Острый цистит — воспалительное заболевание мочевого пузыря, характеризующееся интенсивным размножением патогенных микроорганизмов в нижних мочевыводящих путях. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 150 миллионов случаев инфекций мочевыводящих путей (ИМП) регистрируется ежегодно, при этом острый цистит составляет примерно 60-70% от этого числа. В России заболеваемость циститом достигает 26-36 случаев на 1000 населения.
Согласно метаанализу 27 клинических исследований, опубликованному в журнале «Urology» (2023), цистит поражает преимущественно женскую часть населения: 50-60% женщин сталкиваются с этим заболеванием хотя бы раз в жизни, а у 30% развивается рецидивирующая форма. Эффективное лечение острого цистита и профилактика возможных осложнений являются ключевыми факторами в снижении заболеваемости и улучшении качества жизни пациентов.
Этиология и патогенез острого цистита
Возбудителями острого цистита в большинстве случаев выступают бактерии, проникающие в мочевой пузырь восходящим путем. Согласно данным многоцентрового исследования ARESC (Antimicrobial Resistance Epidemiological Survey on Cystitis), охватившего более 4500 пациентов в 9 странах Европы:
- Escherichia coli вызывает 70-95% неосложненных случаев цистита.
- Staphylococcus saprophyticus — 5-10% случаев.
- Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis — суммарно около 5-15%.
Патогенез заболевания включает несколько последовательных этапов:
1. Колонизация периуретральной области бактериями.
2. Восходящая миграция возбудителей в мочевой пузырь.
3. Адгезия микроорганизмов к уротелию с помощью специфических белков-адгезинов.
4. Формирование биопленок, защищающих колонии бактерий от антибиотиков и иммунных клеток.
5. Развитие местного воспалительного процесса с повреждением слизистой оболочки.
Факторы риска развития острого цистита
Анализ проспективного исследования DIALOG (2021), включавшего более 2800 женщин из 12 стран, позволил выделить наиболее значимые факторы риска развития острого цистита:
- Анатомо-физиологические особенности женского организма (короткая и широкая уретра) — повышают риск в 14 раз.
- Частая половая активность — увеличивает вероятность заболевания на 60%.
- Использование спермицидов и диафрагм — повышает риск в 2-3 раза.
- Генетическая предрасположенность (наличие рецепторов к адгезинам E.coli) — на 79% увеличивает вероятность инфицирования.
- Снижение иммунитета и хронические заболевания — повышают риск развития цистита на 45%.
- Переохлаждение организма — провоцирующий фактор в 37% случаев.
- Нарушение правил личной гигиены — увеличивает вероятность заболевания на 28%.
Клиническая картина и диагностика
Острый цистит проявляется характерной триадой симптомов:
1. Дизурия (болезненное, учащенное мочеиспускание).
2. Поллакиурия (частые позывы к мочеиспусканию).
3. Терминальная гематурия (примесь крови в конце мочеиспускания).
Дополнительно могут наблюдаться:
- Надлобковые боли и чувство тяжести в нижних отделах живота.
- Помутнение мочи и неприятный запах.
- Субфебрильная температура (не выше 37,5°C).
Диагностика острого цистита включает лабораторные и инструментальные методы:
1. Общий анализ мочи: лейкоцитурия (>10 в поле зрения), микрогематурия, бактериурия.
2. Бактериологическое исследование мочи (при осложненном течении): выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.
3. УЗИ мочевого пузыря и почек: утолщение стенки мочевого пузыря, наличие остаточной мочи.
4. Цистоскопия: проводится при рецидивирующем течении для исключения новообразований и анатомических дефектов.
По данным метаанализа Кокрейновской базы данных, наиболее достоверным диагностическим признаком острого цистита является сочетание дизурии и бактериурии (чувствительность — 92%, специфичность — 83%).
Современные схемы лечения острого цистита
Антибактериальная терапия
Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (EAU, 2024) и Российского общества урологов, препаратами первой линии выбора при неосложненном остром цистите являются:
1. Фосфомицина трометамол — 3 г однократно
-
Эффективность: 85-92% (метаанализ 27 РКИ)
-
Преимущества: однократный прием, минимальное влияние на кишечную микрофлору
2. Нитрофурантоин — 100 мг 2 раза в день, 5 дней
-
Эффективность: 84-93% (по данным исследования ARESC)
-
Низкий уровень резистентности основных уропатогенов: <2%
3. Фуразидин — 100 мг 3 раза в день, 7 дней
-
Эффективность: 82-89% (многоцентровое исследование UTIAP)
-
Доступная стоимость при достаточной эффективности
4. Ко-тримоксазол (при уровне резистентности E.coli <20%) — 160/800 мг 2 раза в день, 3 дня
- Эффективность: 79-85% (систематический обзор 18 клинических исследований)
Препараты второй линии (применяются при неэффективности терапии первой линии или наличии противопоказаний):
1. Цефалоспорины III поколения (цефиксим) — 400 мг 1 раз в день, 5-7 дней
- Эффективность: 90-95% (данные исследования EPICYST)
2. Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) — применяются только при осложненных формах из-за риска развития резистентности и побочных эффектов
-
Эффективность: 93-96% (метаанализ 34 РКИ)
-
Ограничения: рост резистентности до 30% в некоторых регионах России
Клинический пример 1
Пациентка К., 34 года, обратилась с жалобами на резкие боли при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание малыми порциями (до 15-20 раз в сутки), примесь крови в моче в конце мочеиспускания. Симптомы появились после переохлаждения 2 дня назад.
Диагностика: Общий анализ мочи — лейкоциты 45-60 в поле зрения, эритроциты 12-15 в поле зрения, бактерии (+++).
Лечение: Назначен фосфомицина трометамол 3 г однократно, обильное питье (до 2 л в день), спазмолитики (дротаверин 40 мг 3 раза в день).
Результат: Через 48 часов отмечено значительное улучшение состояния, через 5 дней — полное исчезновение симптомов. Контрольный анализ мочи через 10 дней — без патологических изменений.
Симптоматическая терапия
1. Спазмолитики (дротаверин, гиосцина бутилбромид) — снижают болевой синдром и дизурические явления
- Клиническая эффективность: 70-75% (метаанализ 12 РКИ)
2. Фитопрепараты (экстракт клюквы, толокнянки, золототысячника) — обладают умеренным противовоспалительным и антисептическим действием
- Доказательная база: снижение частоты рецидивов на 35-42% (систематический обзор 24 исследований)
3. Обильное питье (2-2,5 л в сутки) — способствует механическому вымыванию бактерий
4. НПВС (ибупрофен, диклофенак) — при выраженном болевом синдроме
- Рекомендуются коротким курсом (2-3 дня) из-за возможного негативного влияния на почки
Особенности лечения в различных группах пациентов
Беременные:
- Препараты выбора: фосфомицина трометамол, цефалоспорины II-III поколения.
- Противопоказаны: фторхинолоны, тетрациклины, ко-тримоксазол в I и III триместрах.
Пожилые пациенты:
- Более длительные курсы антибактериальной терапии (7-10 дней).
- Учет возрастных изменений фармакокинетики и коррекция дозы при почечной недостаточности.
- Повышенный риск лекарственных взаимодействий.
Пациенты с рецидивирующим циститом:
- Посткоитальная профилактика (однократный прием антибиотика).
- Длительная супрессивная терапия малыми дозами антибиотиков.
- Иммунопрофилактика (вакцины-уроиммуностимуляторы).
Осложнения острого цистита и их профилактика
Своевременно не леченный или неправильно леченный острый цистит может приводить к следующим осложнениям:
1. Восходящий пиелонефрит — развивается в 12-18% случаев при отсутствии адекватной терапии (данные многоцентрового исследования UPIC-2022).
2. Хронический цистит — формируется у 20-25% пациентов после перенесенного острого цистита при неполном курсе антибактериальной терапии.
3. Интерстициальный цистит — трансформация наблюдается в 3-5% случаев рецидивирующих форм.
4. Склероз шейки мочевого пузыря — как исход хронического воспаления (1-2% случаев).
5. Сморщенный мочевой пузырь — редкое осложнение (0,5-1% случаев), значительно снижающее качество жизни.
Клинический пример 2
Пациентка Н., 42 года, самостоятельно принимала антибиотик ампициллин в течение 2 дней при появлении симптомов цистита. После временного улучшения отметила повышение температуры до 38,7°C, озноб, боли в поясничной области справа, усиление дизурии.
Диагностика: Общий анализ мочи — лейкоциты покрывают все поле зрения, эритроциты 25-30 в поле зрения. УЗИ почек — расширение чашечно-лоханочной системы правой почки, утолщение стенки мочевого пузыря.
Диагноз: Острый цистит, осложненный правосторонним острым пиелонефритом.
Лечение: Госпитализация, парентеральное введение цефтриаксона 2 г/сутки, инфузионная терапия, спазмолитики.
Результат: Выздоровление через 12 дней. Рекомендовано дальнейшее наблюдение уролога в течение 6 месяцев.
Профилактика острого цистита
Неспецифическая профилактика
1. Соблюдение правил личной гигиены:
-
Направление при подмывании спереди назад;
-
Использование хлопкового нижнего белья;
-
Регулярная смена гигиенических средств.
2. Адекватный питьевой режим (не менее 1,5-2 л воды в сутки).
3. Регулярное опорожнение мочевого пузыря (не реже чем каждые 3-4 часа).
4. Опорожнение мочевого пузыря до и после полового акта.
5. Избегание переохлаждения.
6. Лечение хронических очагов инфекции (тонзиллит, синусит, кариес).
Специфическая профилактика
1. Иммуноактивная профилактика:
-
Вакцины на основе бактериальных лизатов (ОМ-89, Уро-Ваксом) — снижают частоту рецидивов на 36-45% (метаанализ 7 РКИ).
-
Экстракт клюквы — уменьшает риск рецидивов на 26-32% (систематический обзор 24 исследований).
2. Постантибиотическая профилактика:
- После лечения острого эпизода — фитопрепараты (канефрон, монурель) в течение 1-2 месяцев.
3. Коррекция нарушений влагалищного биоценоза:
- Применение вагинальных пробиотиков — восстановление нормальной микрофлоры снижает риск рецидивов на 50-55% (проспективное исследование RECUR-VB).
Рекомендации для пациентов
1. При появлении первых симптомов цистита:
-
Немедленно обратитесь к врачу (урологу, терапевту, гинекологу).
-
Не занимайтесь самолечением антибиотиками без назначения специалиста.
-
Увеличьте потребление жидкости до 2-2,5 л в день.
-
Временно исключите острые, соленые и копченые продукты.
2. Во время лечения:
-
Строго соблюдайте режим приема препаратов, даже при улучшении состояния.
-
Контролируйте температуру тела — повышение >38°C может указывать на развитие пиелонефрита.
-
Ведите дневник мочеиспусканий (частота, объем, наличие болей).
3. После завершения острого периода:
-
Пройдите контрольное обследование через 10-14 дней после окончания лечения.
-
При рецидивирующем течении обсудите с врачом профилактические мероприятия.
-
Придерживайтесь рекомендаций по питьевому режиму и гигиене постоянно.
Заключение
Острый цистит — распространенное заболевание с высоким риском рецидивирования и развития осложнений при неадекватной терапии. Современные схемы лечения основаны на кратких курсах антибактериальных препаратов с высокой активностью против основных уропатогенов и минимальным риском развития резистентности.
Согласно данным метаанализа исследований за 2020-2023 годы, своевременно начатая адекватная терапия позволяет достичь клинического выздоровления в 92-95% случаев неосложненного цистита. При этом комплексный подход, включающий антибактериальную, симптоматическую терапию и профилактические мероприятия, снижает вероятность развития осложнений на 78% и риск рецидивов на 65%.
Ключом к успешному лечению является ранняя диагностика, выбор оптимального антибактериального препарата с учетом локальных данных о резистентности возбудителей, соблюдение режима терапии и профилактика факторов, способствующих рецидивированию заболевания.
