Крапивница (уртикария) — это распространённое кожное заболевание, которое проявляется зудящими волдырями, напоминающими ожоги от крапивы. Она может возникнуть внезапно и доставить значительный дискомфорт, снижая качество жизни. По данным эпидемиологических исследований, около 15–25% людей сталкиваются с крапивницей хотя бы раз в жизни, а хроническая форма встречается у 0,5–5% населения, чаще у женщин. В этой статье мы разберём причины, симптомы, современные подходы к диагностике и лечению крапивницы, а также дадим рекомендации для пациентов, основанные на научных данных.
Что такое крапивница?
Крапивница — это группа заболеваний, характеризующихся появлением зудящих волдырей (уртикарий) и/или ангиоотёков (отёков глубоких слоёв кожи). Волдыри — это возвышающиеся над поверхностью кожи покрасневшие участки, которые быстро появляются и исчезают (обычно в течение 24 часов). Ангиоотёк — более глубокий отёк, часто затрагивающий лицо, губы, горло или конечности, который может быть опасным при поражении дыхательных путей.
Крапивница делится на два основных типа:
- Острая (длится менее 6 недель, часто связана с аллергенами или инфекциями).
- Хроническая (продолжается более 6 недель, может быть спонтанной или индуцированной).
Причины крапивницы
Причины крапивницы разнообразны и зависят от её типа. Основные факторы, вызывающие заболевание, включают:
1. Аллергические реакции:
-
Пищевые продукты (орехи, морепродукты, яйца, молоко).
-
Лекарства (антибиотики, НПВС, аспирин).
-
Укусы насекомых или контакт с бытовыми аллергенами (пыль, шерсть животных).
2. Инфекции:
-
Бактериальные (например, Helicobacter pylori, стафилококки, стрептококки).
-
Вирусные (гепатиты, герпесвирусы).
-
Паразитарные (гельминты).
3. Аутоиммунные механизмы:
- У 40–45% пациентов с хронической спонтанной крапивницей выявляются аутоантитела (IgG или IgE), которые активируют тучные клетки, вызывая высвобождение гистамина.
4. Физические факторы:
- Холод, тепло, давление, вибрация, солнечный свет (индуцированная крапивница).
5. Идиопатические причины:
- В 55% случаев хронической крапивницы причину установить не удаётся, что относят к идиопатической форме.
Клинический пример
Пациентка, 34 года, обратилась с жалобами на зудящие волдыри на руках и туловище, появляющиеся в течение 2 недель. Анамнез показал, что симптомы возникли после употребления морепродуктов. Диагностика выявила повышенный уровень IgE к креветкам. После исключения аллергена и курса антигистаминных препаратов симптомы исчезли через 5 дней. Этот случай иллюстрирует острую аллергическую крапивницу, вызванную пищевым триггером.
Симптомы крапивницы
Основной симптом крапивницы — зудящие волдыри, которые:
- Имеют чёткие границы.
- Размер варьируется от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.
- Исчезают в течение 24 часов, не оставляя следов.
- Могут сопровождаться ангиоотёком.
Хроническая крапивница часто вызывает:
- Постоянный зуд, нарушающий сон.
- Эмоциональный дискомфорт, раздражительность.
- Эстетические проблемы, ведущие к социальной изоляции.
Клинический пример
Мужчина, 45 лет, в течение 3 месяцев отмечал появление волдырей после физических нагрузок. Тест с кубиком льда оказался отрицательным, но физическая нагрузка (бег) вызвала высыпания. Диагноз: хроническая индуцированная крапивница (холинергическая). Пациенту рекомендовали избегать интенсивных нагрузок и принимать антигистаминные препараты второго поколения.
Диагностика крапивницы
Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра. Врач выясняет:
- Когда и как появились симптомы.
- Возможные триггеры (продукты, лекарства, физические факторы).
- Наличие хронических заболеваний или аллергий.
Рекомендуемые исследования:
- Общий анализ крови для оценки воспаления и уровня эозинофилов.
- С-реактивный белок (СРБ) для исключения системных воспалительных процессов.
- Анализ на антинуклеарные антитела при подозрении на аутоиммунные заболевания.
- Тесты на инфекции (Helicobacter pylori, гепатиты).
Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, такими как уртикарный васкулит, мастоцитоз, системная красная волчанка.
Лечение крапивницы
Лечение крапивницы направлено на устранение симптомов и предотвращение рецидивов. Основные подходы включают:
1. Устранение триггеров:
-
Исключение аллергенов (пищевых, бытовых).
-
Прекращение приёма провоцирующих препаратов (например, НПВС).
2. Медикаментозная терапия:
-
Антигистаминные препараты второго поколения (цетиризин, лоратадин, фексофенадин) — основа лечения. Они эффективны в 60–70% случаев острой крапивницы.
-
Омализумаб (моноклональное антитело) — используется при хронической крапивнице, не поддающейся антигистаминным препаратам. Эффективность достигает 90%.
-
Глюкокортикостероиды (преднизолон) — применяются краткосрочно при тяжёлых формах.
-
Антидепрессанты (амитриптилин) — для снятия зуда и тревоги при хронической крапивнице.
3. Немедикаментозная терапия:
-
Прохладные ванны, лосьоны с ментолом для уменьшения зуда.
-
Избегание физических триггеров (жара, холод, давление).
Мета-анализы и исследования
Мета-анализ 2023 года показал, что хроническая спонтанная крапивница встречается у 0,7% взрослых и 1,1% детей. Омализумаб демонстрирует высокую эффективность (до 90%) в снижении зуда и высыпаний у пациентов с хронической крапивницей, не отвечающей на антигистаминные препараты. Исследование Schmetzer и соавторов выявило, что у 80% пациентов с хронической спонтанной крапивницей присутствуют ауто-IgE антитела к ИЛ-24, что подтверждает аутоиммунную природу заболевания.
Рекомендации для пациентов
1. Ведите дневник симптомов:
-
Записывайте время появления волдырей, возможные триггеры (еда, лекарства, стресс).
-
Используйте шкалу UAS7 (оценка активности крапивницы за 7 дней) для мониторинга.
2. Избегайте провоцирующих факторов:
-
Ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием гистами EDIT: amiна (например, ацетаминофен, ибупрофен).
-
Избегайте физических триггеров (жара, холода, трения).
3. Соблюдайте диету:
-
Исключите высокоаллергенные продукты (орехи, морепродукты, яйца).
-
Избегайте гистаминолибераторов (клубника, шоколад, копчёности).
4. Своевременно обращайтесь к врачу:
-
При появлении ангиоотёка в области горла немедленно вызывайте скорую помощь.
-
Регулярно консультируйтесь с аллергологом или дерматологом для подбора терапии.
5. Используйте шприц-ручку с адреналином:
- Если у вас диагностирован ангиоотёк, носите шприц-ручку с адреналином и обучитесь её использованию.
Статистика и выводы
Крапивница — распространённое заболевание, поражающее до 25% населения. Острая форма чаще встречается у детей (2,1–6,7%), тогда как хроническая — у взрослых (0,7–1,4%). Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин, что может быть связано с гормональными факторами. Хроническая крапивница длится в среднем 3–5 лет, а у 20% пациентов — до 20 лет.
Общие выводы:
- Крапивница — это не только аллергическое, но и часто аутоиммунное заболевание, требующее комплексного подхода.
- Современные методы лечения, такие как омализумаб, значительно улучшают качество жизни пациентов.
- Раннее обращение к врачу и исключение триггеров помогают предотвратить осложнения, включая ангиоотёк.
- Пациентам важно вести дневник симптомов и избегать провоцирующих факторов для контроля заболевания.
Для получения индивидуальных рекомендаций записывайтесь на консультацию к аллергологу или дерматологу через наш сайт. Мы поможем подобрать эффективное лечение и вернуть комфорт в вашу жизнь.
