Кровь в моче при онкологии: причины, диагностика и рекомендации

Кровь в моче, или гематурия, нередко становится первым тревожным сигналом, указывающим на возможные проблемы в мочевыделительной системе. Она может возникать по множеству причин, включая инфекционные заболевания, мочекаменную болезнь, травмы почек и мочевого пузыря, а также различные опухоли. В контексте онкологических патологий гематурия особенно важна, поскольку может сигнализировать о наличии злокачественного процесса на ранних стадиях. По данным ряда клинических исследований, у 20–30% пациентов с бессимптомной гематурией выявляются опухоли мочевыделительной системы. В этой статье мы рассмотрим основные причины появления крови в моче при онкологии, статистику, методы диагностики, рекомендации для пациентов и выводы, которые помогут вовремя выявить болезнь и начать лечение.

Основные причины гематурии в онкологии

1.     Опухоли мочевого пузыря

Злокачественные новообразования мочевого пузыря (преимущественно переходно-клеточная карцинома) чаще встречаются у пациентов старше 50 лет, особенно у курящих и работающих на вредных производствах. Одним из самых распространённых симптомов рака мочевого пузыря является наличие крови в моче, причём нередко оно бывает безболезненным и не сопровождается другими симптомами. По статистике Американского онкологического общества (American Cancer Society), более 70% случаев рака мочевого пузыря впервые выявляется именно по причине гематурии.

2.     Рак почки

Наиболее часто встречающийся тип почечных опухолей – почечно-клеточная карцинома (РСС). Её классическая триада симптомов (боль в поясничной области, гематурия, пальпируемое образование) встречается реже 10% случаев, однако наличие крови в моче до сих пор считается одним из ключевых признаков. При этом гематурия может быть как микроскопической (обнаруживаемой лишь при анализе мочи), так и макроскопической (видимой невооружённым глазом).

3.     Опухоль мочеточника и почечной лоханки

Злокачественные изменения в мочеточниках или почечной лоханке встречаются реже, чем рак почки или мочевого пузыря, однако тоже могут провоцировать появление крови в моче. Часто болезнь сопровождается болевыми ощущениями в поясничной области, общим недомоганием и нарушениями оттока мочи.

4.     Рак предстательной железы

Гематурия не считается ведущим симптомом при раке простаты, однако её появление у мужчин старше 50 лет может указывать на прогрессирование заболевания или на вовлечение соседних структур. По данным Европейской ассоциации урологов (EAU), сочетание крови в моче с затруднённым мочеиспусканием, ложными позывами и болью в тазовой области должно стать поводом для незамедлительного обследования на предмет онкологии.

5.     Метастазы

Кровь в моче может быть связана с метастатическим поражением органов мочевыделительной системы. Нередко опухоли из других локализаций (например, из лёгких, молочной железы или пищеварительного тракта) могут распространяться на почки, мочевой пузырь или другие структуры, вызывая гематурию и сопутствующие нарушения.

Частота встречаемости и статистические данные

Согласно метаанализу, опубликованному в журнале European Urology, наличие крови в моче – одно из наиболее часто регистрируемых урологических симптомов во всём мире. Приблизительно 2–3% населения сталкиваются с макрогематурией в течение жизни. Однако у курящих этот показатель вырастает в 2–4 раза, а у тех, кто подвергается воздействию химических канцерогенов, риск столкнуться с опухолями мочевого пузыря увеличивается на 30–40%.

По клиническим данным, среди всех пациентов с гематурией, обратившихся к урологу, у 20–30% диагностируют злокачественные образования мочевыделительной системы. В большинстве случаев обнаружение опухоли на ранней стадии повышает шансы на успешное лечение, тогда как игнорирование крови в моче может привести к запущенному раку и ухудшению прогноза.

Симптомы, сопровождающие гематурию

1.     Болевые ощущения

• Боль в пояснице или внизу живота нередко сопровождает опухолевые процессы в почках и мочевыводящих путях.

• Если гематурия сочетается с острой болью при мочеиспускании, возможны дополнительные причины (мочекаменная болезнь, цистит), однако и при злокачественных патологиях боль может усиливаться при росте опухоли.

2.     Частое мочеиспускание

Учащённые позывы в туалет встречаются при раке мочевого пузыря и предстательной железы. В случаях онкологических заболеваний простаты симптоматика похожа на доброкачественную гиперплазию, поэтому важно дифференцировать диагноз путём дополнительных исследований.

3.     Общие признаки интоксикации

 В ряде случаев пациенты жалуются на слабость, усталость, снижение массы тела и повышение температуры тела, что может свидетельствовать о системном влиянии опухолевого процесса.

4.     Затруднения при мочеиспускании

Затруднённый отток мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря либо прерывистый характер струи зачастую возникают при опухолях, сдавливающих мочевые пути (например, при раке простаты).

Примеры из клинической практики

1.     Бессимптомная макрогематурия

58-летний пациент обратился к урологу после эпизода появления ярко-красной крови в моче без болей и дополнительных жалоб. УЗИ выявило небольшое образование в области мочевого пузыря. После цистоскопии подтвердился диагноз переходно-клеточного рака. Ранняя диагностика позволила провести эндоскопическое удаление опухоли, и пациент избежал обширной операции.

2.     Комбинация болевого синдрома и гематурии

63-летняя женщина поступила в стационар с болью в пояснице и кровью в моче. Первоначально подозревали мочекаменную болезнь, однако при компьютерной томографии обнаружили объёмное образование в почке. После гистологического исследования подтвердилась почечно-клеточная карцинома. Своевременное вмешательство и удаление почки (нефрэктомия) позволили остановить рост опухоли и сохранить пациентке жизнь.

3.     Затруднённое мочеиспускание у мужчины старше 60 лет

Пациент жаловался на частое мочеиспускание ночами, слабую струю и периодически появляющуюся кровь в моче. Первоначальный диагноз – доброкачественная гиперплазия простаты. Однако, благодаря биопсии простаты, удалось выявить аденокарциному на ранней стадии. Были проведены органосохраняющие методы лечения (брахитерапия, фокальная терапия), что дало хорошие шансы на благоприятный исход.

Диагностика и современные научные исследования

1.     Лабораторные методы

• Общий анализ мочи (ОАМ) – первичный способ обнаружения крови. При микрогематурии кровь видна только под микроскопом.

• Цитология мочи – позволяет выявлять атипичные клетки при подозрении на рак мочевого пузыря.

• Биохимические анализы крови, определение уровня креатинина, мочевины и онкомаркеров (например, PSA для простаты).

2.     Инструментальные методы

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря и простаты: один из самых доступных способов первичной диагностики.

• Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография: высокоинформативные методы, дающие подробное представление о структуре органов мочевыделительной системы и наличии опухолей.

• Цистоскопия и уретроскопия: эндоскопические методы, позволяющие визуально осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря и мочевых путей, а также взять образец ткани для биопсии.

3.     Генетические и молекулярные исследования

• В последние годы активно развиваются методы, основанные на анализе циркулирующей ДНК и РНК в моче или крови. Некоторые исследования, в частности работа группы учёных под руководством доктора Зенга (Clinical Cancer Research, 2020), показали высокую чувствительность в определении ранних форм рака мочевого пузыря.

• Использование искусственного интеллекта для анализа медицинских изображений: нейронные сети позволяют более точно интерпретировать результаты КТ и МРТ, облегчая обнаружение малых опухолей.

Рекомендации для пациентов

1.     Не откладывайте визит к врачу

При появлении крови в моче, даже если эпизод был единичным, следует срочно обратиться к урологу или онкологу. Многие виды рака мочевыделительной системы долгое время протекают бессимптомно, и ранняя диагностика повышает шансы на успешное лечение.

2.     Сдавайте анализы регулярно

• Для лиц из группы риска (курильщики, пациенты старше 50 лет, люди, работающие во вредных условиях) рекомендуется периодическая проверка мочи и профосмотры у уролога.

• При наличии любых изменений цвета мочи (покраснение, потемнение) не стоит полагаться на самолечение и ждать самопроизвольного исчезновения симптома.

3.     Следите за образом жизни

• Ограничение курения и отказ от него – одно из важнейших условий профилактики рака мочевого пузыря и почек.

• Соблюдайте питьевой режим: употребляйте достаточное количество жидкости (в среднем 1,5–2 литра воды в сутки), чтобы снизить концентрацию потенциальных канцерогенов в моче.

• Рацион должен включать свежие овощи, фрукты, белковые продукты хорошего качества. Избегайте избыточного потребления красного мяса, жареной или сильно обжаренной пищи.

4.     Проходите профилактические осмотры

• У мужчин старше 45–50 лет рекомендуется ежегодное определение уровня ПСА (простатспецифического антигена) для ранней диагностики рака простаты.

• Женщинам с повышенным риском (семейная история рака, вредные факторы на работе) стоит обращать особое внимание на любые изменения в мочевыделительной системе.

Лечение и тактика ведения

1.     Хирургическое вмешательство

• Трансуретральная резекция (ТУР) применяется при опухолях мочевого пузыря на ранних стадиях. Позволяет минимально травмировать окружающие ткани.

• Радикальная нефрэктомия или частичная резекция почки: выбор зависит от размеров и локализации опухоли.

• Простатэктомия (полное удаление предстательной железы) или органосохраняющие операции в случае рака простаты.

2.     Лучевая и химиотерапия

• При инвазивных формах рака мочевого пузыря, почки или простаты лучевое лечение часто сочетают с химиотерапией.

• Неоадъювантная (предоперационная) химиотерапия может уменьшить размер опухоли, повысив эффективность дальнейшего хирургического вмешательства.

3.     Иммунотерапия

• Препараты на основе моноклональных антител (например, блокаторы контрольных точек PD-1/PD-L1) и цитокинов в некоторых случаях дают позитивный ответ у пациентов с запущенными стадиями рака почек и мочевого пузыря.

• Иммунотерапия эффективно стимулирует иммунную систему на борьбу с опухолью, что может продлить жизнь даже при метастатическом процессе.

4.     Целевые (таргетные) препараты

• Используются для блокирования конкретных молекулярных путей, необходимых для роста рака. При почечно-клеточной карциноме применяются ингибиторы тирозинкиназ (сорафениб, сунитиниб), что порой приводит к стабилизации заболевания и продлевает период ремиссии.
  

Выводы

Кровь в моче при онкологии – это серьёзный признак, который нельзя игнорировать. Гематурия может сигнализировать о злокачественных образованиях почек, мочевого пузыря, мочеточников и других органов мочевыделительной системы. По данным многочисленных клинических исследований, раннее выявление рака при бессимптомной гематурии значительно улучшает прогноз, позволяя вовремя провести операцию или начать консервативную терапию.

Большое значение имеет комплексная диагностика: от лабораторных анализов и визуализирующих методов (УЗИ, КТ, МРТ) до цистоскопии и биопсии. Новейшие исследования в области молекулярной биологии и генетики открывают путь к более точным и ранним методам обнаружения опухолей, а также к персонализированному лечению.

Для пациентов важно помнить, что даже единичный эпизод крови в моче – повод незамедлительно обратиться к специалисту. Регулярные профилактические осмотры, здоровый образ жизни и своевременное лечение инфекционных и воспалительных процессов снижают риск развития злокачественных образований. При возникновении подозрительных симптомов (частое мочеиспускание, боль, изменения цвета мочи, ложные позывы, общее недомогание) необходимо без промедлений проходить обследование.

Оптимальная тактика лечения при крови в моче, связанной с онкологией, включает хирургические методы, лекарственную и лучевую терапию, а в последние годы – всё более широкий спектр иммуно- и таргетных препаратов. Современная медицина предлагает достаточно эффективные подходы, позволяющие контролировать течение болезни и улучшать качество жизни. Ключевым фактором успеха остаётся своевременное обращение к врачу, точная диагностика и комплексная терапия с учётом индивидуальных особенностей каждого пациента.