Изменение веса - один из наиболее частых побочных эффектов, беспокоящих пациентов, принимающих антидепрессанты. Некоторые препараты способствуют набору лишних килограммов, в то время как другие могут приводить к потере веса. Почему это происходит и что делать, если вы столкнулись с подобной проблемой? Разберемся на основе последних научных данных.
Как антидепрессанты влияют на вес?
Согласно метаанализу, опубликованному в журнале Journal of Clinical Psychiatry, антидепрессанты могут влиять на вес несколькими путями:
1. Влияние на аппетит и насыщение. Некоторые препараты напрямую воздействуют на центры голода и насыщения в гипоталамусе, увеличивая или подавляя аппетит.
2. Изменение метаболизма. Отдельные классы антидепрессантов способны замедлять основной обмен веществ, что приводит к меньшему расходу калорий в состоянии покоя.
3. Задержка жидкости. Некоторые препараты вызывают отечность тканей, что может отражаться на показателях весов.
4. Влияние на пищевое поведение. Антидепрессанты могут изменять вкусовые предпочтения, повышая тягу к высококалорийной пище или сладкому.
5. Нормализация аппетита после депрессии. Важно понимать, что сама депрессия часто влияет на вес — многие пациенты теряют или набирают килограммы из-за болезни, а не из-за лечения.
Какие антидепрессанты чаще вызывают набор веса?
Согласно исследованию, опубликованному в British Medical Journal (2018), включавшему данные более 300 000 пациентов, различные группы антидепрессантов по-разному влияют на вес.
Антидепрессанты, чаще вызывающие прибавку в весе:
- Трициклические антидепрессанты (ТЦА): амитриптилин, доксепин, имипрамин.
- Миртазапин - один из наиболее «опасных» по риску набора веса препаратов.
- Некоторые СИОЗС: пароксетин показывает наибольший риск увеличения веса среди препаратов своей группы.
Статистика показывает, что при длительном приеме этих препаратов до 25% пациентов набирают более 7% от исходной массы тела.
Антидепрессанты с нейтральным влиянием на вес:
- Большинство СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина): сертралин, циталопрам, эсциталопрам.
- ИОЗСН (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина): дулоксетин, венлафаксин.
При приеме этих препаратов возможны незначительные колебания веса в пределах 1-2 кг, которые часто стабилизируются через 3-6 месяцев терапии.
Антидепрессанты, способствующие снижению веса:
- Бупропион (Велбутрин) — единственный антидепрессант с доказанным эффектом снижения веса (в среднем 2-3 кг за 6-12 месяцев).
- Флуоксетин — может вызывать умеренное снижение веса в первые месяцы приема, хотя при длительном использовании этот эффект обычно нивелируется.
Временные рамки изменения веса
Согласно исследованию, опубликованному в Journal of Affective Disorders, изменения веса при приеме антидепрессантов имеют определенную динамику:
- Кратковременные эффекты (первые 4-12 недель): некоторые пациенты могут терять вес в начале лечения из-за побочных эффектов в виде тошноты или сниженного аппетита
- Среднесрочные эффекты (3-6 месяцев): при приеме препаратов, способствующих набору веса, к этому времени пациенты обычно прибавляют 2-3 кг
- Долгосрочные эффекты (более 1 года): наиболее выраженные изменения веса отмечаются при длительном приеме — до 5-7 кг и более
Клинические примеры из практики
Случай 1: Пациентка М., 42 года, начала принимать пароксетин по поводу депрессивного эпизода. В течение первого месяца вес не менялся, но через 6 месяцев терапии отметила прибавку 4,5 кг. После замены препарата на эсциталопрам вес стабилизировался, но не вернулся к исходному.
Случай 2: Пациент К., 35 лет, принимал миртазапин в течение 8 месяцев. За этот период набрал 8 кг, несмотря на привычный рацион. Отмечал повышенный аппетит и тягу к углеводам, особенно в вечернее время. После перевода на бупропион в течение 3 месяцев смог снизить вес на 3 кг.
Случай 3: Пациентка Л., 28 лет, с депрессией и избыточной массой тела. При назначении флуоксетина наблюдалось снижение веса на 2 кг за первые 2 месяца терапии, что положительно сказалось на приверженности к лечению.
Практические рекомендации для пациентов
Если вы принимаете антидепрессанты и обеспокоены возможным изменением веса, следуйте этим рекомендациям:
1. Обсудите риски с врачом заранее. Если контроль веса для вас критически важен, сообщите об этом специалисту до начала терапии.
2. Регулярно контролируйте вес. Взвешивайтесь еженедельно в одно и то же время, чтобы отслеживать динамику.
3. Соблюдайте принципы здорового питания:
-
Увеличьте потребление белка и клетчатки
-
Ограничьте простые углеводы и сахар
-
Контролируйте размер порций
-
Избегайте «эмоционального переедания»
4. Поддерживайте физическую активность. Исследования показывают, что регулярные аэробные нагрузки (30-40 минут 3-4 раза в неделю) значительно снижают риск набора веса при приеме антидепрессантов.
5. Не прекращайте прием препаратов самостоятельно! Резкая отмена антидепрессантов может привести к серьезным последствиям. Если вас беспокоит набор веса, обсудите с врачом возможность:
-
Коррекции дозы
-
Замены препарата
-
Дополнительных методов контроля веса
Новейшие исследования и перспективы
Согласно метаанализу 2023 года, опубликованному в Frontiers in Psychiatry, интенсивно изучаются фармакогенетические маркеры, которые могли бы предсказать риск набора веса у конкретного пациента еще до начала терапии. Выявлены определенные варианты генов, связанных с метаболизмом серотонина и дофамина, которые коррелируют с повышенным риском прибавки в весе при приеме конкретных препаратов.
В будущем это может привести к персонализированному подбору антидепрессантов с учетом генетического профиля пациента, что позволит минимизировать нежелательные эффекты в виде изменения веса.
Выводы
1. Изменение веса — распространенный, но не неизбежный побочный эффект антидепрессантов.
2. Разные препараты имеют различный профиль влияния на вес: от способствующих снижению (бупропион) до вызывающих существенную прибавку (миртазапин, амитриптилин).
3. При выборе антидепрессанта важно учитывать исходный вес пациента и его индивидуальные факторы риска.
4. Соблюдение принципов здорового образа жизни позволяет минимизировать негативное влияние антидепрессантов на вес.
5. При выраженных изменениях веса необходима консультация лечащего врача для возможной коррекции терапии.
Успешное лечение депрессии остается приоритетной задачей, а побочные эффекты в большинстве случаев поддаются коррекции при грамотном подходе и сотрудничестве пациента и врача.
