Моча с кровью, или гематурия, у мужчин — достаточно тревожный симптом, который может указывать на ряд патологических процессов в мочевыводящей системе и за её пределами. Хотя появление крови в моче не всегда означает серьёзное заболевание, пренебрегать подобным проявлением не следует. По данным Европейской ассоциации урологов (European Association of Urology, EAU), гематурия обнаруживается примерно у 2–5% населения, при этом мужчины подвержены этому явлению несколько чаще женщин после 40–50 лет. В данной статье мы рассмотрим основные причины появления крови в моче у мужчин, расскажем о современных научных исследованиях, приведём статистику, поделимся примерами из клинической практики и дадим рекомендации, которые помогут пациентам ориентироваться в данной проблеме. Ниже приводимый материал носит информационный характер: при любых тревожных симптомах следует обращаться к квалифицированному специалисту.
Что такое гематурия и в чём её отличительные особенности?
Гематурия — это наличие эритроцитов (красных кровяных телец) в моче. Выделяют два типа гематурии:
1. Макрогематурия — кровь в моче видна невооружённым глазом: жидкость может приобретать розоватый, красный или бурый оттенок. Согласно статистическим данным, примерно у 20% мужчин, столкнувшихся с макрогематурией, выявляются серьёзные патологии мочевыводящей системы (злокачественные опухоли, тяжёлые формы нефрологических заболеваний и др.).
2. Микрогематурия — в этом случае эритроциты обнаруживаются только при лабораторном исследовании мочи (анализе общего типа или с применением тест-полосок). При микрогематурии ситуация может быть более «скрытой» и требует детального обследования, чтобы исключить серьёзные причины.
Гематурию нередко сопровождают другие симптомы, например частые позывы к мочеиспусканию, болевые ощущения в пояснице, в надлобковой области, рези при мочеиспускании, повышение температуры тела. Всё это указывает на возможную природу нарушения.
Основные причины появления крови в моче у мужчин
Причины гематурии у мужчин можно условно разделить на несколько групп:
1. Инфекционно-воспалительные заболевания
-
Цистит (воспаление мочевого пузыря) встречается у мужчин реже, чем у женщин, однако при наличии предрасполагающих факторов (катетеризация, наличие хронических заболеваний, снижение иммунитета) возможно развитие воспаления, сопровождающегося гематурией.
-
Уретрит (воспаление уретры) нередко даёт о себе знать болезненными выделениями, жжением при мочеиспускании и, в некоторых случаях, появлением кровяных включений в моче.
- Пиелонефрит (инфекционно-воспалительный процесс в почках) тоже может приводить к гематурии, особенно в тяжёлых или запущенных формах.
2. Мочекаменная болезнь
Камни в почках, мочеточниках или мочевом пузыре могут травмировать слизистую, провоцируя кровоточивость. По данным различных исследований, у 30–40% пациентов с мочекаменной болезнью фиксируется эпизодическое или постоянное присутствие крови в моче. Болевые приступы при перемещении камней по мочевыводящим путям нередко сопровождаются интенсивными болями в пояснице или внизу живота, а также изменением цвета мочи до красного или коричневатого оттенка.
3. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
ДГПЖ, ранее называемая аденомой простаты, может провоцировать затруднение оттока мочи, а также появление крови в моче из-за повышенного давления в мелких сосудах, растяжения стенок мочевого пузыря или сопутствующих воспалительных процессов. По данным Американской урологической ассоциации (AUA), ДГПЖ встречается у 50% мужчин старше 50 лет, и при прогрессировании заболевания риск гематурии возрастает.
4. Злокачественные новообразования
-
Рак почки (почечно-клеточная карцинома) может проявляться гематурией, болевым синдромом и пальпируемым новообразованием в поясничной области.
-
Рак мочевого пузыря нередко сопровождается безболезненной гематурией — это один из наиболее тревожных признаков, требующий срочного обращения к урологу или онкологу.
-
Рак предстательной железы может приводить к затруднённому мочеиспусканию, болям и в отдельных случаях к кровянистым выделениям. Риск развития патологии увеличивается с возрастом, особенно после 60–65 лет.
5. Травмы и внешние воздействия
Любые повреждения почек, мочевого пузыря или уретры вследствие механических травм (удары, падения, спортивные травмы) могут привести к появлению крови в моче. Также гематурия может развиться после некоторых медицинских манипуляций — например, после установки мочевого катетера, проведения цистоскопии или операций на органах малого таза.
6. Системные заболевания
При ряде аутоиммунных или системных болезней (например, гломерулонефрит, волчанка) может возникать повреждение сосудов почек и изменение структуры клубочкового аппарата, что приводит к микрогематурии или даже макрогематурии.
Научные исследования и статистические данные
- Согласно обзору, опубликованному в журнале BMC Urology в 2021 году, от 3 до 10% всех обращений к урологу связаны с жалобами на гематурию.
- В крупном ретроспективном исследовании, проведённом в США (около 95 000 пациентов), было установлено, что макрогематурия у мужчин старше 50 лет в 20–25% случаев ассоциируется с неопластическими (опухолевыми) изменениями.
- Исследования, касающиеся роли инфекций мочевыводящих путей при гематурии, показывают, что у мужчин с ослабленным иммунитетом даже банальный цистит может приводить к тяжёлым последствиям, если не начать своевременную терапию.
Эти данные подчёркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода при выявлении крови в моче.
Примеры из клинической практики
1. Пациент 50 лет, жалобы на примесь крови в моче, безболезненное мочеиспускание
После УЗИ и КТ-урографии был обнаружен камень в верхней трети мочеточника. Камень вызвал микротравмы слизистой и, соответственно, эпизодическую макрогематурию. Удаление конкремента при помощи эндоскопической операции привело к полному исчезновению симптома.
2. Пациент 65 лет, многократные эпизоды гематурии, боли в пояснице
Проводилось исследование с использованием цистоскопии, КТ, МРТ. В результате выявили новообразование в почке размером около 3 см. Гистологическое исследование подтвердило почечно-клеточный рак. После своевременного оперативного вмешательства (частичной нефрэктомии) и курсов последующего лечения прогноз оказался удовлетворительным, рецидивов в течение трёх лет не зафиксировано.
3. Пациент 55 лет, проблемы с мочеиспусканием, периодическая гематурия
Диагностика показала доброкачественную гиперплазию предстательной железы, спровоцировавшую затруднения оттока мочи и повышение давления в мочевыводящих путях. Назначена медикаментозная терапия (блокаторы альфа-1-адренорецепторов, ингибиторы 5-альфа-редуктазы), которая улучшила уродинамику и снизила риск повторной гематурии.
Диагностика гематурии у мужчин
Современные методики исследования позволяют точно определить причину гематурии. К основным диагностическим мероприятиям относятся:
1. Общий анализ мочи (ОАМ) — помогает выявить присутствие эритроцитов, лейкоцитов, белка, цилиндров, которые могут указывать на характер повреждения.
2. Анализ мочи по Нечипоренко — более точный количественный подсчёт клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов) на единицу объёма.
3. Бакпосев мочи — актуален при подозрении на бактериальные инфекции, позволяет определить чувствительность возбудителя к антибиотикам.
4. УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы — даёт представление о состоянии органов мочевыводящей системы, выявляет наличие камней, увеличенную предстательную железу, опухоли.
5. КТ (компьютерная томография) с контрастом — один из самых информативных методов, позволяющих увидеть малейшие новообразования, дефекты сосудов и т.д.
6. МРТ (магнитно-резонансная томография) — иногда назначается при подозрении на опухолевые процессы, особенно если требуется детальная визуализация мягких тканей.
7. Цистоскопия — эндоскопическое исследование внутренней поверхности мочевого пузыря и уретры, которое помогает обнаружить мелкие очаги воспаления, опухоли и другие патологии.
При необходимости врач может назначить дополнительные анализы крови (общий, биохимический) и обследование у смежных специалистов (онколог, нефролог).
Рекомендации для пациентов
1. Не откладывайте визит к урологу
Если вы обнаружили даже небольшое количество крови в моче, следует в ближайшее время обратиться к врачу. Своевременная диагностика — залог успешного лечения и профилактики осложнений.
2. Соберите дополнительную информацию о симптомах
До визита к специалисту зафиксируйте все возможные симптомы: частоту мочеиспускания, боли, изменение цвета и запаха мочи, наличие сгустков крови, повышение температуры. Чем точнее вы опишете картину, тем быстрее врач сможет определить дальнейшую тактику.
3. Откажитесь от самолечения
Приём антибиотиков или противовоспалительных средств «на глаз» может ухудшить ситуацию и исказить результаты анализов. Назначать препараты должен врач на основании обследования и лабораторных данных.
4. Поддерживайте водный баланс
При отсутствии противопоказаний пейте достаточное количество воды (до 1,5–2 л в сутки). Это способствует очищению мочевыводящих путей и снижает риск образования камней.
5. Соблюдайте режим питания
Ограничьте потребление очень острой, солёной пищи, старайтесь не злоупотреблять красным мясом и фастфудом. Рацион, обогащённый овощами, фруктами, злаками и нежирными белками, положительно влияет на общее состояние мочеполовой системы.
6. Избегайте переохлаждений и чрезмерных нагрузок
Переохлаждение может привести к обострению воспалительных процессов, а высокие физические нагрузки — к дополнительной травматизации органов и сосудов. Соблюдайте умеренность и учитывайте индивидуальные рекомендации врача.
Лечение и прогноз
Тактика лечения зависит от конкретной причины:
- Инфекционно-воспалительные заболевания лечатся антибактериальными препаратами, антисептиками, в некоторых случаях — спазмолитиками, диуретиками.
- Мочекаменная болезнь при больших конкрементах требует литотрипсии (дистанционной или контактной), при мелких камнях — консервативной терапии, направленной на их растворение или облегчение вывода.
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы может корректироваться медикаментами, при серьёзном увеличении железы возможно хирургическое вмешательство (ТУР простаты, лазерная энуклеация).
- Опухолевые процессы нуждаются в комплексном подходе: хирургическое удаление новообразований, химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия (при почечно-клеточном раке). Прогноз при раннем обнаружении рака почки или мочевого пузыря может быть достаточно благоприятным.
- Травмы и последствия физических воздействий требуют либо консервативного лечения, либо операции в случае серьёзных повреждений органов.
Прогноз зависит от своевременности обращения к врачу и от стадии заболевания. В большинстве ситуаций ранняя диагностика позволяет избежать опасных осложнений и повысить эффективность терапии.
Выводы
Кровь в моче у мужчин — важный сигнал, указывающий на возможное заболевание мочевыводящей системы или соседних органов. Своевременное обращение к урологу и комплексная диагностика позволяют определить точную причину гематурии и подобрать адекватную схему лечения. Научные исследования подтверждают прямую взаимосвязь между поздним выявлением заболеваний (опухолей, камней, инфекций) и неблагоприятными исходами. Поэтому при обнаружении даже небольшой примеси крови в моче необходимо быстро реагировать и проходить обследование.
Основные рекомендации сводятся к обращению за квалифицированной помощью, ведению здорового образа жизни, соблюдению разумного режима питания и регулярным профилактическим осмотрам. Не следует откладывать визит к урологу, даже если кровянистые включения в моче исчезли самостоятельно — причиной мог быть серьёзный патологический процесс, который в дальнейшем даст о себе знать с новой силой.
В большинстве случаев грамотная диагностика и своевременная медицинская помощь позволяют эффективно справляться с проблемой, поддерживать качество жизни и предотвращать серьёзные последствия. Помните, что ваше здоровье — в ваших руках, а ранняя реакция при появлении настораживающих симптомов поможет сохранить его на долгие годы.
