Что такое лейшманиоз?
Лейшманиоз — это паразитарное заболевание, вызываемое простейшими рода Leishmania и передающееся человеку при укусе москита (песчанки). Врачебная литература нередко называет его «болезнь Боровского» в честь русского врача П.Ф. Боровского, впервые описавшего возбудителя в конце XIX века. Болезнь распространена в тропических и субтропических регионах, но случаи встречаются и у путешественников, вернувшихся из эндемичных стран. Классически выделяют две клинические формы: кожный лейшманиоз и висцеральный лейшманиоз; протекание, риск осложнений и подходы к терапии у них различаются.
Практический пример: пациент после экспедиции в Среднюю Азию заметил медленно увеличивающуюся язвочку на предплечье, которая не заживала неделями. Дерматолог заподозрил лейшманиоз, симптомы которого включают хроническую язву с плотными краями — диагноз подтвердили лабораторно.
Причины и факторы риска
Паразиты Leishmania
Возбудители — внутриклеточные паразиты Leishmania (например, L. major, L. tropica, L. donovani, L. infantum). В организме человека они поражают макрофаги, «маскируясь» от иммунной системы и вызывая хроническое воспаление кожи или внутренних органов.
Укус москита
Передача происходит со слюной инфицированного москита рода Phlebotomus или Lutzomyia. Комары активны в сумерках и ночью, предпочитают тёплый сухой климат и глинистые постройки, норы грызунов, хлева.
Эндемичные регионы
Очаги зарегистрированы в Северной и Восточной Африке, на Ближнем Востоке, в Южной Азии (Индия, Непал, Бангладеш), Латинской Америке (Бразилия, Боливия, Перу), а также в странах Средиземноморья. Риск выше в сельских районах и у людей, живущих вблизи животных-резервуаров (собаки, грызуны).
Снижение иммунитета
Иммунодефицит (ВИЧ-инфекция, длительный приём глюкокортикостероидов, цитостатиков, недоедание) повышает вероятность генерализации процесса и тяжёлого течения, особенно при висцеральной форме.
Формы лейшманиоза (кожный, висцеральный)
1. Кожный лейшманиоз (локализованный или диффузный) поражает кожу: от папул и бляшек до язв с корочками и рубцеванием.
2. Висцеральный лейшманиоз (кала-азар) — системная форма с поражением печени, селезёнки, костного мозга; без лечения сопряжён с высоким риском летального исхода.
Симптомы лейшманиоза
Лейшманиоз симптомы зависят от формы:
- Кожная: безболезненная папула/узелок на месте укуса → увеличение → изъязвление с приподнятыми плотными краями и грануляциями; часто одиночная язва на открытых участках кожи, заживление медленное, оставляет рубец. Возможны множественные очаги, регионарный лимфаденит.
- Муко-кожная (часто в Новом Свете): спустя месяцы/годы после первичной язвы — поражение слизистой носа, ротоглотки, хрящей с деформациями.
- Висцеральная: длительная лихорадка, выраженная слабость, снижение массы тела, анемия, тромбоцитопения, гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезёнки), склонность к инфекциям. У иммунокомпрометированных — молниеносное течение.
Диагностика
Цель диагностики — подтвердить наличие Leishmania и определить форму/вид возбудителя для выбора правильной терапии.
Микроскопия мазка
Простой и доступный метод: обнаружение амастигот (телец Лейшмана-Донована) в мазках-отпечатках из края язвы, соскобов кожи, пунктатов лимфоузлов, селезёнки или костного мозга (при висцеральной форме).
Серологические тесты
Рекомендованы для висцеральной формы: ИФА, ИФ-анализ, rK39-тесты определяют антитела. Полезны при невозможности инвазивного забора материала, но у иммунодефицитных — возможны ложноотрицательные результаты.
ПЦР-диагностика
Высокочувствительный метод, позволяющий обнаружить ДНК Leishmania в клинических образцах (кожа, кровь, костный мозг), уточнить вид паразита и мониторировать эффективность терапии.
Биопсия кожи или костного мозга
Гистологическое исследование и культуральный посев повышают точность, особенно при атипичных кожных поражениях или подозрении на висцеральный лейшманиоз.
Методы лечения
Выбор схемы зависит от формы заболевания, вида Leishmania, региона заражения, возраста и сопутствующих состояний. Лейшманиоз лечение должен назначать врач-инфекционист или дерматовенеролог.
Противопаразитарные препараты
- Препараты сурьмы (меглюмин антимонат/стибоглюконат) — «золотой стандарт» во многих регионах для кожной формы.
- Амфотерицин B (в т.ч. липосомальный) — предпочтителен при висцеральной форме, особенно в условиях резистентности или при тяжёлом состоянии.
- Милтефозин — пероральный препарат, эффективен при кожной и висцеральной формах, удобен для амбулаторного лечения.
- Параомомицин (местно/системно) — альтернатива для некоторых эндемичных регионов.
Важно оценивать локальную устойчивость возбудителя и доступность препаратов: схемы отличаются от страны к стране.
Симптоматическая терапия
Жаропонижающие при лихорадке, обезболивание, коррекция анемии и нутритивной недостаточности. У кожной формы — бережный уход за язвами, профилактика вторичной бактериальной инфекции.
Хирургическое лечение язв
Кюретаж, щадящее иссечение, дерматохирургическая обработка применяются при одиночных дефектах, угрозе деформаций или при неэффективности консервативной терапии. Часто сочетаются с местными противопаразитарными средствами.
Коррекция иммунитета
Устранение факторов иммунодефицита (лечение сопутствующих инфекций, контроль ВИЧ с антиретровирусной терапией, нутритивная поддержка), поскольку полноценный иммунный ответ критичен для стойкой ремиссии и профилактики рецидивов.
Особенности хронического течения
При неблагоприятном иммунном статусе и видах Leishmania, склонных к персистенции, возможно длительное хроническое течение с рецидивирующими кожными очагами, медленным рубцеванием, гипо- или гиперпигментацией. После висцеральной формы у некоторых пациентов развивается пост-кала-азар дермальная лейшманида (высыпания, узелки на коже), требующая наблюдения и прицельной терапии.
Возможные осложнения
- Вторичные бактериальные инфекции язв, келоидные рубцы и косметические дефекты.
- При муко-кожной форме — деформация носовой перегородки, мягкого нёба, нарушения дыхания и речи.
- При висцеральной форме — тяжёлая анемия, панцитопения, спленомегалия с гиперспленизмом, присоединение тяжёлых инфекций, печёночная дисфункция. Без лечения кала-азар может закончиться летально.
Профилактика и уход
- Защита от укусов москитов: репелленты, одежда с длинными рукавами, москитные сетки, ночёвки в помещениях с кондиционером/сетками, отказ от ночных работ в эндемичных районах.
- Контроль окружающей среды: обработка инсектицидами, ликвидация мест размножения москитов, санитария помещений и хозяйственных построек.
- Путешественникам: перед поездкой уточняйте эпидобстановку и рекомендации для конкретной страны. Возвратившись, при нелечащихся «фурункулах/язвах» или длительной лихорадке — сразу к врачу.
- Уход за кожными очагами: сухие повязки, антисептики по назначению врача, отсутствие травмирования и самовольного выдавливания корок.
- Иммунная поддержка: коррекция питания, лечение хронических заболеваний, отказ от самолечения иммунодепрессантами.
Когда нужно обращаться к врачу
- Язва или «прыщ» после поездки в эндемичный регион не заживают более 2–3 недель.
- Появилась лихорадка неясного генеза, слабость, похудание, увеличены печень/селезёнка, особенно на фоне иммунодефицита.
- Прогрессирующие дефекты кожи или слизистых, нарушения носового дыхания.
Своевременная диагностика и правильно подобранное лейшманиоз лечение существенно снижают риск осложнений.
Часто задаваемые вопросы
Что такое лейшманиоз и как не перепутать с кишечной инфекцией?
Лейшманиоз — паразитарная болезнь Боровского, передающаяся через укусы москитов. Кишечные инфекции проявляются диареей и болями в животе после употребления заражённой пищи или воды. Лейшманиоз чаще даёт кожные язвы или системные признаки (лихорадка, увеличенная селезёнка), не связанные напрямую с приёмом пищи. При сомнениях решает лабораторная диагностика (микроскопия/ПЦР/серология).
Как можно заразиться лейшманиозом?
Через укусы инфицированных москитов в эндемичных регионах. Косвенно — при заносе москитов в человеческое жильё, рядом с норами грызунов или при контакте с собаками-резервуарами, но ключевым остаётся именно укус москита.
Чем опасен висцеральный лейшманиоз?
Висцеральный лейшманиоз поражает жизненно важные органы и кроветворение: вызывает длительную лихорадку, анемию, увеличение печени и селезёнки, снижение иммунитета. Без лечения возможен летальный исход; при раннем обращении прогноз благоприятный.
Как лечится лейшманиоз?
Схема подбирается индивидуально: антимониевые препараты, липосомальный амфотерицин B, милтефозин, параомомицин. Дополнительно — уход за язвами, коррекция анемии, лечение сопутствующих заболеваний. Самолечение неэффективно и опасно из-за устойчивости паразита и риска осложнений.
Существует ли прививка от лейшманиоза?
Зарегистрированных универсальных вакцин для массового применения пока нет. Профилактика основывается на защите от укусов москитов и контроле окружающей среды.
Кто в группе риска?
Путешественники и экспаты в эндемичных странах, жители сельских районов в очагах лейшманиоза, военнослужащие/строители, работающие на открытом воздухе, а также люди с иммунодефицитом (включая ВИЧ).
Выводы и рекомендации
Лейшманиоз — многообразная болезнь Боровского с двумя ключевыми клиническими лицами: кожный лейшманиоз и висцеральный лейшманиоз. Ранняя диагностика (микроскопия, ПЦР, серология) и этиотропная терапия значительно улучшают прогноз и сокращают сроки заживления. Если вы вернулись из эндемичного региона и заметили незаживающую язву или длительную лихорадку, не откладывайте визит к врачу. Профилактика — в грамотной защите от укусов москитов, санитарии быта и поддержке иммунитета. Правильная тактика позволяет свести к минимуму риск рубцовых дефектов и тяжёлых системных осложнений.
