Мигрень — это не просто головная боль, а сложное неврологическое заболевание, которое может проявляться разнообразными симптомами, включая головокружение. Вестибулярная мигрень (ВМ), при которой головокружение становится одним из ключевых проявлений, встречается у 7–9% пациентов, обращающихся в клиники головной боли и головокружений. В этой статье мы разберем, почему возникает головокружение при мигрени, как его диагностировать, какие методы лечения эффективны, и дадим рекомендации пациентам. Материал основан на современных научных данных и клинических примерах, чтобы помочь вам лучше понять это состояние.
Что такое вестибулярная мигрень?
Вестибулярная мигрень — это форма мигрени, при которой приступы сопровождаются головокружением, нарушением равновесия или ощущением вращения. Согласно критериям Международной классификации головных болей (ICHD-3), ВМ диагностируется, если у пациента есть история мигрени с аурой или без, а также эпизоды головокружения, длящиеся от 5 минут до 72 часов, связанные с приступами мигрени. Головокружение может быть системным (ощущение вращения тела или окружающих предметов) или несистемным (чувство неустойчивости).
Эпидемиология и статистика
Мигрень — одно из самых распространенных неврологических заболеваний, поражающее 11–25% женщин и 4–10% мужчин в Европе и США. Вестибулярная мигрень встречается реже, но ее распространенность достигает 7% среди пациентов с жалобами на головокружение и 9% среди тех, кто обращается с головной болью. По данным эпидемиологических исследований, 58,5% пациентов с мигренью сообщают о головокружении, из них 16,4% описывают его как системное, с ощущением вращения.
Мигрень чаще всего начинается в молодом возрасте (18–50 лет) и достигает пика в 35–45 лет, после чего частота приступов у большинства пациентов снижается. Женщины страдают мигренью в 2–3 раза чаще мужчин, что связывают с гормональными факторами. Вестибулярная мигрень также имеет генетическую предрасположенность: семейная история эпизодического головокружения наблюдается у 39% пациентов.
Причины и механизмы головокружения при мигрени
Точные механизмы связи мигрени и головокружения до конца не изучены, но ученые выделяют несколько гипотез:
1. Нейрогенное воспаление и сосудистые изменения. Мигрень связана с двухфазным изменением просвета сосудов: сначала спазм, затем расширение. Это может затрагивать сосуды, питающие вестибулярные структуры, вызывая головокружение.
2. Кортикальная распространяющаяся депрессия. Это волна электрической активности, которая распространяется по коре головного мозга и может влиять на вестибулярные центры, вызывая ощущение вращения или неустойчивости.
3. Дисфункция вестибулярной системы. У пациентов с ВМ часто наблюдается повышенная возбудимость нейронов в вестибулярных ядрах, что усиливает симптомы головокружения.
4. Генетические факторы. Исследования показывают связь мигрени с генами, такими как TRPM8, кодирующим катионный канал, и полиморфизмом гена ангиотензинпревращающего фермента.
5. Триггеры, провоцирующие приступы, включают стресс, недосып, пропуск приема пищи, изменения погоды, употребление продуктов с тирамином (сыр, шоколад, красное вино) и гормональные колебания.
Клинический пример 1: Анна, 32 года
Анна, офисный работник, обратилась к неврологу с жалобами на периодические приступы пульсирующей головной боли в правой половине головы, сопровождающиеся тошнотой и головокружением. Приступы длились 6–12 часов, возникали 2–3 раза в месяц, чаще перед менструацией. Во время приступов она ощущала вращение окружающих предметов, что мешало ей работать. Неврологическое обследование не выявило органических нарушений, а видеонистагмография показала нормальные результаты. На основании критериев H. Neuhauser был поставлен диагноз вестибулярной мигрени. Анне рекомендовали вести дневник симптомов и избегать триггеров, таких как недосып и кофеин.
Диагностика вестибулярной мигрени
Диагностика ВМ основана на клинических данных, так как специфические лабораторные или инструментальные тесты отсутствуют. Врач проводит:
- Опрос и сбор анамнеза. Уточняются частота, длительность и характер головокружения, связь с головной болью, наличие ауры, триггеры и семейная история.
- Неврологический осмотр. Исключаются органические поражения (например, опухоли или инсульты).
- Отоневрологическое обследование. Используются видеонистагмография, видеоимпульсный тест, калорическая проба и шкала оценки головокружения (DHI) для оценки выраженности симптомов.
- Инструментальные методы. МРТ или КТ назначаются только при подозрении на вторичные причины головной боли или головокружения, такие как опухоли или сосудистые аномалии.
Клинический пример 2: Виктор, 45 лет
Виктор, водитель, пожаловался на эпизоды головокружения, которые сопровождались легкой головной болью и чувством неустойчивости. Приступы длились около 2 часов и возникали после длительных поездок. Невролог провел отоневрологическое обследование, которое не выявило патологии. Дневник симптомов показал связь приступов с пропуском завтрака и стрессом. Диагноз ВМ был подтвержден на основании критериев ICHD-3. Виктору назначили напроксен для купирования приступов и рекомендовали нормализовать режим питания.
Лечение вестибулярной мигрени
Лечение ВМ включает купирование острых приступов и профилактическую терапию. Основные подходы:
1. Купирование приступов
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Напроксен и ибупрофен эффективны для снятия легких и среднетяжелых приступов. Напроксен считается кардиобезопасным по данным мета-анализа.
- Триптаны. Золмитриптан показал эффективность у 38% пациентов с ВМ в небольшом рандомизированном исследовании. Триптаны назначаются при выраженных приступах, не поддающихся НПВП.
- Противорвотные средства. Метоклопрамид или домперидон помогают при тошноте и рвоте.
2. Профилактическая терапия
- Бета-блокаторы. Пропранолол (40–120 мг/сут) или атенолол (50–200 мг/сут) эффективны, особенно при сопутствующей гипертензии.
- Антидепрессанты. Амитриптилин в комбинации с бета-блокаторами снижает частоту приступов.
- Моноклональные антитела. Препараты, такие как эренумаб, блокируют CGRP-рецепторы и показывают высокую эффективность в профилактике мигрени.
- Инъекции ботулотоксина. Используются при хронической мигрени (≥15 приступов в месяц).
3. Поведенческая терапия
- Избегайте триггеров: стресс, недосып, определенные продукты.
- Ведите дневник симптомов для выявления провоцирующих факторов.
- Соблюдайте режим дня и питания.
Научные исследования и мета-анализы
Мета-анализ, опубликованный в журнале S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry, подтверждает эффективность триптанов и НПВП для купирования приступов мигрени, включая ВМ. Исследование 152 пациентов с мигренью выявило, что 58,5% из них испытывали головокружение, а у 16,4% оно было системным. Другое исследование показало, что семейная история эпизодического головокружения встречается у 39% пациентов с ВМ, что указывает на генетическую основу. Однако данные о специфическом лечении ВМ ограничены, и требуются дальнейшие рандомизированные клинические исследования.
Рекомендации для пациентов
1. Ведите дневник симптомов. Записывайте время, длительность, характер головокружения и головной боли, а также возможные триггеры.
2. Избегайте провоцирующих факторов. Ограничьте потребление кофеина, тирамина, алкоголя. Соблюдайте режим сна и питания.
3. Занимайтесь спортом. Умеренная физическая активность (йога, плавание) способствует выработке эндорфинов, которые уменьшают боль.
4. Обратитесь к неврологу. Не занимайтесь самолечением, особенно при частых или тяжелых приступах.
5. Используйте техники релаксации. Медитация и дыхательные упражнения помогают снизить стресс.
6. Следуйте назначениям врача. Принимайте препараты для купирования приступов при первых симптомах, особенно при мигрени с аурой.
Возможные осложнения
Хроническая мигрень (≥15 приступов в месяц) может привести к лекарственно-индуцированной головной боли, когда анальгетики провоцируют новые приступы. В редких случаях мигрень повышает риск мигренозного инсульта, особенно у женщин с аурой. Своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций снижают эти риски.
Выводы
Вестибулярная мигрень — сложное состояние, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению. Головокружение при мигрени может значительно ухудшать качество жизни, но современные методы, включая НПВП, триптаны, бета-блокаторы и поведенческую терапию, помогают эффективно справляться с симптомами. Научные исследования подтверждают связь мигрени и головокружения, но для разработки специфических методов лечения ВМ необходимы дальнейшие исследования. Пациентам важно вести дневник симптомов, избегать триггеров и своевременно обращаться к неврологу.
Если вы страдаете от головокружения или головной боли, обратитесь к специалисту для точной диагностики и подбора индивидуальной терапии. Ранняя диагностика и правильное лечение помогут вам вернуться к полноценной жизни.
