Как понять что повышен холестерин

Ежегодно в мире от сердечно-сосудистых заболеваний умирают около 17,9 миллиона человек — и значительная часть этих смертей связана с нарушением липидного обмена. Коварство ситуации в том, что большинство людей годами не догадываются о проблеме. Как понять, что повышен холестерин, если организм долгое время не подаёт никаких сигналов? Именно этому вопросу посвящена данная статья.

Что такое холестерин и его роль в организме

Холестерин — это органическое липофильное соединение из класса стеролов, которое синтезируется преимущественно в печени (около 80%) и поступает с пищей (около 20%). Несмотря на репутацию «врага здоровья», это вещество абсолютно необходимо для нормальной жизнедеятельности: оно входит в состав клеточных мембран, участвует в синтезе стероидных гормонов (кортизол, эстроген, тестостерон), является предшественником желчных кислот и витамина D.

В крови холестерин транспортируется не в свободном виде, а в составе белково-липидных комплексов — липопротеинов (их также называют липопротеидами). Различные фракции этих комплексов оказывают диаметрально противоположное воздействие на сосуды и сердце, поэтому важно оценивать не только общий уровень холестерина, но и его отдельные компоненты.

Нарушение баланса липидов в крови — дислипидемия — запускает каскад патологических процессов, ключевым из которых является атеросклероз: формирование бляшек на внутренней стенке сосудов, сужение их просвета и нарушение кровоснабжения жизненно важных органов.

Причины повышения холестерина

Гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина в крови) развивается под влиянием целого комплекса факторов.

1.     Генетическая предрасположенность занимает особое место: семейная гиперхолестеринемия — моногенное заболевание с аутосомно-доминантным наследованием — встречается примерно у 1 из 300 человек в общей популяции и у 1 из 160–200 в некоторых этнических группах. По данным метаанализа, опубликованного в European Heart Journal (2020), носители патологических вариантов гена LDLR имеют риск развития ИБС в 10–13 раз выше среднего.

2.     Алиментарные факторы: рацион, богатый насыщенными жирами и трансжирами, способствует повышению уровня «плохого» холестерина. Чрезмерное употребление сахара и рафинированных углеводов увеличивает концентрацию триглицеридов.

3.     Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2-го типа, гипотиреоз, хроническая болезнь почек, синдром поликистозных яичников, холестаз — все эти состояния ассоциированы с вторичными дислипидемиями.

4.     Образ жизни и лекарственные препараты: гиподинамия, ожирение, курение, хронический стресс, приём некоторых лекарств (кортикостероиды, тиазидные диуретики, бета-блокаторы, ретиноиды) существенно влияют на липидный профиль.

5.     Возраст и пол: у мужчин уровень холестерина начинает расти после 20 лет, у женщин — значительно ускоряется после наступления менопаузы. По данным Национального центра статистики здоровья США, распространённость гиперхолестеринемии среди людей 40–59 лет составляет около 45%.

Симптомы повышенного холестерина

Вот в чём главная проблема: как проявляется повышенный холестерин в большинстве случаев? Никак. Именно поэтому его называют «тихим убийцей».

Тем не менее при длительно существующей и выраженной гиперхолестеринемии могут появляться косвенные признаки:

1.     Ксантомы и ксантелазмы — отложения холестерина в коже и сухожилиях. Ксантелазмы выглядят как желтоватые бляшки на веках, ксантомы — как плотные узелки на ахилловых сухожилиях, разгибательных поверхностях суставов. Эти признаки характерны для семейной гиперхолестеринемии.

2.     Роговичная дуга (arcus senilis) — сероватое кольцо по краю роговицы. У людей моложе 45 лет этот признак высоко специфичен для выраженной дислипидемии.

3.     Симптомы атеросклероза — боль в ногах при ходьбе (перемежающаяся хромота), стенокардия, снижение памяти и концентрации внимания при поражении сосудов головного мозга. Однако к моменту появления этих симптомов атеросклеротическое поражение сосудов уже достаточно выражено.

Важно понимать: как узнать, что повышен холестерин достоверно — только по результатам лабораторного анализа крови. Клинические признаки либо отсутствуют, либо появляются на поздних стадиях.

Когда нужно проверять уровень холестерина

Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC, 2019) и Российского кардиологического общества:

— Первый скрининг рекомендован мужчинам с 35 лет, женщинам с 45 лет при отсутствии факторов риска. — При наличии факторов риска (ожирение, курение, диабет, отягощённая наследственность) — с 20 лет. — Детям из семей с семейной гиперхолестеринемией — с 2–8 лет. — Всем взрослым без факторов риска — раз в 5 лет; при наличии факторов риска — ежегодно или по назначению врача.

Немедленно сдать анализ стоит, если у ваших ближайших родственников были инфаркт или инсульт в молодом возрасте (мужчины до 55 лет, женщины до 65 лет), если у вас выявлены ксантомы или ксантелазмы, а также при диагнозах «сахарный диабет», «артериальная гипертензия», «хроническая болезнь почек».

Виды холестерина: ЛПНП и ЛПВП

Понимание различных фракций липопротеинов критически важно для оценки сердечно-сосудистого риска.

1.     ЛПНП (липопротеины низкой плотности) — так называемый «плохой» холестерин. Именно эта фракция участвует в формировании атеросклеротических бляшек: ЛПНП проникают в интиму сосудистой стенки, окисляются и захватываются макрофагами с образованием пенистых клеток — основы атеросклеротической бляшки.

2.     ЛПВП (липопротеины высокой плотности) — «хороший» холестерин. Эта фракция осуществляет обратный транспорт холестерина: удаляет его из периферических тканей и сосудистой стенки, транспортируя в печень для переработки. Высокий уровень ЛПВП является независимым защитным фактором.

3.     ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности) — главные переносчики триглицеридов. Их повышение также ассоциировано с атерогенным риском.

4.     Триглицериды — нейтральные жиры, уровень которых в крови отражает как алиментарный фактор (употребление жиров и сахара), так и состояние углеводного обмена.

Метаанализ 61 проспективного исследования (Lancet, 2007), включавший около 900 000 участников, показал: снижение уровня ЛПНП на 1 ммоль/л ассоциировано с уменьшением риска крупных сосудистых событий примерно на 22%.

Как проводится анализ на холестерин

Основной метод диагностики — липидограмма (липидный профиль, анализ крови на липиды). Она включает определение:

• Общего холестерина

• ЛПНП

• ЛПВП 

• ЛПОНП 

• Триглицеридов

• Коэффициента атерогенности (КА)

Исследование проводится из венозной крови. В современных лабораториях используются ферментативные колориметрические методы, обладающие высокой точностью и воспроизводимостью. Дополнительно может быть назначён анализ на аполипопротеин B (апо-B), аполипопротеин A-I (апо-A-I) и липопротеин(a) — Lp(a) — маркеры, имеющие самостоятельное прогностическое значение.

Подготовка к сдаче анализа крови на холестерин

Достоверность результатов во многом зависит от правильной подготовки пациента:

1.     Голодание 9–12 часов перед забором крови (допускается только вода). Приём пищи, особенно жирной, существенно повышает уровень триглицеридов и может исказить результаты.

2.     Исключение алкоголя за 24–48 часов до исследования.

3.     Отказ от интенсивных физических нагрузок за 24 часа.

4.     Информирование врача о принимаемых лекарствах: многие препараты влияют на липидный профиль. 

5.     Забор крови рекомендуется проводить в состоянии метаболического покоя — не ранее чем через 6 недель после перенесённого острого заболевания, операции или значительного изменения диеты.

Интерпретация результатов анализа на холестерин

Нормальные показатели холестерина

Референсные значения варьируют в зависимости от возраста, пола и наличия сопутствующих заболеваний. Приводим общепринятые целевые уровни согласно рекомендациям ESC/EAS 2019 года:

1.     Общий холестерин: оптимально менее 5,0 ммоль/л для лиц без факторов риска.

2.     ЛПНП: целевой уровень зависит от категории риска: — Низкий риск: менее 3,0 ммоль/л — Умеренный риск: менее 2,6 ммоль/л — Высокий риск: менее 1,8 ммоль/л — Очень высокий риск (перенесённый инфаркт, инсульт, сахарный диабет с поражением органов): менее 1,4 ммоль/л

3.     ЛПВП: у мужчин желательно более 1,0 ммоль/л, у женщин — более 1,2 ммоль/л.

4.     Триглицериды: норма — менее 1,7 ммоль/л.

5.     Коэффициент атерогенности: норма — менее 3,0; высокий риск — более 4,0.

Патологические значения и их значение

Как понять, что холестерин повышен по результатам анализа? Если общий холестерин превышает 5,0 ммоль/л — это уже повод для углублённого обследования и оценки сердечно-сосудистого риска. Значения ЛПНП выше 4,9 ммоль/л свидетельствуют о высоком риске и нередко указывают на семейную гиперхолестеринемию. Снижение ЛПВП ниже 1,0 ммоль/л у мужчин и 1,2 ммоль/л у женщин — самостоятельный фактор риска, даже при нормальном общем холестерине.

Особое внимание заслуживает повышение уровня липопротеина(а) — Lp(a) выше 50 мг/дл: по данным масштабного менделевского рандомизационного анализа (JAMA Cardiology, 2022), это связано со значительным увеличением риска инфаркта и инсульта, независимо от других факторов.

Риски и осложнения при повышенном холестерине

Длительно повышенный уровень ЛПНП и атерогенных фракций липидов запускает прогрессирование атеросклероза. Практические последствия этого процесса включают:

1.     Ишемическую болезнь сердца: стенокардию и инфаркт миокарда. Согласно крупному метаанализу Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration, включавшему более 170 000 участников, каждые 10 лет при повышенном ЛПНП риск серьёзных сосудистых событий удваивается.

2.     Инсульт: атеросклероз церебральных и сонных артерий является одной из главных причин ишемического инсульта — наиболее частой формы острого нарушения мозгового кровообращения.

3.     Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: прогрессирующее сужение артерий ног, приводящее к критической ишемии и в тяжёлых случаях — к ампутации.

4.     Хроническую болезнь почек: дислипидемия является независимым фактором прогрессирования почечной недостаточности.

Клинический пример: пациент Н., 48 лет, руководитель крупной компании, обратился к кардиологу после эпизода давящих болей за грудиной. При обследовании выявлены: ЛПНП 5,2 ммоль/л, триглицериды 3,1 ммоль/л, КА — 5,8. При коронарографии — стеноз передней нисходящей артерии 75%. Пациент никогда ранее не проверял липидный профиль. После лечения (высокоинтенсивная статинотерапия, изменение образа жизни) через 12 месяцев ЛПНП снизился до 1,6 ммоль/л.

Методы снижения уровня холестерина

Диета и рацион питания

Диетические вмешательства способны снизить уровень ЛПНП на 10–30% в зависимости от исходного рациона и степени его коррекции.

Ключевые принципы антиатерогенной диеты:

• Замена насыщенных жиров (животные жиры, кокосовое масло, пальмовое масло) полиненасыщенными и мононенасыщенными (оливковое масло, авокадо, жирная рыба). Исключение трансжиров (маргарин, фастфуд, кондитерские изделия промышленного производства).

• Увеличение потребления растворимой клетчатки (овсянка, бобовые, яблоки, псиллиум): метаанализ в American Journal of Clinical Nutrition показал снижение ЛПНП на 5–10% при употреблении 5–10 г растворимой клетчатки в сутки.

• Включение в рацион фитостеролов (2 г/сут из обогащённых продуктов) снижает ЛПНП на 8–10%. 

• Ограничение сахара и быстрых углеводов для коррекции уровня триглицеридов.

• Средиземноморская диета и диета DASH имеют наилучшую доказательную базу.

Физическая активность

Регулярные аэробные нагрузки повышают уровень ЛПВП на 5–10% и снижают триглицериды на 20–30%. Согласно рекомендациям ВОЗ, минимально необходимый объём — 150–300 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю (ходьба, плавание, езда на велосипеде) или 75–150 минут интенсивной. Силовые тренировки 2 раза в неделю дополнительно улучшают метаболический профиль. Даже умеренное снижение массы тела на 5–10% от исходной у пациентов с ожирением значительно улучшает все показатели липидограммы.

Медикаментозное лечение

Когда изменения образа жизни недостаточны, врач назначает медикаментозную терапию. Основные классы препаратов:

• Статины — препараты первой линии. Снижают синтез холестерина в печени, увеличивают экспрессию рецепторов ЛПНП. Высокоинтенсивная терапия (аторвастатин 40–80 мг, розувастатин 20–40 мг) снижает ЛПНП на 50% и более.
  

• Эзетимиб — блокирует всасывание холестерина в кишечнике; в комбинации со статинами обеспечивает дополнительное снижение ЛПНП на 15–25%.

• Ингибиторы PCSK9 (эволокумаб, алирокумаб) — революционный класс, появившийся в последнее десятилетие. Снижают ЛПНП на 50–70% даже при семейной гиперхолестеринемии; вводятся подкожно каждые 2–4 недели.

• Инклисиран — малая интерференционная РНК, вводится подкожно дважды в год; по данным исследования ORION-10, снижает ЛПНП на 52% относительно плацебо.

• Фибраты и омега-3 жирные кислоты применяются преимущественно при гипертриглицеридемии.

Профилактика повышения холестерина

Первичная профилактика включает комплекс мер, позволяющих предотвратить развитие дислипидемии или существенно отсрочить её прогрессирование:

— Соблюдение принципов антиатерогенного питания на протяжении всей жизни. — Поддержание нормальной массы тела (ИМТ 18,5–24,9 кг/м²). — Регулярная физическая активность. — Отказ от курения: никотин снижает ЛПВП и повреждает эндотелий сосудов. — Контроль артериального давления и уровня глюкозы крови. — Регулярное медицинское обследование, включая липидограмму. — Управление стрессом: хронический стресс через гиперкортизолемию способствует повышению ЛПНП и триглицеридов.

Когда нужна консультация врача

Незамедлительно обратитесь к специалисту, если:

• Общий холестерин по результатам анализа превышает 5,0 ммоль/л. 

• У ваших родственников первой линии были инфаркт или инсульт в молодом возрасте. 

• Вы обнаружили у себя ксантомы, ксантелазмы или роговичную дугу.

• У вас уже есть сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет или хроническая болезнь почек. 

• Вы никогда не сдавали анализ на липиды и вам более 35 лет.

В клинике «Медгород» вы можете пройти полное кардиологическое обследование: развёрнутую липидограмму, оценку сердечно-сосудистого риска по современным шкалам (SCORE2, PCE), консультацию кардиолога и эндокринолога, ультразвуковое исследование сонных артерий на предмет атеросклеротических бляшек. Мы работаем по международным протоколам и используем оборудование последнего поколения. Не откладывайте заботу о своём здоровье — запишитесь на приём сегодня.

FAQ

Какие анализы нужно сдавать для проверки холестерина?

Основной анализ — липидограмма (липидный профиль). Она включает определение общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП, триглицеридов и коэффициента атерогенности. При необходимости врач дополнительно назначает определение аполипопротеинов B и A-I, а также липопротеина(а).

Как часто следует проверять уровень холестерина?

Лицам без факторов риска — раз в 5 лет, начиная с 35–40 лет. При наличии факторов риска или уже диагностированной дислипидемии — ежегодно или чаще по назначению врача.

Можно ли определить высокий холестерин без анализа крови?

Нет. Как понять, что холестерин повышен признаки которого нередко отсутствуют вовсе — исключительно по анализу крови. Косвенные клинические признаки (ксантомы, ксантелазмы) появляются лишь при длительной и выраженной гиперхолестеринемии. Лабораторный анализ остаётся единственным достоверным методом.

Какие продукты помогают снизить холестерин?

Наилучшую доказательную базу имеют: овсянка и другие источники растворимой клетчатки, жирная морская рыба (лосось, скумбрия, сардины), оливковое масло первого отжима, авокадо, орехи (особенно грецкие и миндаль), бобовые, продукты, обогащённые фитостеролами. Чеснок, соя и зелёный чай также обладают умеренным гипохолестеринемическим эффектом.

Какие осложнения могут возникнуть при повышенном холестерине?

Длительная гиперхолестеринемия приводит к прогрессированию атеросклероза и повышает риск инфаркта миокарда, ишемического инсульта, облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, аортального стеноза и хронической почечной недостаточности.

Как подготовиться к анализу на холестерин?

За 9–12 часов до забора крови — голодание (допускается вода). За 24–48 часов — исключить алкоголь и интенсивные физические нагрузки. Накануне не рекомендуется существенно менять привычный рацион питания. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах.

Нужно ли принимать лекарства при незначительно повышенном холестерине?

Вопрос о назначении медикаментозной терапии решается индивидуально с учётом не только уровня холестерина, но и совокупного сердечно-сосудистого риска. При умеренном повышении без других факторов риска зачастую достаточно коррекции образа жизни под контролем врача. При высоком и очень высоком риске медикаментозная терапия показана вне зависимости от исходного уровня ЛПНП.

Как физическая активность влияет на уровень холестерина?

Регулярные аэробные нагрузки повышают «хороший» холестерин ЛПВП на 5–10%, снижают триглицериды на 20–30% и способствуют умеренному снижению ЛПНП. Физическая активность также улучшает чувствительность к инсулину, снижает массу тела и артериальное давление — комплексно уменьшая сердечно-сосудистый риск.

Материал подготовлен в информационных целях и не является медицинской рекомендацией. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к врачу.