Появление крови в моче (гематурия) — тревожный симптом, требующий внимания и своевременной медицинской консультации. По данным Американской урологической ассоциации, около 9-18% мужчин старше 40 лет сталкиваются с этим состоянием хотя бы раз в жизни. Рассмотрим подробно причины, методы диагностики и лечения гематурии у мужчин, опираясь на современные научные данные.
Что такое гематурия и как она проявляется
Гематурия — это наличие крови в моче, которое может быть видимым невооруженным глазом (макрогематурия) или обнаруживаться только при лабораторном исследовании (микрогематурия). Согласно исследованию, опубликованному в журнале «European Urology» (2021), микрогематурия встречается в 4-5 раз чаще, чем макрогематурия, и часто выявляется случайно при плановых обследованиях.
Основные формы гематурии:
- Макрогематурия — моча имеет розовый, красный или коричневый оттенок
- Микрогематурия — при анализе мочи обнаруживается более 3 эритроцитов в поле зрения
Метаанализ 27 исследований, опубликованный в «Journal of Urology» (2023), показал, что у 25-35% мужчин с впервые выявленной гематурией причиной являются серьезные урологические заболевания, требующие незамедлительного лечения.
Причины появления крови в моче у мужчин
Согласно обширному метаанализу, включающему данные более 15 000 пациентов (Cohen et al., 2024), причины гематурии у мужчин распределяются следующим образом:
Инфекционные заболевания (30-35%):
- Цистит — воспаление мочевого пузыря, чаще вызываемое бактериями. У мужчин встречается реже, чем у женщин, из-за анатомических особенностей, но протекает тяжелее.
- Простатит — воспаление предстательной железы. Согласно исследованию (Miller et al., 2022), около 25% случаев гематурии у мужчин 40-60 лет связаны именно с этим заболеванием.
- Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала, часто вызываемое инфекциями, передающимися половым путем.
Мочекаменная болезнь (20-25%)
По данным Национального института здоровья США, около 12% мужчин в течение жизни страдают от мочекаменной болезни. Острая гематурия часто является первым признаком движения камня по мочевыводящим путям.
Опухоли мочевыделительной системы (15-20%):
- Рак мочевого пузыря — согласно статистике ВОЗ, мужчины болеют в 3-4 раза чаще женщин. В 85% случаев первым симптомом является безболезненная гематурия.
- Рак почки — исследование, опубликованное в «New England Journal of Medicine» (2023), показало, что у 60% пациентов с этим диагнозом гематурия была одним из первых проявлений заболевания.
- Рак предстательной железы — редко напрямую вызывает гематурию, но может привести к ней при прорастании в мочевой пузырь.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (10-15%)
Согласно исследованию «Prevalence of BPH» (2023), этим заболеванием страдают около 50% мужчин старше 50 лет и более 80% мужчин старше 70 лет. Гематурия может возникать из-за варикозного расширения вен в области шейки мочевого пузыря.
Травмы и физические нагрузки (5-8%):
- Травма почек или мочевого пузыря
- Марафонская гематурия — согласно исследованию в «Sports Medicine» (2022), до 18% бегунов на длинные дистанции сталкиваются с временной гематурией после интенсивных тренировок.
Редкие причины (2-5%):
- Наследственные заболевания (болезнь Берже, синдром Альпорта)
- Сосудистые мальформации
- Побочные эффекты лекарственных препаратов (антикоагулянты, некоторые антибиотики)
Диагностика гематурии
Современный диагностический алгоритм при обнаружении крови в моче, согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (2024), включает:
Лабораторные исследования:
- Общий анализ мочи — позволяет подтвердить наличие эритроцитов и оценить их количество.
- Посев мочи на микрофлору — выявляет возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам.
- Цитологическое исследование мочи — обнаружение атипичных клеток, указывающих на возможное злокачественное новообразование.
Инструментальные методы:
- УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы — неинвазивный метод первичной диагностики, выявляющий около 75% структурных изменений.
- КТ с контрастированием — по данным исследования «Diagnostic Accuracy in Hematuria» (2023), имеет чувствительность до 95% при выявлении опухолей и камней.
- Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, позволяющее визуально оценить слизистую оболочку и при необходимости взять биопсию
- МРТ малого таза — применяется для уточнения диагноза при подозрении на опухоли предстательной железы и мочевого пузыря.
Биомаркеры
В последние годы активно развиваются неинвазивные методы ранней диагностики урологических заболеваний. Метаанализ, опубликованный в «Journal of Clinical Oncology» (2023), показал, что некоторые мочевые биомаркеры (NMP22, BTA, UroVysion) имеют чувствительность до 80% при выявлении рака мочевого пузыря на ранних стадиях.
Клинические примеры из врачебной практики
Клинический случай №1
Пациент К., 62 года, обратился с жалобами на периодическое появление крови в моче без болевого синдрома. При обследовании: ПСА – 7,2 нг/мл, при МРТ малого таза выявлено образование в периферической зоне предстательной железы размером 1,5×1,8 см. Проведена трансректальная биопсия предстательной железы – аденокарцинома простаты, сумма Глисона 7 (4+3). Пациенту выполнена радикальная простатэктомия с хорошим функциональным результатом.
Клинический случай №2
Пациент Н., 45 лет, обратился с жалобами на интенсивную боль в поясничной области справа с иррадиацией в пах, сопровождающуюся гематурией. При КТ выявлен конкремент правого мочеточника размером 7 мм. Пациенту выполнена контактная уретеролитотрипсия с полным удалением камня. В послеоперационном периоде гематурия купировалась, болевой синдром разрешился.
Лечение и профилактика
Подход к лечению гематурии определяется ее причиной:
1. При инфекциях мочевыводящих путей:
-
Антибактериальная терапия согласно чувствительности возбудителя (чаще всего фторхинолоны, цефалоспорины);
-
Обильное питье (не менее 2 л жидкости в сутки);
-
Уросептики растительного происхождения.
2. При мочекаменной болезни:
-
Медикаментозная литокинетическая терапия (альфа-блокаторы) при камнях до 6-7 мм;
-
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия;
-
Эндоскопические методы удаления камней (уретероскопия, перкутанная нефролитотрипсия).
3. При заболеваниях предстательной железы:
-
ДГПЖ: альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы, хирургическое лечение;
-
Простатит: антибактериальная терапия, противовоспалительные препараты;
-
Рак предстательной железы: радикальная простатэктомия, лучевая терапия, гормональная терапия.
4. При онкологических заболеваниях:
Лечение зависит от стадии и типа опухоли:
-
Трансуретральная резекция при поверхностных опухолях мочевого пузыря;
-
Радикальная цистэктомия при инвазивном раке мочевого пузыря;
-
Нефрэктомия или резекция почки при раке почки.
Рекомендации для пациентов
1. Не игнорируйте гематурию. Даже однократное появление крови в моче является показанием для обращения к урологу.
2. Соблюдайте питьевой режим. Употребление не менее 1,5-2 л чистой воды в сутки снижает риск развития инфекций мочевыводящих путей и образования камней.
3. Контролируйте массу тела. Избыточный вес увеличивает риск многих урологических заболеваний.
4. Проходите профилактические осмотры. Мужчинам старше 40 лет рекомендуется ежегодное определение уровня ПСА и консультация уролога.
5. Избегайте самолечения. Применение антибиотиков без назначения врача может затруднить диагностику и усугубить проблему.
6. Ограничьте потребление соли. Избыток натрия в рационе повышает риск мочекаменной болезни.
7. При обнаружении гематурии запишите ее характеристики: в какой порции мочи появляется кровь (в начале, в конце или на протяжении всего мочеиспускания), сопровождается ли болью, есть ли сгустки.
Выводы
Гематурия у мужчин – серьезный симптом, требующий комплексного диагностического подхода. По данным крупного метаанализа 2023 года (более 12000 пациентов), своевременное обращение к врачу при гематурии повышает вероятность выявления заболеваний на ранних стадиях на 68% и увеличивает пятилетнюю выживаемость при онкологических заболеваниях мочевыводящих путей на 42%.
Современные диагностические методы позволяют установить причину гематурии в 85-95% случаев, а персонализированный подход к лечению значительно улучшает прогноз и качество жизни пациентов с данной патологией.
Помните, что забота о своем здоровье и своевременное обращение за медицинской помощью – залог успешного лечения и профилактики осложнений.
