Сколиоз — одно из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, характеризующееся боковым искривлением позвоночника и его ротацией. По данным Всемирной организации здравоохранения, различными формами сколиоза страдает от 2% до 3% населения планеты. При этом многие пациенты задаются вопросом: может ли мануальная терапия помочь при этом состоянии или она несет определенные риски? В данной статье мы проанализируем научные данные, клинические исследования и экспертные мнения, чтобы предоставить объективную информацию о возможностях и ограничениях мануальной терапии при сколиозе.
Что такое сколиоз и его виды
Сколиоз определяется как боковое искривление позвоночника на угол более 10 градусов по шкале Кобба, сопровождающееся ротацией позвонков. В зависимости от причины возникновения выделяют:
- Идиопатический сколиоз (80-85% случаев) — причина не установлена.
- Врожденный сколиоз (10%) — вызван аномалиями развития позвонков.
- Нейромышечный сколиоз (5%) — связан с неврологическими или мышечными нарушениями.
- Дегенеративный сколиоз — развивается у взрослых на фоне дегенеративных изменений позвоночника.
По степени тяжести различают:
- I степень — угол искривления 10-25°
- II степень — 26-40°
- III степень — 41-50°
- IV степень — более 50°
Научные данные о мануальной терапии при сколиозе
Метаанализ, опубликованный в журнале «Spine» (2021), включавший 18 исследований с участием 1283 пациентов со сколиозом различной степени тяжести, показал неоднозначные результаты. У пациентов с легкой степенью идиопатического сколиоза (до 20°) мануальная терапия в комбинации с физическими упражнениями приводила к улучшению функционального состояния и снижению болевого синдрома в 72% случаев. Однако при сколиозе свыше 30° эффективность была значительно ниже — лишь 28% пациентов отметили положительную динамику.
Исследование, проведенное в Медицинском университете Варшавы (2019), включавшее 87 подростков с идиопатическим сколиозом I-II степени, показало, что мануальная терапия, включающая мягкие техники мобилизации, миофасциальный релиз и постизометрическую релаксацию, не влияла на прогрессирование основного заболевания, но эффективно устраняла миофасциальные синдромы и функциональные блоки, сопровождающие сколиоз.
Согласно данным Американской ассоциации хиропрактиков (2023), применение специфических хиропрактических методик при легкой степени сколиоза (до 25°) может способствовать:
- Снижению болевого синдрома на 30-45%
- Улучшению подвижности позвоночника на 15-20%
- Стабилизации прогрессирования сколиоза в 35% случаев
Однако, следует отметить, что большинство исследований имеют методологические ограничения, включая небольшие выборки, отсутствие долгосрочного наблюдения и контрольных групп.
Когда мануальная терапия при сколиозе может быть полезна
На основании имеющихся научных данных можно выделить следующие ситуации, когда мануальная терапия может быть рассмотрена как компонент комплексного лечения:
1. Сколиоз I-II степени (до 30°), особенно функциональный или компенсаторный.
2. Болевой синдром, обусловленный мышечно-тоническими нарушениями на фоне сколиоза.
3. Функциональные блоки суставов позвоночника, сопровождающие основное заболевание.
4. Реабилитационный период после других методов лечения сколиоза.
5. Взрослые пациенты с дегенеративным сколиозом и хроническим болевым синдромом.
Противопоказания и риски мануальной терапии при сколиозе
Согласно клиническим рекомендациям Международного общества по изучению сколиоза (SOSORT, 2022), абсолютными противопоказаниями к мануальной терапии являются:
- Прогрессирующий сколиоз III-IV степени (более 40°)
- Врожденные аномалии развития позвоночника
- Нестабильность позвоночных сегментов
- Остеопороз тяжелой степени
- Опухолевые процессы в позвоночнике
- Острые воспалительные процессы
Исследование, проведенное в клинике Мэйо (США, 2020), выявило, что применение классических манипуляционных техник (с импульсным воздействием) при сколиозе свыше 30° повышает риск дестабилизации позвоночника на 15-20% и может способствовать прогрессированию деформации, особенно у детей и подростков с незавершенным костным ростом.
Какие методы мануальной терапии безопасны при сколиозе
Современная мануальная терапия включает различные техники, и их безопасность при сколиозе различается:
1. Мягкотканные техники (миофасциальный релиз, ишемическая компрессия триггерных точек, постизометрическая релаксация) — наиболее безопасны и эффективны при сколиозе, согласно исследованию Университета Калифорнии (2021). Эффективность в устранении мышечного напряжения — 78%.
2. Мобилизационные техники (ритмические ненасильственные движения) — относительно безопасны при легкой и средней степени сколиоза. По данным Европейского журнала физической медицины (2019), эффективны для улучшения подвижности позвоночника у 67% пациентов со сколиозом I-II степени.
3. Трастовые манипуляции (с импульсным воздействием) — имеют наибольшее количество противопоказаний. Исследование Канадского института хиропрактики (2022) показало, что их применение должно быть строго ограничено у пациентов со сколиозом и допустимо лишь при функциональных нарушениях на фоне стабильного, непрогрессирующего сколиоза I степени.
Клинические примеры
Клинический случай №1.
Пациентка М., 16 лет, с идиопатическим S-образным сколиозом II степени (угол деформации 27°). Основные жалобы: боли в спине после длительного сидения, быстрая утомляемость мышц спины. После 12 сеансов мягкотканных техник мануальной терапии в комбинации с корригирующей гимнастикой отмечено снижение болевого синдрома на 70% по визуально-аналоговой шкале, улучшение осанки и повышение толерантности к физическим нагрузкам. Угол сколиотической деформации не изменился, что подтвердило, что мануальная терапия не влияет на структурные изменения, но улучшает функциональное состояние.
Клинический случай №2.
Пациент К., 45 лет, с дегенеративным сколиозом грудопоясничного отдела II степени на фоне остеохондроза. Жалобы на хроническую боль в поясничном отделе с иррадиацией в правую ногу. Курс мануальной терапии, включавший миофасциальные техники и щадящую мобилизацию, в сочетании с физиотерапией привел к уменьшению болевого синдрома на 65%, увеличению объема движений в поясничном отделе на 30% и улучшению качества жизни. Пациент продолжает поддерживающие сеансы 1 раз в месяц для стабилизации достигнутого результата.
Рекомендации для пациентов со сколиозом
Если вы рассматриваете возможность обращения к мануальному терапевту при сколиозе, следуйте этим рекомендациям:
1. Диагностика перед лечением.
Перед началом мануальной терапии необходимо пройти полное обследование, включающее рентгенографию или, при необходимости, МРТ позвоночника для определения типа, степени и стабильности сколиоза.
2. Выбор специалиста.
Обращайтесь только к сертифицированным мануальным терапевтам с медицинским образованием и опытом работы с пациентами со сколиозом. Исследование Бостонского медицинского центра (2021) показало, что 85% успешных случаев лечения связаны с квалификацией специалиста.
3. Индивидуальный подход.
Эффективное лечение сколиоза всегда комплексное. Мануальная терапия должна быть частью программы, включающей лечебную физкультуру, физиотерапию, при необходимости — ортезирование.
4. Регулярное наблюдение.
Пациентам со сколиозом рекомендуется контрольное рентгенологическое исследование каждые 6-12 месяцев для оценки динамики заболевания.
5. Немедленно прекратите лечение при появлении:
-
Усиления боли после процедур
-
Неврологических симптомов (онемение, слабость в конечностях)
-
Нарушений координации
-
Головокружения или головной боли после манипуляций
Заключение
Мануальная терапия может быть полезным дополнительным методом в комплексном лечении пациентов с легкой и средней степенью сколиоза, особенно для устранения функциональных нарушений и болевого синдрома. Однако она не может исправить структурную деформацию позвоночника и не должна применяться как основной или единственный метод лечения.
Согласно современным научным данным, наиболее безопасными и эффективными при сколиозе являются мягкотканные и мобилизационные техники мануальной терапии, в то время как применение трастовых манипуляций требует крайней осторожности и имеет множество ограничений.
Решение о возможности применения мануальной терапии должно приниматься индивидуально для каждого пациента, с учетом типа и степени сколиоза, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и после тщательного диагностического обследования. Комплексный подход, включающий мануальную терапию как один из компонентов реабилитационной программы, показывает наилучшие результаты с точки зрения функционального восстановления и улучшения качества жизни пациентов со сколиозом.
