Что такое первичная дисменорея?
Дисменорея первичная — это циклические боли внизу живота и сопутствующие вегетативные симптомы, возникающие за 1–2 дня до менструации или в первые её сутки у девушек и женщин без органической патологии органов малого таза. Проще говоря, это болезненные месячные при анатомически «здоровых» матке и придатках. Болевой синдром связан прежде всего с биохимическими изменениями эндометрия и сократительной активностью матки, а не с кистой, эндометриозом или миомой (это уже вторичная форма).
Причины и факторы риска
Понимание причины дисменореи помогает подобрать корректное лечение и уменьшить риск хронизации боли.
Высокий уровень простагландинов
В конце лютеиновой фазы в эндометрии повышается концентрация простагландинов (PGF2α, PGE2). Они усиливают спазм сосудов, повышают тонус и частоту сокращений миометрия, что вызывает ишемию и боль. Чем выше пик простагландинов, тем сильнее дисменорея симптомы: схваткообразные боли, тошнота, диарея, слабость.
Гормональный дисбаланс
Колебания эстрадиола и прогестерона перед менструацией могут усиливать выработку простагландинов и чувствительность нервных окончаний к боли. У части пациенток отмечается повышенная активность оксид азота-синтазы и вазопрессина, что дополнительно способствует спазму.
Наследственность
Семейная предрасположенность повышает риск: если у мамы или сестёр были выраженные болезненные месячные, вероятность их появления у дочери выше. Наследуемые особенности болевой чувствительности и метаболизма простагландинов играют роль триггера.
Психологические факторы
Стресс, нарушение сна, повышенная тревожность, отсутствие навыков самопомощи в критические дни усиливают восприятие боли. Наблюдается «порочный круг»: страх боли → повышенная настороженность → усиление симптомов.
Симптомы первичной дисменореи
Ключевой симптом — схваткообразные боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, пах, внутреннюю поверхность бёдер. Дополнительно возможны: слабость, головная боль, тошнота, иногда рвота, метеоризм или жидкий стул, озноб, тахикардия. Боль обычно затухает на 2–3-й день менструации. При первичной форме нет признаков воспаления и структурных изменений в малом тазу, менструальный цикл регулярный. Выраженность можно оценить по шкале от 0 до 10: лёгкая (1–3), умеренная (4–6), тяжёлая (7–10).
Диагностика
Цель — подтвердить первичную форму и исключить заболевания, которые дают вторичную дисменорею. Правильная диагностика дисменореи экономит время и предотвращает неправильное лечение.
Гинекологический осмотр
Визуальная оценка наружных половых органов, шейки матки, бимануальное исследование (у сексуально активных) или ректально-абдоминальный осмотр (у девственниц) позволяет исключить воспаление, объемные образования, болезненность придатков.
Трансабдоминально (или трансвагинально у сексуально активных) для исключения кисты, аденомиоза, миомы, аномалий развития. При первичной форме УЗ-картина, как правило, без особенностей.
Исключение вторичных причин
Если боль появилась после «безболезненных» лет, становится прогрессирующей, сопровождается межменструальными кровянистыми выделениями, диспареунией, субфебрилитетом — требуется расширенное обследование: анализы на инфекции, онкомаркеры по показаниям, МРТ при подозрении на аденомиоз/эндометриоз, диагностическая лапароскопия.
Оценка болевого синдрома
Ведение «дневника боли» и менструаций, визуально-аналоговая шкала (ВАШ), опросники влияния боли на учёбу/работу/спорт. Это помогает объективизировать динамику на фоне лечения дисменореи.
Методы лечения
Терапия ступенчатая, с учётом возраста, репродуктивных планов и предпочтений пациентки. В большинстве случаев сочетание медикаментов и немедикаментозных методов эффективно уже в первые циклы.
НПВС (ибупрофен, напроксен)
Препараты первой линии. Они блокируют циклооксигеназу и снижают синтез простагландинов, что уменьшает спазм и боль. Важно начинать приём при первых признаках дискомфорта или за 12–24 часа до менструации (по согласованию с врачом) и продолжать 1–3 дня. Выбор конкретного НПВС, дозировку и противопоказания (язвенная болезнь, болезни печени/почек) определяет специалист. Это базовый подход в лечении дисменореи лёгкой и умеренной степени.
Гормональные контрацептивы
Комбинированные ОК (монофазные с этинилэстрадиолом и прогестагеном) стабилизируют эндометрий, снижают его толщину и продукцию простагландинов. Часто применяют режим «24/4» или пролонгированный режим для сокращения числа менструальноподобных реакций. Подбор проводится гинекологом с учётом факторов риска тромбозов, мигрени, курения. Для нерожавших подростков и молодых женщин КОК — доказанный вариант профилактики болезненных месячных.
Тепловые процедуры
Сухое тепло (грелка 38–40 °C на низ живота 30–40 минут 1–2 раза в день) уменьшает спазм, усиливает локальный кровоток и повышает комфорт. Метод совместим с НПВС и ОК и подходит для домашнего использования.
Фитотерапия и БАДы
Как дополнение, а не замена базовой терапии: магний-B6, омега-3, экстракт имбиря, витамин D при его дефиците. Эффект умеренный и индивидуальный. При приёме растительных средств (например, имбирь в капсулах) следует учитывать риск взаимодействий и противопоказаний. Назначение любых БАДов обсуждайте с врачом.
Особенности у подростков
У девочек первые 6–24 месяца после менархе часто отмечается дисменорея первичная из-за незрелости гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси и ановуляторных циклов. Важны раннее обучение самопомощи (режим, тепло, НПВС по показаниям), ведение дневника симптомов, обсуждение вопросов интимной гигиены. Если боль резко усиливается, сопровождается обмороками, рвотой, нарушениями цикла — требуется очная консультация и расширенная диагностика дисменореи.
Возможные осложнения
Безопасность прежде всего: первичная дисменорея не приводит к бесплодию и не «портит» репродуктивную систему. Однако неконтролируемая боль снижает качество жизни, учебную и спортивную активность, вызывает тревогу и формирует избегающее поведение. Нередко возникают соматоформные расстройства, дефицит сна и хроническая усталость. Поэтому лечение дисменореи важно начинать рано и системно.
Профилактика и уход
- Режим и движение. Умеренная аэробная нагрузка 3–4 раза в неделю, растяжка мышц таза и спины уменьшают интенсивность боли.
- Сон и стресс-менеджмент. 7–9 часов сна, практики дыхания/осознанности снижают тревожность и болевую чувствительность.
- Питание. Достаточное потребление омега-3, магния, железа (при дефиците — под контролем врача). Уменьшение избыточного кофеина и соли перед месячными помогает некоторым пациенткам.
- Тепло и локальная терапия. Грелка, тёплый душ, мягкий самомассаж низа живота по кругу.
- План приёма НПВС. Наличие «плана действий» на первые сутки цикла.
- Регулярные осмотры. Ежегодный визит к гинекологу, УЗИ по показаниям для своевременного исключения вторичных причин.
Когда нужно обращаться к врачу
Немедленно запишитесь на приём, если:
-
боль появилась внезапно после нескольких лет безболезненных менструаций;
-
боль нарастает из цикла в цикл, не снимается НПВС;
-
присутствуют ациклические кровянистые выделения, температура, неприятный запах, боль при половом контакте;
-
есть обмороки, выраженная слабость, подозрение на анемию;
-
требуется подбор гормональной терапии или контрацепции.
Врач проведёт диагностику дисменореи, объяснит причины дисменореи именно в вашем случае и подберёт персональный план.
Часто задаваемые вопросы
Что такое первичная дисменорея и чем отличается от вторичной?
Первичная — это болезненные месячные без органической патологии. Вторичная — боли на фоне заболеваний (эндометриоз, миома, воспаление, аномалии развития). Разделить поможет врач и инструментальная диагностика дисменореи.
Почему возникают болезненные месячные?
Главный механизм — избыток простагландинов в эндометрии, вызывающий спазм и ишемию матки. Вклад вносят гормональные колебания, стресс, низкий болевой порог и наследственные факторы.
Как облегчить боль при месячных?
Комбинируйте: НПВС по схеме, тепло на низ живота, режим сна, умеренная физическая активность, достаточное питьё, лёгкая еда. Ведите дневник симптомов — это поможет оценивать эффективность лечения дисменореи.
Какие препараты эффективны?
Препараты первой линии — НПВС (ибупрофен, напроксен) при отсутствии противопоказаний. При недостаточном эффекте врач может предложить гормональные контрацептивы. Самоназначение лекарств нежелательно.
Помогают ли оральные контрацептивы?
Да, комбинированные ОК снижают толщину эндометрия и синтез простагландинов, благодаря чему уменьшаются дисменорея симптомы и объём кровопотери. Подбор — только после очной консультации.
Когда нужно обратиться к врачу?
Если боль сильная (7–10 по ВАШ), появилась или усилилась внезапно, есть атипичные симптомы (лихорадка, межменструальные кровянистые выделения), нет эффекта от НПВС, нарушается учёба/работа/сон.
К какому врачу обращаться?
К врачу-акушеру-гинекологу (подросткам — к детскому/подростковому гинекологу). При выраженной тревоге и нарушениях сна полезна консультация психолога/психотерапевта как часть комплексного подхода. Вы можете записаться к нужному специалисту в клинике «Медгород». Для записи позвоните по телефону 8 (495) 540-48-03 или оставьте заявку на сайте.
Выводы
Дисменорея первичная — распространённое, но управляемое состояние. Основные звенья помощи: ранняя диагностика дисменореи, исключение вторичных причин, информированность пациентки, индивидуализированное лечение дисменореи (НПВС, по показаниям — гормональные контрацептивы), поддерживающие меры (тепло, режим, физическая активность). Своевременный визит к врачу и ведение дневника симптомов помогают быстрее подобрать эффективную стратегию и вернуть привычный ритм жизни.
Информация носит ознакомительный характер и не заменяет очную консультацию врача. Перед применением лекарств необходима оценка противопоказаний и персональный план терапии у специалиста.
