Храп — явление распространенное, с которым сталкивается около 45% взрослого населения эпизодически и до 25% — регулярно. Однако за безобидным, на первый взгляд, звуковым сопровождением сна может скрываться серьезное состояние — синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Это расстройство характеризуется периодическими остановками дыхания во время сна, которые могут длиться от нескольких секунд до минуты и повторяться до сотен раз за ночь. По данным современных исследований, СОАС страдает около 10-15% взрослого населения планеты, при этом большинство случаев остаются недиагностированными. В данной статье мы рассмотрим, какие признаки храпа должны насторожить, когда необходимо обратиться к специалисту, а также актуальные методы диагностики и лечения этого потенциально опасного состояния.
Механизмы храпа и апноэ сна: разница и связь
Храп возникает, когда воздух, проходящий через суженные дыхательные пути, вызывает вибрацию мягких тканей глотки. Сам по себе храп может быть неопасен и связан с особенностями анатомического строения, возрастными изменениями, лишним весом или положением тела во время сна.
Синдром обструктивного апноэ сна представляет собой более серьезное состояние. Согласно определению Американской академии медицины сна (AASM), СОАС диагностируется при наличии 5 и более эпизодов остановки дыхания (апноэ) или значительного снижения воздушного потока (гипопноэ) в час, сопровождающихся снижением сатурации кислорода.
Метаанализ связи храпа и СОАС
Согласно метаанализу, опубликованному в журнале «Sleep Medicine Reviews» (2022), охватившему данные 24 исследований с общим числом участников более 40 000, выявлена значимая корреляция между интенсивностью храпа и вероятностью наличия СОАС:
- У 78% пациентов с громким и регулярным храпом диагностирован СОАС различной степени тяжести
- Риск наличия СОАС у людей с постоянным громким храпом в 4,3 раза выше по сравнению с эпизодическим храпом
- Храп с эпизодами удушья увеличивает вероятность наличия СОАС в 8,2 раза
Ключевые признаки апноэ сна: когда бить тревогу
Несмотря на то, что основные симптомы СОАС проявляются ночью, пациенты чаще обращают внимание на дневные проявления. Комплексная картина симптомов обычно включает:
1. Ночные симптомы:
- Громкий прерывистый храп
- Свидетельства партнера об остановках дыхания во сне
- Пробуждения с ощущением удушья или нехватки воздуха
- Беспокойный сон с частыми пробуждениями
- Никтурия (частые ночные мочеиспускания)
2. Дневные проявления:
- Повышенная дневная сонливость
- Утренние головные боли
- Сухость во рту после пробуждения
- Снижение концентрации внимания и памяти
- Раздражительность и перепады настроения
Исследование, проведенное специалистами Стэнфордского университета (2023), показало, что наиболее достоверными предикторами СОАС являются комбинация следующих факторов: храп с паузами в дыхании (отношение шансов 3,8), избыточная дневная сонливость (отношение шансов 3,2) и артериальная гипертензия (отношение шансов 2,9).
Группы риска: кому особенно важно обследоваться
Статистические данные указывают на ряд факторов, значительно повышающих вероятность развития СОАС:
1. Возраст и пол. Согласно данным исследования Wisconsin Sleep Cohort, распространенность СОАС составляет:
-
У мужчин: 13% в возрасте 30-49 лет и 33% в возрасте 50-70 лет
-
У женщин: 6% в возрасте 30-49 лет и 19% в возрасте 50-70 лет
2. Избыточная масса тела. Метаанализ 11 проспективных исследований показал, что риск СОАС увеличивается на 14% с каждой единицей увеличения индекса массы тела. У 70% пациентов с ожирением (ИМТ >30) выявляется СОАС.
3. Анатомические особенности:
-
Увеличенные миндалины и аденоиды (особенно у детей)
-
Ретрогнатия (смещение нижней челюсти назад)
-
Макроглоссия (увеличенный язык)
-
Искривление носовой перегородки
4. Сопутствующие заболевания:
-
Артериальная гипертензия (50-60% пациентов с резистентной гипертензией имеют СОАС)
-
Сахарный диабет 2 типа (у 71% пациентов с диабетом выявляется СОАС)
-
Сердечно-сосудистые заболевания
-
Хроническая обструктивная болезнь легких
Клинический пример: типичный путь пациента с апноэ сна
Пациент М., 52 года.
Анамнез: в течение последних 5 лет жена отмечала громкий храп с эпизодами остановки дыхания продолжительностью до 30 секунд. Сам пациент жаловался на плохое качество сна, утреннюю усталость, сонливость в течение дня и снижение работоспособности. За последние 2 года набрал 12 кг веса. Был диагностирован и получал лечение от артериальной гипертензии, однако целевых значений артериального давления достичь не удавалось.
Обследование: при направлении к сомнологу проведена полисомнография, которая выявила индекс апноэ-гипопноэ 37 событий в час (тяжелая степень СОАС), минимальную сатурацию кислорода 78% (норма >94%).
Лечение: назначена CPAP-терапия (Continuous Positive Airway Pressure — постоянное положительное давление в дыхательных путях) с индивидуальным подбором давления. Дополнительно рекомендовано снижение массы тела, исключение алкоголя перед сном, сон на боку.
Результаты: через 3 месяца терапии отмечено улучшение качества сна, исчезновение дневной сонливости, стабилизация артериального давления на фоне прежней антигипертензивной терапии.
Диагностика апноэ сна: современные подходы
1. Скрининговые методы
- Опросники. Шкала сонливости Эпворта (ESS) и Берлинский опросник показывают чувствительность 76-86% и специфичность 59-77% при выявлении СОАС.
- Ночная пульсоксиметрия. Метаанализ 15 исследований показал чувствительность метода 87% и специфичность 65% для выявления среднетяжелого и тяжелого СОАС.
- Кардиореспираторное мониторирование. Домашние портативные устройства обеспечивают чувствительность и специфичность более 80% по сравнению с полисомнографией.
Золотой стандарт диагностики
Полисомнография (ПСГ) остается наиболее достоверным методом диагностики СОАС. Исследование включает регистрацию:
- Электроэнцефалограммы (ЭЭГ)
- Электроокулограммы (ЭОГ)
- Электромиограммы (ЭМГ)
- Воздушного потока через нос и рот
- Дыхательных движений грудной клетки и брюшной стенки
- Сатурации кислорода
- Электрокардиограммы (ЭКГ)
- Положения тела
Методы лечения апноэ сна
Выбор метода лечения зависит от формы и тяжести заболевания:
1. CPAP-терапия (постоянное положительное давление воздуха). Это наиболее эффективный метод лечения апноэ сна, при котором пациент ночью носит специальную маску, подающую воздух под давлением.
2. Ортопедические приспособления. Это специальные капы, которые помогают держать дыхательные пути открытыми.
3. Хирургическое вмешательство. Применяется при анатомических нарушениях, например при увеличенных миндалинах или искривлении носовой перегородки.
4. Коррекция образа жизни. Снижение веса, отказ от алкоголя и курения, правильная позиция во время сна могут значительно уменьшить симптомы.
Когда идти к врачу?
- Храп с паузами > 3 ночи в неделю.
- Дневная сонливость или засыпания за рулём.
- Необъяснимая гипертензия, особенно ночная.
- Окружность шеи > 40 см (мужчины) или > 35 см (женщины).
- BMI > 30 кг/м² + любой из симптомов выше.
Рекомендации пациентам
Если вы или ваши близкие замечаете признаки апноэ сна, не откладывайте визит к врачу. Своевременная диагностика и правильное лечение помогут избежать серьёзных последствий. В домашних условиях полезно придерживаться следующих рекомендаций:
-
Спите на боку, чтобы минимизировать риск перекрытия дыхательных путей.
-
Поддерживайте оптимальный вес.
-
Ограничьте употребление алкоголя, особенно вечером.
Дополнительные рекомендации при лечении:
-
Ведите дневник сна и записывайте давление CPAP, уровень сонливости.
-
Контроль веса, ≥ 150 мин аэробной нагрузки в неделю.
-
Ложитесь в одно и то же время, избегайте тяжёлой еды и алкоголя за 2 ч до сна.
-
Следите за режимом лекарств. Антигипертензивные и гипогликемические препараты подбирают с учётом ОАС.
-
Ежегодная проверка CPAP‑маски и уровня давления у сомнолога.
Заключение
Храп, после которого трудно дышать, может быть признаком опасного заболевания — апноэ сна. Своевременное обращение к специалисту поможет сохранить здоровье и улучшить качество жизни. Если храп сопровождается описанными симптомами, важно пройти обследование и начать лечение как можно раньше. По сравнению с людьми без ОАС, пациенты с нелечёным апноэ имеют в 2–4 раза выше риск инфаркта, инсульта и смертности. Своевременный скрининг, полисомнография и индивидуально подобранная CPAP‑ или комбинированная терапия способны снизить эти риски до популяционных значений. Поэтому, если ваш храп сопровождается паузами, утренней усталостью или нестабильным давлением — пора записаться к сомнологу и «выспать» своё здоровье.
