Мигрень — это не просто головная боль, а серьезное неврологическое заболевание, которое затрагивает более 1 миллиарда человек по всему миру. В России, по данным эпидемиологических исследований, мигрень диагностируется у 15–20% взрослого населения, причем женщины страдают в 2–3 раза чаще мужчин. Несмотря на распространенность, многие пациенты не знают, когда мигрень требует вызова скорой помощи, а когда можно справиться самостоятельно. В этой статье мы разберем, в каких случаях экстренная помощь необходима, приведем клинические примеры, рекомендации для пациентов, а также данные научных исследований и метаанализов.
Что такое мигрень и почему она может быть опасной
Мигрень характеризуется приступами интенсивной, чаще односторонней, пульсирующей головной боли, сопровождающейся тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью. У 25–30% пациентов наблюдается аура — неврологические симптомы, такие как зрительные нарушения (мерцания, слепые пятна), онемение или слабость в конечностях, которые предшествуют боли.
Основные осложнения мигрени включают:
- Мигренозный статус: приступ длится более 72 часов, не купируется стандартными препаратами и требует госпитализации.
- Мигренозный инфаркт: редкое осложнение, связанное с ишемическим инсультом у пациентов с мигренью с аурой.
- Лекарственно-индуцированная головная боль: возникает при чрезмерном использовании анальгетиков.
По данным метаанализа, опубликованного в журнале Cephalalgia (2016), хроническая мигрень (≥15 приступов в месяц) встречается у 1–2% населения и значительно снижает качество жизни, увеличивая риск депрессии и тревожных расстройств.
Когда стоит вызвать скорую помощь при мигрени
Большинство приступов мигрени можно купировать дома, но есть ситуации, требующие немедленного обращения за медицинской помощью. Вот ключевые показания:
1. Мигренозный статус. Если приступ длится более 72 часов и не снимается обычными препаратами (например, ибупрофеном, триптанами), это может быть мигренозный статус. Такое состояние сопровождается сильной болью, обезвоживанием из-за рвоты и требует внутривенного введения препаратов.
2. Необычные симптомы. Появление атипичных неврологических признаков, таких как спутанность сознания, нарушения речи, слабость в конечностях или судороги, может указывать на мигренозный инфаркт или другое серьезное заболевание (например, инсульт или менингит).
3. Отсутствие эффекта от лечения. Если стандартные препараты (триптаны, НПВС) не помогают в течение 4–6 часов, а состояние ухудшается, необходима помощь врача.
4. Частые и интенсивные приступы. Если приступы учащаются (>4 в месяц) или становятся тяжелее, это может быть признаком хронической мигрени, требующей специализированного лечения.
Клинический пример 1. Мигренозный статус
Пациентка, 38 лет, обратилась в скорую помощь с жалобами на непрекращающуюся головную боль в течение 4 дней, тошноту и рвоту. Женщина страдает мигренью с аурой с 20 лет, обычно купирует приступы суматриптаном. На момент обращения препарат не помог, пациентка была обезвожена.
Диагноз: мигренозный статус. В стационаре ей провели инфузионную терапию (дигидроэрготамин, метоклопрамид), после чего состояние стабилизировалось. Пациентке рекомендовали профилактическую терапию бета-блокаторами.
Когда скорая помощь не требуется
В большинстве случаев мигрень можно лечить дома, если:
- Приступ типичный и длится менее 24–48 часов.
- Боль купируется анальгетиками (ибупрофен, парацетамол) или триптанами (суматриптан, элетриптан) в течение 2–4 часов.
- Нет атипичных симптомов (например, слабости в конечностях или спутанности сознания).
Клинический пример 2. Типичный приступ
Мужчина, 29 лет, с эпизодической мигренью без ауры. Приступы возникают 1–2 раза в месяц, сопровождаются односторонней болью, тошнотой и светобоязнью. Пациент принимает ибупрофен 400 мг в начале приступа, что снимает боль в течение 2 часов. После отдыха в темной комнате симптомы полностью проходят. В данном случае вызов скорой не требуется, так как приступ типичен и поддается лечению.
Рекомендации пациентам: как справляться с мигренью
На основе клинических рекомендаций российских и международных экспертов (ВОЗ, Cephalalgia, 2024) предлагаем следующие советы для пациентов:
1. Ведите дневник мигрени:
-
Записывайте частоту, длительность, интенсивность приступов и триггеры (стресс, недосып, определенные продукты).
-
Это поможет врачу подобрать эффективное лечение. Например, у 60% пациентов триггеры включают шоколад, кофеин или красное вино.
2. Избегайте триггеров:
-
Соблюдайте режим сна (7–8 часов).
-
Минимизируйте стресс с помощью медитации или йоги.
-
Ограничьте употребление алкоголя и кофеина.
3. Используйте препараты правильно:
-
Принимайте НПВС (ибупрофен 400–600 мг) или триптаны (суматриптан 50–100 мг) в начале приступа.
-
Не превышайте дозировку, чтобы избежать лекарственно-индуцированной головной боли (рекомендуется не более 10 дней приема анальгетиков в месяц).
4. Профилактическая терапия:
-
Если приступы случаются чаще 4 раз в месяц, обратитесь к неврологу. Эффективны бета-блокаторы (метопролол), антидепрессанты (амитриптилин) или антиконвульсанты (топирамат).
-
Метаанализ 2023 года показал, что топирамат снижает частоту приступов на 50% у 70% пациентов с хронической мигренью.
5. Обратитесь к врачу при ухудшении:
- Если приступы учащаются или появляются новые симптомы, необходима консультация невролога для исключения вторичных причин головной боли.
Научные исследования и статистика
Мигрень активно изучается в рамках доказательной медицины. Вот ключевые данные:
- Эпидемиология. По данным ВОЗ, мигрень занимает третье место среди причин утраты лет жизни из-за инвалидности у лиц 15–49 лет. В России ежегодно регистрируется около 15 млн случаев.
- Генетика. Наследственность играет важную роль. Метаанализ 2021 года подтвердил, что риск мигрени у детей с семейным анамнезом составляет 50–60%. Мутации в гене TRESK выявлены у 5% семей с мигренью.
- Эффективность лечения. Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) показали, что триптаны эффективны в 60–70% случаев при эпизодической мигрени, но их эффективность снижается при хронической форме.
- Профилактика. Метаанализ 2024 года в The Lancet Neurology подтвердил, что бета-блокаторы (пропранолол) и топирамат снижают частоту приступов на 40–50% у пациентов с частыми мигренями.
Выводы
Мигрень — это не просто головная боль, а хроническое заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям, таким как мигренозный статус или инфаркт. Вызов скорой помощи оправдан при длительных (>72 часов), некупируемых приступах, атипичных симптомах или ухудшении состояния. Большинство приступов можно контролировать дома с помощью правильного лечения и профилактики. Ведение дневника, избегание триггеров и своевременное обращение к неврологу помогут снизить частоту и тяжесть приступов.
Научные исследования подтверждают высокую эффективность триптанов и профилактической терапии, а генетические исследования открывают перспективы персонализированного лечения. Если у вас мигрень, не игнорируйте симптомы. Запишитесь к неврологу, чтобы разработать индивидуальный план лечения и улучшить качество жизни.
