Появление крови в моче (гематурия) в сочетании с болью при мочеиспускании (дизурией) — тревожный симптомокомплекс, требующий немедленного внимания. Эти признаки могут указывать на целый спектр урологических и нефрологических заболеваний различной степени тяжести. В данной статье мы рассмотрим основные причины, методы диагностики и современные подходы к лечению состояний, сопровождающихся гематурией и дизурией, а также предоставим практические рекомендации для пациентов.
Эпидемиология и значимость проблемы
Согласно современным исследованиям, гематурия встречается примерно у 2-30% населения в зависимости от возрастной группы. Метаанализ, проведенный Nielsen и соавторами (2023), охвативший данные более 120 000 пациентов, показал, что комбинация гематурии с дизурией наблюдается у 4-17% взрослого населения хотя бы раз в жизни, при этом распространенность увеличивается с возрастом.
Статистические данные демонстрируют, что:
- У женщин данный симптомокомплекс чаще всего связан с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) — до 68% случаев
- У мужчин старше 50 лет в 23% случаев причиной является гиперплазия предстательной железы
- В 8-12% случаев у пациентов с микрогематурией впоследствии диагностируются злокачественные новообразования мочевыделительной системы
Основные причины крови в моче с болью при мочеиспускании
1. Инфекционные заболевания
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — наиболее распространенная причина данной симптоматики. По данным исследования Flores-Mireles и коллег (2024), около 75% женщин и 20% мужчин испытывают хотя бы один эпизод ИМП в течение жизни. Инфекционный процесс вызывает воспаление слизистой мочевыводящих путей, что проявляется болью и возможным повреждением капилляров с последующим кровотечением.
Острый цистит характеризуется внезапным началом, частым болезненным мочеиспусканием и терминальной (в конце мочеиспускания) гематурией. Метаанализ Tan и соавторов (2023) показал, что E. coli выявляется как возбудитель в 70-95% случаев острого цистита.
Пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание почек, часто сопровождающееся гематурией, дизурией, болью в поясничной области и лихорадкой. Согласно исследованию Johnson и соавт. (2024), включавшему более 5000 пациентов, пиелонефрит у 18% больных проявляется макрогематурией.
2. Мочекаменная болезнь
Конкременты (камни) в мочевыводящих путях — вторая по частоте причина гематурии с дизурией. Современные эпидемиологические исследования свидетельствуют о росте заболеваемости мочекаменной болезнью. Согласно данным масштабного исследования Wang и коллег (2023), охватившего 17 стран, распространенность уролитиаза колеблется от 3% до 20%.
Камни повреждают слизистую мочевыводящих путей, вызывая:
- Микро- или макрогематурию (в 85% случаев)
- Интенсивную боль при прохождении конкремента (почечная колика)
- Дизурические явления при локализации камня в нижних отделах мочевыводящих путей
3. Злокачественные новообразования
Рак мочевого пузыря и почек часто манифестирует безболевой гематурией, однако в более поздних стадиях может сопровождаться дизурией. Согласно результатам метаанализа Zhang и соавторов (2023), включавшего данные более 8000 пациентов с макрогематурией, злокачественные новообразования были диагностированы в 19% случаев.
Факторы риска развития злокачественных новообразований включают:
- Возраст старше 50 лет
- Курение (увеличивает риск в 4-7 раз)
- Профессиональные вредности (работа с красителями, резиной, нефтепродуктами)
- Хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы
4. Прочие причины
- Гломерулонефрит — иммуновоспалительное заболевание почек, при котором гематурия часто сопровождается протеинурией.
- Травмы мочевыводящих путей — как результат механического воздействия.
- Поликистоз почек — наследственное заболевание, характеризующееся формированием множественных кист.
- Простатит и гиперплазия предстательной железы у мужчин.
- Лекарственная гематурия — при приеме антикоагулянтов, некоторых антибиотиков и других препаратов.
Современные подходы к диагностике
1. Лабораторные исследования
Общий анализ мочи — первичный и обязательный метод диагностики, позволяющий выявить эритроцитурию, лейкоцитурию, протеинурию и другие патологические изменения. Исследование Garcia-Perdomo и соавт. (2023) показало, что чувствительность данного метода при гематурии достигает 91%.
Бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам необходимо для выявления инфекционного агента и подбора адекватной антибактериальной терапии. Мультицентровое исследование под руководством Chen (2024) продемонстрировало, что в 78% случаев инфекций мочевыводящих путей удается идентифицировать возбудителя с помощью посева мочи.
Цитологическое исследование мочи — важный метод для исключения злокачественных новообразований. По данным метаанализа Schmitz-Dräger и соавт. (2023), чувствительность этого метода при раке мочевого пузыря составляет 44%, а специфичность — 96%.
2. Инструментальные методы исследования
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря — неинвазивный метод первой линии. Согласно исследованию Nicolau и коллег (2024), чувствительность УЗИ при выявлении конкрементов составляет 70-98%, а при диагностике опухолей — 63-96% в зависимости от их размера и локализации.
Компьютерная томография (КТ) с контрастированием обладает наиболее высокой диагностической ценностью. Метаанализ, проведенный Wu и соавторами (2023), подтвердил, что чувствительность КТ при диагностике причин гематурии достигает 92-98%.
Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, позволяющее визуализировать его слизистую оболочку и выявить источник кровотечения. По данным исследования Babjuk и соавт. (2024), цистоскопия имеет чувствительность 87% при диагностике рака мочевого пузыря.
Современные подходы к лечению
Терапия гематурии с дизурией всегда направлена на устранение причины, вызвавшей данную симптоматику.
1. Лечение инфекций мочевыводящих путей
Антибактериальная терапия является основой лечения ИМП. Согласно последним клиническим рекомендациям Европейской ассоциации урологов (2024), препаратами первой линии для лечения неосложненных ИМП являются:
- Фосфомицина трометамол (однократно 3 г)
- Нитрофурантоин (100 мг 2 раза в день, 5 дней)
- Цефалоспорины III поколения (при отсутствии противопоказаний)
Рандомизированное клиническое исследование, проведенное Wagenlehner и соавт. (2023), продемонстрировало эффективность фосфомицина трометамола у 91% пациентов с неосложненным циститом.
2. Лечение мочекаменной болезни
Тактика лечения зависит от размера, состава и локализации конкрементов:
- Конкременты размером до 5 мм часто отходят самостоятельно при адекватной гидратации и применении спазмолитиков
- Камни 5-10 мм требуют более активной тактики (дистанционная литотрипсия, контактная уретеролитотрипсия)
- Крупные конкременты (>10 мм) чаще всего подлежат хирургическому лечению
Метаанализ Türk и соавторов (2023) показал, что дистанционная литотрипсия эффективна в 70-90% случаев при камнях размером до 10 мм.
3. Лечение злокачественных новообразований
Терапия злокачественных новообразований мочевыделительной системы включает хирургический, лучевой и химиотерапевтический методы лечения. Согласно последним данным, 5-летняя выживаемость при раке мочевого пузыря на ранних стадиях достигает 70-80% при своевременном начале лечения (Witjes и соавт., 2024).
Клинические случаи
Клинический случай №1
Пациентка К., 32 года, обратилась с жалобами на болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче и субфебрильную температуру. При обследовании: лейкоцитурия, микрогематурия, в посеве мочи — рост E. coli 10^5 КОЕ/мл. Диагноз: острый цистит. Назначена терапия фосфомицина трометамолом однократно. Контрольный анализ мочи через 7 дней — без патологических изменений.
Клинический случай №2
Пациент М., 58 лет, поступил с жалобами на интенсивную боль в правой поясничной области с иррадиацией в пах, тотальную макрогематурию. При КТ обнаружен конкремент правого мочеточника размером 7 мм. Проведена контактная уретеролитотрипсия с последующим стентированием мочеточника. Контрольное обследование через 30 дней показало полное восстановление пассажа мочи, отсутствие гематурии.
Клинический случай №3
Пациент Л., 67 лет, обратился с жалобами на периодическую безболевую макрогематурию в течение 3 месяцев. При цистоскопии выявлено экзофитное образование задней стенки мочевого пузыря. Выполнена трансуретральная резекция образования. Гистологическое заключение: переходно-клеточный рак мочевого пузыря, G2, стадия Т1. Назначена внутрипузырная БЦЖ-терапия. Наблюдение в течение 24 месяцев — без рецидива.
Рекомендации для пациентов
1. При появлении крови в моче, особенно в сочетании с болью при мочеиспускании, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью значительно повышает эффективность лечения.
2. Не занимайтесь самолечением. Самостоятельный прием антибиотиков без определения чувствительности возбудителя может привести к формированию резистентных штаммов бактерий.
3. Соблюдайте питьевой режим. Употребление достаточного количества жидкости (не менее 2 литров в день при отсутствии противопоказаний) способствует вымыванию бактерий из мочевыводящих путей и профилактике образования конкрементов.
4. Контролируйте факторы риска:
-
Избегайте переохлаждения
-
Соблюдайте гигиену интимной зоны
-
Откажитесь от курения
-
Контролируйте массу тела
-
Регулярно проходите профилактические обследования, особенно после 50 лет
5. При наличии хронических заболеваний мочевыделительной системы соблюдайте рекомендации лечащего врача по регулярности контрольных обследований и приему поддерживающей терапии.
Выводы
Кровь в моче в сочетании с болью при мочеиспускании — серьезный симптомокомплекс, требующий тщательной диагностики для определения причины. Современные методы исследования позволяют с высокой точностью установить источник патологических изменений и назначить адекватное лечение.
Своевременное обращение за медицинской помощью критически важно, особенно учитывая, что в ряде случаев гематурия с дизурией может быть первым проявлением серьезных заболеваний, включая злокачественные новообразования мочевыделительной системы.
Комплексный подход к диагностике и лечению, включающий лабораторные, инструментальные методы исследования и персонализированную терапию, позволяет достичь хороших результатов в большинстве случаев. Профилактические меры и регулярные обследования остаются ключевыми факторами предупреждения развития заболеваний мочевыделительной системы и их своевременного выявления.
