Что такое хронический гастрит
Хронический гастрит — это длительно текущее воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, при котором нарушается её нормальная структура и, со временем, функция. В отличие от острой формы, хронический процесс протекает волнообразно: периоды обострения сменяются ремиссиями, но структурные изменения в стенке желудка накапливаются годами.
Что такое хронический гастрит с точки зрения современной медицины — это не просто «раздражённый желудок», как принято считать в быту. Согласно актуальным международным критериям (Сиднейская система классификации, обновлённая в Хьюстоне), хронический гастрит — морфологический диагноз, который устанавливается только на основании гистологического исследования биопсийного материала, полученного при эндоскопии. Это принципиально важный момент: никакие жалобы и даже результаты гастроскопии не дают права поставить окончательный диагноз без анализа ткани.
По данным ВОЗ и масштабных эпидемиологических исследований, хроническим гастритом страдает от 50 до 80% взрослого населения планеты. В России, по данным крупного метаанализа 2021 года (Маев И.В. и соавт., «Российский журнал гастроэнтерологии»), распространённость заболевания среди лиц старше 40 лет достигает 70–75%. При этом значительная часть пациентов не обращается за медицинской помощью, списывая симптомы на погрешности питания или стресс — и тем самым упуская время.
Хронический гастрит течение болезни имеет коварное: длительная «немая» фаза сменяется прогрессированием атрофии, а в ряде случаев — развитием предраковых изменений. Именно поэтому ранняя диагностика и правильно подобранное лечение критически важны.
Основные формы хронического гастрита
Классификация хронического гастрита — одна из самых многогранных в гастроэнтерологии. Основные формы хронического гастрита разграничиваются по морфологическим, этиологическим и топографическим признакам. Разберём каждую из них подробно.
Хронический атрофический гастрит
Атрофический гастрит — наиболее прогностически значимая и серьёзная форма. При ней происходит постепенное замещение нормальных железистых клеток желудка фиброзной тканью или кишечным эпителием (кишечная метаплазия). Железы, продуцирующие соляную кислоту и пепсин, утрачивают функцию, что ведёт к гипо- или ахлоргидрии.
Клинический пример: пациентка 58 лет обратилась с жалобами на ощущение тяжести в эпигастрии после еды, отрыжку воздухом, слабость и выпадение волос. При гастроскопии — бледная, истончённая слизистая с просвечивающими сосудами. Гистология подтвердила атрофический пангастрит с очагами полной кишечной метаплазии. Уровень пепсиногена I в сыворотке крови — 14 мкг/л (норма >25), соотношение пепсиноген I/II — 1,8 (норма >3). Этот «серологический гастробиопсийный тест» позволил заподозрить атрофию ещё до получения результатов биопсии.
Согласно метаанализу, опубликованному в Gut (2020, Ford A.C. et al., n=12 900), атрофический гастрит повышает риск развития рака желудка кишечного типа в 5–7 раз по сравнению с общей популяцией. Международные рекомендации MAPS II (Management of Epithelial Precancerous Conditions and Lesions in the Stomach, 2019) предписывают эндоскопическое наблюдение с биопсией каждые 3 года при атрофии лёгкой степени и ежегодно — при тяжёлой метаплазии.
Хронический поверхностный гастрит
Поверхностный (неатрофический) гастрит — наиболее распространённая форма, при которой воспалительная инфильтрация ограничена поверхностными слоями слизистой, не затрагивая желудочные железы. Секреторная функция желудка сохранена или даже повышена.
Именно эта форма чаще всего ассоциирована с инфекцией Helicobacter pylori — бактерией, которую открыли Барри Маршалл и Робин Уоррен, удостоенные за это Нобелевской премии в 2005 году. По данным глобального метаанализа (Hooi J.K.Y. et al., Gastroenterology, 2017), инфицированность H. pylori в России составляет около 73%. Этот микроб колонизирует антральный отдел желудка, вызывает локальное воспаление, нарушает защитный слизистый барьер и при длительном присутствии запускает каскад атрофических изменений.
Клинический пример: мужчина 34 лет, менеджер, жалуется на периодические боли в эпигастрии натощак, изжогу и тошноту по утрам. При уреазном дыхательном тесте — положительный результат на H. pylori. Гастроскопия выявила гиперемию и отёк слизистой антрального отдела. Биопсия: умеренный активный гастрит без атрофии. После эрадикационной терапии симптомы полностью регрессировали в течение 4 недель.
Хронический фокальный гастрит
Фокальный гастрит характеризуется неравномерным, очаговым поражением слизистой. Участки воспаления чередуются с нормальной тканью. Эта форма нередко предшествует очаговой атрофии и требует особого эндоскопического контроля, поскольку именно в таких участках может формироваться дисплазия эпителия.
Данная форма часто остаётся недодиагностированной: при стандартной эндоскопии очаги могут быть малозаметны, и только хромоэндоскопия или эндоскопия высокого разрешения (NBI-технология) позволяет их визуализировать. Биопсия должна выполняться по протоколу — из минимум пяти точек согласно рекомендациям ESGE (Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии).
Хронический гипертрофический гастрит
При гипертрофическом гастрите слизистая оболочка желудка, напротив, утолщается, складки становятся избыточно выраженными. Крайним вариантом является болезнь Менетрие — редкая форма с гигантскими складками, выраженной потерей белка через желудочную стенку и высоким риском злокачественной трансформации.
Гипертрофический гастрит может быть связан с избыточной продукцией гастрина (при гастриноме — синдроме Золлингера-Эллисона), хронической инфекцией H. pylori или аутоиммунными механизмами. Диагностика требует не только эндоскопии с биопсией, но и определения уровня гастрина в крови и КТ брюшной полости для исключения опухолевой природы.
Эрозивный и геморрагический гастрит как разновидности хронического воспаления
Эрозивный гастрит — форма, при которой воспаление слизистой сопровождается образованием поверхностных дефектов — эрозий, не проникающих через мышечную пластинку (в отличие от язвы). Геморрагический гастрит характеризуется множественными кровоизлияниями в слизистую.
Эти формы нередко возникают на фоне длительного приёма НПВП (аспирин, ибупрофен, диклофенак), кортикостероидов, а также при стрессе, ожоговой болезни или полиорганной недостаточности (стресс-язвы). По данным исследования MUCOSA (2019, n=4 200), регулярный приём НПВП без гастропротекции повышает риск эрозивного гастрита в 3,8 раза.
Клинически эрозивный гастрит может дебютировать желудочно-кишечным кровотечением: рвотой «кофейной гущей» или чёрным стулом (мелена) — и требует экстренной госпитализации.
Причины развития различных форм хронического гастрита
Как появляется хронический гастрит — вопрос, который задают себе многие пациенты. Этиология многофакторна:
1. Инфекционный фактор. Helicobacter pylori — ведущая причина неатрофического и атрофического гастрита. Бактерия передаётся фекально-оральным и орально-оральным путём, персистирует в желудке десятилетиями.
2. Аутоиммунный механизм. При аутоиммунном гастрите (тип А) организм вырабатывает антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла. Это ведёт к атрофии фундального отдела, ахлоргидрии и дефициту витамина B12 (пернициозная анемия).
3. Химические и токсические воздействия. Дуоденогастральный рефлюкс желчи, длительный приём НПВП и алкоголя — частые причины химического (рефлюкс-)гастрита (тип С).
4. Алиментарные и образ жизни факторы. Нерегулярное питание, злоупотребление острой, жирной едой, курение, хронический стресс снижают защитные свойства слизистого барьера и создают условия для прогрессирования диспепсии.
5. Редкие причины: радиационное поражение, гранулематозные заболевания (болезнь Крона, саркоидоз), эозинофильный гастрит.
Симптомы при разных формах хронического гастрита
Хронический гастрит симптомы и лечение у взрослых — один из наиболее частых запросов в гастроэнтерологии. Клиническая картина существенно варьирует в зависимости от формы и фазы заболевания.
При поверхностном гастрите типична боль или дискомфорт в эпигастральной области, усиливающиеся натощак или через 1–2 часа после еды, изжога, отрыжка кислым, тошнота. Симптомы напоминают язвенную диспепсию.
При атрофическом гастрите болевой синдром выражен слабее, на первый план выходят ощущение тяжести и распирания, снижение аппетита, металлический привкус во рту, неустойчивый стул. При дефиците B12 присоединяются неврологические симптомы: онемение конечностей, нарушение координации.
При эрозивном гастрите боль носит более интенсивный характер, возможны признаки скрытого или явного желудочно-кишечного кровотечения.
Важно понимать: выраженность симптомов не коррелирует с тяжестью морфологических изменений. Пациент с тяжёлой атрофией может предъявлять минимальные жалобы, тогда как при поверхностном воспалении боли могут быть интенсивными. Это ещё раз подчёркивает необходимость эндоскопической верификации диагноза.
Диагностика хронического гастрита в клинике
Диагностика при хроническом гастрите включает комплекс инструментальных и лабораторных методов. Ни один из них в отдельности не даёт исчерпывающего ответа.
Роль эндоскопии и биопсии
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия) — золотой стандарт диагностики. Современная эндоскопия высокого разрешения с NBI (узкоспектральная визуализация) и хромоэндоскопией позволяет выявлять даже минимальные очаги атрофии и метаплазии, невидимые при стандартном осмотре.
Биопсия проводится строго по протоколу: минимум 5 фрагментов из двух зон антрального отдела, тела желудка и угла желудка. Гистологическое заключение по модифицированной визуальной аналоговой шкале (OLGA/OLGIM) позволяет стратифицировать онкологический риск и определить кратность последующего эндоскопического наблюдения.
Лабораторные методы исследования
Для неинвазивной диагностики применяются:
1. «Гастропанель» — определение уровней пепсиногена I, пепсиногена II и гастрина-17 в сыворотке крови. Низкий пепсиноген I и сниженное соотношение PGI/PGII с высокой специфичностью указывают на атрофию тела желудка.
2. Тесты на H. pylori: уреазный дыхательный тест (13C-UBT) — предпочтительный неинвазивный метод; определение антигена H. pylori в кале; серологические анализы на антитела (менее специфичны). Быстрый уреазный тест проводится непосредственно во время гастроскопии на биопсийном материале.
3. Общий и биохимический анализы крови — для выявления анемии, дефицита B12 и фолиевой кислоты при атрофическом гастрите.
4. Определение антипариетальных антител и антител к внутреннему фактору — при подозрении на аутоиммунный гастрит.
Методы лечения хронического гастрита
Как лечится гастрит хронический — зависит от его формы, причины и стадии. Терапия всегда должна быть патогенетически обоснованной.
Медикаментозная терапия
1. Эрадикация H. pylori — краеугольный камень лечения гастритов, ассоциированных с этой бактерией. Согласно рекомендациям Маастрихтского консенсуса V (2017) и обновлённым российским стандартам 2023 года, используются схемы на основе ингибиторов протонной помпы (ИПП) + двух антибиотиков (кларитромицин + амоксициллин или метронидазол) либо четырёхкомпонентные схемы с висмутом при высокой резистентности. Эффективность стандартных схем составляет 80–90%, что подтверждено метаанализом Cochrane (2019, n>14 000).
2. Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол) — снижают кислотопродукцию, ускоряют заживление эрозий и уменьшают боль. Применяются курсами 4–8 недель.
3. Препараты висмута обладают цитопротективным действием, усиливают слизистый барьер и обладают антибактериальной активностью в отношении H. pylori.
4. Прокинетики (итоприд, домперидон) показаны при выраженной диспепсии, тошноте и симптомах рефлюкса. При аутоиммунном гастрите с дефицитом B12 назначают внутримышечные инъекции цианокобаламина.
Диетотерапия и образ жизни
Диета при хроническом гастрите — не временная мера, а часть долгосрочной стратегии. В период обострения рекомендована механически и химически щадящая пища: отварные или паровые блюда, протёртые супы, нежирное мясо и рыба, некислые кисломолочные продукты. Исключаются: острые приправы, маринады, копчёности, крепкий кофе и алкоголь.
Вне обострения диета расширяется, однако ряд принципов сохраняется: питание дробное (5–6 раз в день небольшими порциями), тщательное пережёвывание пищи, отказ от курения, нормализация массы тела. Доказано, что отказ от курения снижает активность воспаления при H. pylori-ассоциированном гастрите и улучшает ответ на эрадикационную терапию (Ford A.C. et al., Aliment Pharmacol Ther, 2018).
Профилактика и профилактические меры при хроническом гастрите
Первичная профилактика направлена на предотвращение инфицирования H. pylori: соблюдение личной гигиены, использование индивидуальной посуды в семьях с носителем инфекции, ограничение контакта с заражёнными людьми. В ряде стран (Япония, Южная Корея) реализуются программы массового скрининга и эрадикации H. pylori у лиц группы риска, что достоверно снижает заболеваемость раком желудка.
Вторичная профилактика включает регулярное эндоскопическое наблюдение у пациентов с установленным гастритом, своевременное выявление и лечение дисплазии. Пациентам с атрофическим гастритом и кишечной метаплазией рекомендованы контрольные ЭГДС с биопсией каждые 1–3 года в зависимости от стадии по OLGA/OLGIM.
Медикаментозная профилактика — обязательное назначение ИПП пациентам, вынужденным длительно принимать НПВП, особенно при наличии дополнительных факторов риска (возраст >65 лет, язвенный анамнез, сопутствующий приём антикоагулянтов).
Когда обращаться к врачу-гастроэнтерологу
Откладывать визит к специалисту не стоит, если вы отмечаете:
Боль или жжение в эпигастральной области, возникающие регулярно (чаще 2 раз в неделю), особенно натощак или в ночное время. Тошноту, рвоту, потерю аппетита, которые сохраняются более двух недель. Симптомы «тревоги»: немотивированное похудание более чем на 5 кг за 6 месяцев, затруднение глотания, рвоту с примесью крови или чёрный дёгтеобразный стул — это показания для экстренного обращения. Длительный приём НПВП или антикоагулянтов в сочетании с дискомфортом в животе. Отягощённый семейный анамнез по раку желудка.
В клинике «Медгород» работают гастроэнтерологи высшей квалификационной категории с опытом более 15 лет. Приём ведётся по предварительной записи, без очередей. Мы располагаем собственной эндоскопической службой с оборудованием класса Olympus EVIS EXERA III, сертифицированной гистологической лабораторией и возможностью выполнения полного спектра анализов в рамках одного визита. Диагностика при хроническом гастрите в нашей клинике — это точность, комфорт и индивидуальный подход к каждому пациенту.
FAQ
Какие основные формы хронического гастрита существуют?
Основные формы хронического гастрита — атрофический, поверхностный (неатрофический), фокальный, гипертрофический, а также эрозивный и геморрагический. Классификация основана на морфологических изменениях слизистой, подтверждённых гистологически. Каждая форма имеет свои этиологические факторы, клинические проявления и прогноз.
Чем отличается атрофический гастрит от поверхностного?
При поверхностном гастрите воспаление ограничено поверхностными слоями слизистой, желудочные железы сохранены, секреторная функция не нарушена. При атрофическом — железы постепенно замещаются соединительной тканью, снижается выработка соляной кислоты и пепсина. Атрофический гастрит — предраковое состояние, требующее обязательного эндоскопического контроля.
Как диагностировать хронический гастрит?
Достоверная диагностика при хроническом гастрите возможна только по результатам гастроскопии с биопсией и гистологическим исследованием. Дополнительно проводятся тесты на H. pylori (дыхательный уреазный тест, анализ кала, серология), «Гастропанель» (пепсиногены, гастрин-17), общий и биохимический анализы крови.
Можно ли вылечить хронический гастрит полностью?
Поверхностный H. pylori-ассоциированный гастрит при успешной эрадикации бактерии может полностью регрессировать — это доказано в долгосрочных проспективных исследованиях. Атрофический гастрит полностью не обратим, однако эрадикация H. pylori останавливает прогрессирование атрофии и снижает онкологический риск. Аутоиммунный гастрит требует пожизненного наблюдения и заместительной терапии.
Какие симптомы требуют срочного обращения к врачу?
Экстренного визита или вызова скорой требуют: рвота с кровью или «кофейной гущей», чёрный дёгтеобразный стул, резкое усиление болей в животе, признаки обморочного состояния на фоне желудочного дискомфорта. Эти симптомы могут указывать на желудочно-кишечное кровотечение, требующее неотложной эндоскопии.
Как правильно питаться при хроническом гастрите?
В период обострения — дробное питание 5–6 раз в день, химически и механически щадящая пища: паровые и отварные блюда, нежирное мясо, рыба, протёртые каши, некислые молочные продукты. Исключаются острые, жареные, копчёные блюда, алкоголь, крепкий кофе, газированные напитки. В ремиссии диета расширяется, но принципы дробности и щадящего приготовления сохраняются. Индивидуальные рекомендации по питанию должен давать врач с учётом формы гастрита и сопутствующих заболеваний.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к гастроэнтерологу клиники «Медгород».
