рандомизированные исследования.
Рекомендации для пациенток
Основываясь на клиническом опыте, советую:
1. Рассматривать PRP-терапию после двух безуспешных попыток наращивания эндометрия стандартными методами.
2. Выбирать клиники с опытом проведения процедуры и соблюдением протоколов получения PRP.
3. Проходить полное обследование перед началом лечения: гистероскопия, исключение инфекций, оценка гормонального профиля.
4. Сочетать PRP с оптимизацией образа жизни: нормализация веса, отказ от курения, умеренная физическая активность.
5. Не возлагать чрезмерных надежд на единственную процедуру — эффект индивидуален.
Выводы
PRP-терапия представляет собой безопасный и перспективный метод лечения тонкого эндометрия у женщин, планирующих беременность, особенно в программах ЭКО. Научные данные подтверждают её способность увеличивать толщину эндометрия и повышать частоту имплантации у пациенток с рефрактерным течением.
В тоже время, PRP не является универсальным решением. Её эффективность максимальна в составе комплексной терапии у правильно отобранных пациенток. Необходимы дальнейшие масштабные исследования для стандартизации протоколов и определения оптимальных схем применения.
Как врач, я вижу реальную пользу этого метода для женщин, отчаявшихся после множественных неудач. Вы можете записаться ко мне на консультацию в клинику экспертной медицины «Медгород». Для записи позвоните по телефону 8 (495) 540-48-03 или оставьте заявку на сайте.
Научная литература:
1. Chang Y. et al. Impact of endometrial thickness on pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis. Fertility and Sterility, 2023.
2. Nazari L. et al. Systematic review of intrauterine platelet-rich plasma for thin endometrium. Journal of Assisted Reproduction and Genetics, 2022.
3. Maleki-Hajiagha A. et al. PRP in reproductive medicine: meta-analysis update. Human Reproduction Update, 2023.
4. Kim MK. et al. Clinical outcomes of autologous PRP therapy for refractory thin endometrium. Reproductive Biology and Endocrinology, 2024.
5. Sharara FI. Safety of regenerative therapies in reproductive medicine. Fertility Research and Practice, 2024.
