Каждый, кто сталкивался с мучительными приступами мигрени, задавался вопросом: можно ли увидеть причину этой боли на снимке? Способна ли современная медицина, в частности магнитно-резонансная томография (МРТ), визуализировать мигрень и поставить точку в диагностике? Ответ не так однозначен, как хотелось бы, но понимание роли МРТ в этом вопросе — ключ к правильной тактике обследования и лечения.
Мигрень — это не просто сильная головная боль. Это сложное неврологическое заболевание, характеризующееся интенсивными, пульсирующими, чаще всего односторонними приступами боли. Нередко они сопровождаются тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звуку. У некоторых пациентов приступу предшествует или его сопровождает так называемая аура — комплекс обратимых неврологических симптомов, таких как зрительные вспышки, зигзаги, онемение или покалывание.
МРТ, в свою очередь, является «золотым стандартом» в нейровизуализации. Этот метод, использующий мощное магнитное поле и радиоволны, позволяет получить детальные послойные изображения структур головного мозга, его сосудов и окружающих тканей. Логично предположить, что, если в голове происходит что-то настолько интенсивное, как приступ мигрени, МРТ должна это зафиксировать. Но все несколько сложнее.
Что на самом деле показывает МРТ у пациента с мигренью?
Прямой ответ на главный вопрос: нет, МРТ не «показывает» мигрень как таковую. На сегодняшний день не существует специфического МРТ-признака, который бы позволил врачу-рентгенологу со стопроцентной уверенностью написать в заключении: «диагноз: мигрень». Диагноз мигрени был и остается преимущественно клиническим. Это означает, что врач ставит его на основе характерных жалоб пациента, детального сбора анамнеза и неврологического осмотра, руководствуясь международными критериями.
Так зачем же тогда неврологи так часто направляют пациентов с головной болью на МРТ? Основная и самая важная цель МРТ при мигрени — исключение других, порой жизнеугрожающих, заболеваний, которые могут маскироваться под ее симптомы.
Дифференциальная диагностика, когда головная боль — не мигрень
МРТ-сканирование — это мощный инструмент дифференциальной диагностики. Врач назначает исследование, чтобы убедиться, что за приступами головной боли не скрываются:
- Опухоли головного мозга. Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования могут вызывать головные боли, схожие с мигренозными.
- Аневризма сосудов головного мозга. Мешотчатое выпячивание стенки артерии, разрыв которого приводит к геморрагическому инсульту.
- Сосудистые мальформации. Врожденные аномалии развития сосудистой системы мозга.
- Последствия черепно-мозговой травмы. Гематомы, ушибы мозга.
- Воспалительные и демиелинизирующие заболевания. Рассеянный склероз, менингит, энцефалит.
- Инсульт, как ишемический (закупорка сосуда), так и геморрагический (кровоизлияние).
- Повышенное внутричерепное давление (гидроцефалия).
- Патологии придаточных пазух носа (синуситы) или структур лицевого черепа.
Иными словами, когда невролог направляет вас на МРТ, его главная задача — обеспечить вашу безопасность, исключив органическую патологию. Нормальный результат МРТ в данном случае — это хорошая новость, подтверждающая, что головная боль носит первичный, функциональный характер, то есть является именно мигренью.
«Случайные находки», очаги глиоза и их связь с мигренью
Несмотря на то, что специфических признаков мигрени на МРТ нет, у пациентов, страдающих этим заболеванием (особенно с аурой и многолетним «стажем»), на снимках чаще, чем в общей популяции, обнаруживаются определенные изменения. Самые распространенные из них — мелкие единичные или множественные очаги в белом веществе головного мозга.
В заключении МРТ их могут описывать как:
- «очаговые изменения вещества головного мозга дистрофического характера»;
- «очаги глиоза сосудистого генеза»;
- «неспецифические гиперинтенсивные очаги в T2-режиме».
Что это такое? Глиоз — это, по сути, рубцовая ткань в головном мозге, которая образуется на месте поврежденных нервных клеток. Считается, что повторяющиеся эпизоды временного нарушения кровоснабжения (ишемии) в определенных участках мозга, которые происходят во время приступов мигрени с аурой, могут приводить к гибели нейронов и замещению их глиальными клетками.
Наличие таких очагов не является прямым доказательством мигрени и не влияет на тактику ее лечения. Подобные изменения могут встречаться при артериальной гипертензии, атеросклерозе, возрастных изменениях и других состояниях. Однако их обнаружение у молодого пациента с типичной клиникой мигрени может стать для врача косвенным подтверждением диагноза и стимулом к назначению более активной профилактической терапии для предотвращения дальнейших изменений.
«Красные флаги», когда МРТ делать обязательно?
Существуют определенные симптомы, так называемые «красные флаги», при появлении которых проведение МРТ головного мозга становится обязательным и безотлагательным. Они сигнализируют о возможном вторичном, органическом характере головной боли.
Немедленно обратитесь к врачу для решения вопроса о необходимости МРТ, если:
1. «Громоподобная» головная боль. Внезапное, резкое начало боли, достигающей максимальной интенсивности за несколько секунд или минут.
2. Впервые возникшая сильная головная боль после 50 лет.
3. Изменение характера привычных головных болей. Увеличение частоты, интенсивности, смена локализации.
4. Связь боли с физическим напряжением, кашлем, чиханием или сексуальной активностью.
5. Появление новой неврологической симптоматики. Слабость в конечностях, нарушение речи, зрения (не проходящее после приступа), асимметрия лица, нарушение координации, судороги.
6. Сочетание головной боли с лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, потерей веса.
7. Головная боль у пациента с онкологическим заболеванием, ВИЧ-инфекцией или иммунодефицитом в анамнезе.
8. Прогрессирующее ухудшение состояния, несмотря на проводимое лечение.
Рекомендации для пациентов. Как говорить с врачом об МРТ?
1. Не занимайтесь самодиагностикой и не назначайте МРТ себе самостоятельно. Показания к исследованию должен определять только врач-невролог после очного осмотра. Это позволит избежать ненужных трат и лучевой нагрузки (в случае с КТ).
2. Ведите дневник головной боли. Подробно фиксируйте частоту, длительность, интенсивность приступов, сопутствующие симптомы и провоцирующие факторы. Это самая ценная информация для врача при постановке диагноза.
3. Если врач не назначает МРТ, не стоит паниковать. Скорее всего, ваша клиническая картина типична для мигрени, и в неврологическом статусе нет никаких настораживающих признаков. Вы можете вежливо уточнить, почему, по его мнению, в данном исследовании нет необходимости.
4. Если МРТ назначено, уточните, нужно ли контрастирование. В некоторых случаях (например, при подозрении на опухоль или рассеянный склероз) введение контрастного вещества значительно повышает информативность исследования. Также может быть рекомендована МР-ангиография — режим для детальной оценки состояния артерий и вен головного мозга.
Выводы
Подводя итог, можно с уверенностью сказать, что МРТ играет важнейшую, но вспомогательную роль в диагностике мигрени.
- МРТ не «видит» саму мигрень, так как это функциональное, а не структурное заболевание мозга. Диагноз ставится на основании жалоб и осмотра.
- Основная цель МРТ — исключение опасных органических заболеваний, которые могут имитировать симптомы мигрени. Нормальный результат МРТ — это основание для уверенной постановки диагноза «мигрень».
- У некоторых пациентов с мигренью, особенно с аурой, МРТ может выявлять неспецифические очаги глиоза в белом веществе, которые, вероятно, являются следствием самого заболевания, но не требуют отдельного лечения.
- Существует ряд «красных флагов» — симптомов, при которых проведение МРТ является обязательным для исключения вторичного характера головной боли.
Таким образом, МРТ — это не способ увидеть вашу боль, а инструмент, который в руках грамотного невролога помогает сделать путь к правильному диагнозу и эффективному лечению максимально безопасным и точным.
