Здравствуйте! Я — практикующий врач-невролог. Каждый день в мой кабинет приходят люди с одной и той же жалобой: «Доктор, у меня ужасно болит голова». Но за этой, казалось бы, простой фразой могут скрываться десятки различных диагнозов. И один из самых частых, овеянных мифами и часто неверно диагностируемых — это мигрень.
Многие до сих пор считают мигрень просто «сильной головной болью», капризом или выдумкой. Это опасное заблуждение. Мигрень — это серьезное неврологическое заболевание со своими законами течения, четкими симптомами и, что самое главное, — специфическими подходами к лечению. Пытаться лечить мигрень как обычную головную боль напряжения — все равно что тушить пожар стаканом воды: неэффективно и чревато последствиями, например, развитием лекарственно-индуцированной головной боли.
Сегодня мы с вами разберемся, как врачи отличают мигрень от других видов головной боли. Мы не будем гадать на кофейной гуще, а обратимся к «золотому стандарту» — Международной классификации головных болей 3-го пересмотра (МКГБ-3). Именно эти критерии использую я и мои коллеги по всему миру для постановки точного диагноза.
«Классика жанра», критерии мигрени без ауры
Это самый распространенный тип мигрени, встречающийся примерно в 80% случаев. Чтобы поставить этот диагноз, ваш анамнез должен соответствовать нескольким пунктам.
1. Не менее 5 приступов в истории болезни, отвечающих критериям 2-4.
Почему именно пять? Один-два эпизода могут быть случайностью или симптомом другого заболевания. Пять и более приступов указывают на хронический, повторяющийся характер проблемы, свойственный именно мигрени.
2. Длительность приступов от 4 до 72 часов (без лечения или при неэффективном лечении).
Важный нюанс, если вы приняли эффективный препарат, и боль прошла через час — это не значит, что у вас не мигрень. В расчет берется естественная продолжительность приступа. Три дня мучительной боли, которая не отпускает ни днем, ни ночью — типичная история для моих пациентов.
3. Головная боль имеет как минимум две из следующих четырех характеристик:
- Односторонняя локализация. Боль концентрируется в одной половине головы (слева или справа). Она может менять сторону от приступа к приступу, но в рамках одной атаки чаще всего «сидит» в одном месте.
- Пульсирующий характер. Пациенты описывают ее как «стучит в виске», «пульсирует в такт сердцу». Это не давящая и не сжимающая боль, как «обруч» или «каска» при головной боли напряжения.
- Интенсивность от умеренной до сильной. Боль значительно нарушает повседневную активность. С мигренью сложно работать, учиться, заниматься домашними делами. Часто единственное желание — лечь в темной комнате.
- Усиливается при обычной физической активности. Попытка подняться по лестнице, наклониться или просто пройтись по комнате делает боль невыносимой.
4. Во время головной боли присутствует как минимум один из следующих симптомов:
- Тошнота и/или рвота. Это один из самых характерных спутников мигрени, который редко встречается при других первичных головных болях.
- Фотофобия (светобоязнь) и фонофобия (звукобоязнь). Яркий свет и громкие звуки становятся физически непереносимыми, они буквально усиливают боль.
5. Нет данных в пользу другого заболевания. Это работа врача — исключить другие возможные причины головной боли, от ЛОР-патологий до более грозных состояний.
Клинический пример из практики №1: Пациентка Елена, 34 года
Елена, бухгалтер, обратилась с жалобами на приступы «адской головной боли», которые преследуют ее с подросткового возраста. Последние годы они участились до 2-3 раз в месяц.
Со слов Елены: «Начинается все с какой-то тяжести в затылке, а потом боль переползает в правый висок и глаз. Она не просто болит, она стучит, как молотком. Если я на работе, я не могу смотреть в монитор, свет от лампы режет глаза. Любой разговор коллег кажется криком. Сильно мутит, иногда доходит до рвоты. Единственное спасение — уйти домой, выпить таблетку, задернуть шторы и лечь. Если повезет, к утру отпустит, но еще целый день чувствую себя разбитой и слабой».
Давайте разберем по критериям:
1. (Количество): Приступы регулярные, много лет. ✔️
2. (Длительность): Без таблетки боль длится почти сутки. ✔️
3. (Характеристики боли): Односторонняя (правый висок), пульсирующая, сильная (не может работать), усиливается при ходьбе. ✔️ (Более двух характеристик).
4. (Сопутствующие симптомы): Тошнота, рвота, светобоязнь, звукобоязнь. ✔️ (Более одного).
5. (Исключение других причин): Данные МРТ и осмотра в норме. ✔️
Диагноз: Мигрень без ауры. Елене было назначено специфическое лечение для купирования приступов (триптаны) и рекомендована профилактическая терапия для снижения их частоты.
Мигрень с аурой, «спецэффекты» перед болью
Примерно у 20% пациентов приступу предшествует так называемая аура. Аура — это полностью обратимые неврологические симптомы, которые возникают перед головной болью или в самом ее начале.
Критерии диагностики мигрени с аурой:
1. Не менее 2 приступов, отвечающих критериям B и C.
2. Аура имеет одну или несколько из следующих характеристик (и они полностью обратимы):
- Зрительные нарушения: Самые частые. Это могут быть вспышки света, зигзаги, «мерцающая скотома» (слепое пятно, окруженное светящимся контуром), искажение размеров предметов.
- Сенсорные (чувствительные) нарушения: Ощущение покалывания или онемения, которое обычно начинается в пальцах руки, медленно «ползет» вверх к плечу, а затем может переходить на лицо и язык.
- Речевые нарушения: Трудности с подбором слов, «каша во рту».
- Двигательные нарушения: Слабость в конечностях (это редкая, гемиплегическая форма мигрени).
3. Аура имеет как минимум две из следующих характеристик:
- Хотя бы один симптом ауры нарастает постепенно в течение 5 и более минут.
- Длительность каждого симптома ауры — от 5 до 60 минут.
- Хотя бы один симптом ауры является односторонним.
- Аура сопровождается головной болью или боль возникает в течение 60 минут после ее окончания.
Клинический пример из практики №2: Пациент Игорь, 42 года
Игорь, программист, пришел на прием напуганный. «Доктор, я думал, у меня инсульт». Он рассказал, что дважды за последний год с ним происходило нечто странное.
Со слов Игоря: «Я сижу за компьютером и вдруг замечаю, что в центре поля зрения появляется маленькое слепое пятно, которое переливается всеми цветами радуги. Оно начинает медленно расти, превращается в такой зигзаг. Длится это минут 20-30. В первый раз я запаниковал. Потом зигзаг исчез, и почти сразу начала болеть левая половина головы. Боль была пульсирующая, сильная, затошнило. Я выпил обезболивающее и лег. Через несколько часов прошло».
Разбираем по критериям:
1. (Количество): Два приступа за год. ✔️
2. (Характеристики ауры): Зрительные нарушения (мерцающая скотома, зигзаг), полностью обратимые. ✔️
3. (Характеристики развития): Симптом нарастал постепенно, длился около 20-30 минут, был односторонним (хотя поле зрения общее, пациенты часто описывают его как одностороннее явление), и за ним следовала типичная мигренозная головная боль. ✔️
Диагноз: Мигрень с типичной аурой. Мы обсудили с Игорем природу его состояния, что сняло его тревогу по поводу инсульта, и подобрали терапию.
Рекомендации пациентам, ваши шаги к точному диагнозу
Если вы подозреваете у себя мигрень, самодиагностика и самолечение — ваши враги. Но вы можете оказать неоценимую помощь врачу.
1. Заведите дневник головной боли. Это самый важный инструмент! В течение 1-2 месяцев записывайте:
-
Дата и время начала приступа.
-
Его продолжительность.
-
Характер боли (пульсирующая, давящая) и ее локализацию (вся голова, половина, висок).
-
Интенсивность по 10-балльной шкале.
-
Сопутствующие симптомы (тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь).
- Предшествующие события (стресс, недосып, определенная еда, изменение погоды, у женщин — день цикла).
- Какой препарат вы приняли и насколько он помог.
2. Не злоупотребляйте анальгетиками. Прием обезболивающих чаще 10-15 дней в месяц может привести к абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли, которая лечится гораздо сложнее.
- Не бойтесь МРТ, но не назначайте его себе сами. Врач направит вас на обследование, если увидит «красные флаги» — симптомы, нетипичные для мигрени (например, впервые возникшая громоподобная боль, боль с лихорадкой, изменение характера боли после 50 лет). В большинстве случаев диагноз «мигрень» ставится клинически, на основе ваших жалоб и дневника.
Выводы
1. Мигрень — не просто боль, а болезнь. Она имеет четкие диагностические критерии, утвержденные мировым медицинским сообществом.
2. Ключевые признаки мигрени — это приступообразность, односторонняя пульсирующая боль умеренной или высокой интенсивности, которая усиливается от движений и сопровождается тошнотой и/или непереносимостью света и звуков.
3. Мигрень с аурой характеризуется преходящими неврологическими симптомами (чаще всего зрительными) перед приступом боли.
4. Точный диагноз — залог эффективного лечения. Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к неврологу и ведите дневник головной боли.
Современная медицина обладает большим арсеналом средств для контроля над мигренью. Правильно поставленный диагноз — это первый и самый важный шаг на пути к жизни без боли. Берегите себя и не терпите головную боль — обращайтесь к специалистам.
