Гипотиреоз

Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточно тиреоидных гормонов (Т4 и Т3). Эти гормоны регулируют обмен веществ, температуру тела, работу сердца, нервной системы, кожи и волос, репродуктивную функцию. При их дефиците процессы «замедляются»: человек быстрее утомляется, мерзнет, набирает вес, хуже концентрируется и чаще болеет. Важно понимать разницу между первичным гипотиреозом (проблема в самой железе), вторичным (нарушение регуляции со стороны гипофиза) и третичным (гипоталамус). От этого зависит ведение пациента, выбор обследования и терапии.

Причины и факторы риска

Термин причины гипотиреоза объединяет ряд состояний, которые приводят к снижению продукции гормонов или к их неэффективному действию в тканях.

Аутоиммунный тиреоидит

Чаще всего гипотиреоз формируется на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита (АИТ). Иммунная система по ошибке атакует ткани щитовидной железы, заменяя активную паренхиму на менее гормонально-активную. Факторы риска: женский пол, возраст старше 35–40 лет, семейная предрасположенность, дефицит или избыток йода, стресс, беременность и послеродовой период, сопутствующие аутоиммунные болезни (сахарный диабет 1 типа, целиакия, витилиго).

Операции на щитовидной железе

Частичное или полное удаление железы (по поводу узлов, рака, токсического зоба) закономерно уменьшает продукцию Т4 и Т3. Чем больше объём операции, тем выше риск стойкого гипотиреоза и потребности в пожизненной заместительной терапии.

Лечение радиоактивным йодом

Радиойод разрушает гиперактивную ткань при тиреотоксикозе и диффузном токсическом зобе. Через недели или месяцы возможен переход в гипотиреоз — предсказуемый результат терапии, требующий своевременного назначения левотироксина.

Врожденные аномалии

Редко встречаются агенезия или гипоплазия железы, дефекты синтеза гормонов, нарушения транспорта йода. У новорождённых это критически важно: без лечения страдают рост и развитие нервной системы. Поэтому скрининг на врождённый гипотиреоз проводится всем детям в первые дни жизни.

Симптомы гипотиреоза

Запрос «гипотиреоз симптомы» часто включает десятки жалоб, но наиболее характерны:

• хроническая усталость, сонливость, замедленность движений и речи;
• непереносимость холода, пониженная температура тела, «мраморная» кожа;
• сухость кожи, ломкость волос и ногтей, выпадение наружной трети бровей;
• отёчность лица и конечностей, прибавка веса при прежнем питании;
• запоры, вздутие живота, повышенный холестерин;
• нарушения менструального цикла, бесплодие, снижение либидо;
• депрессивное настроение, тревога, ухудшение памяти и внимания;
• брадикардия, одышка при нагрузке, мышечные судороги.

У каждого пациента набор и выраженность симптомов различаются. Пример: у молодой женщины с АИТ жалобы могут ограничиться «туманом в голове», зябкостью и нерегулярным циклом, тогда как у мужчины среднего возраста — преобладать слабость, запоры и повышение холестерина.

Диагностика

Точность и своевременность диагностики гипотиреоза определяют прогноз, особенно у беременных и детей.

Анализ крови на ТТГ, св. Т4

Это ключевые тесты. Повышенный ТТГ при нормальном св. Т4 указывает на субклинический гипотиреоз; повышенный ТТГ и сниженный св. Т4 — на манифестный гипотиреоз. При вторичном варианте ТТГ бывает нормальным или сниженным на фоне низкого св. Т4.

Антитела к ТПО

Антитела к тиреопероксидазе (АТ к ТПО) помогают подтвердить аутоиммунную природу заболевания и оценить риск прогрессирования. Высокие титры часто предшествуют клинике на годы.

УЗИ щитовидной железы

Позволяет оценить объём, структуру, наличие узлов и признаки аутоиммунного процесса (диффузные изменения, гипоэхогенность). УЗИ дополняет, но не заменяет лабораторную диагностику.

Дополнительные исследования

Липидограмма, ферритин и В12 (при анемии и выпадении волос), печёночные пробы, глюкоза, витамин D. По показаниям — МРТ гипофиза (при подозрении на вторичный гипотиреоз), ЭКГ/ЭХОКГ (при брадикардии, отёках), у женщин — оценка фертильности.

Методы лечения

Ключевой раздел запроса «гипотиреоз лечение» — это персонализированная, доказательная стратегия с регулярным контролем ТТГ и св. Т4.

Заместительная гормональная терапия

Препарат выбора — левотироксин (L-T4) в индивидуально подобранной дозе. Принимается утром натощак за 30–40 минут до завтрака, запивается водой, без совместного приёма препаратов железа, кальция, ингибиторов протонной помпы или сои (интервал 4 часа). Цель — нормализация ТТГ и устранение симптомов.

Коррекция дозы левотироксина

Доза зависит от массы тела, возраста, сопутствующих болезней, беременности, приёма других лекарств. Контроль ТТГ проводят через 6–8 недель после изменения дозировки. У беременных целевые значения ТТГ ниже (обычно <2,5 мМЕ/л в I триместре), контроль — каждые 4 недели. Пример: пациентка после радиойода с ТТГ 8 мМЕ/л и нормальной массой тела 70 кг часто нуждается в стартовой дозе ~1,6 мкг/кг/сут, далее — тонкая настройка по лаборатории и самочувствию.

Диета и образ жизни

Специальной «лечебной диеты» нет, но есть принципы: достаточное поступление белка, йода (в пределах рекомендованных норм), селена (рыба, яйца, орехи), клетчатки (для профилактики запоров), ограничение избытка сахара и трансжиров. Важно контролировать массу тела, мягко повышая физическую активность (ходьба, плавание, силовые с умеренной нагрузкой). Кофе — не раньше, чем через 30–40 минут после таблетки. Алкоголь — умеренно. Самовольная отмена или замена препарата БАДами недопустима.

Лечение осложнений

• Дислипидемия: нормализация гормонов часто улучшает профиль; при сохранении высокого ЛПНП — рассмотреть статины.
• Анемия: коррекция дефицита железа/В12/фолата с учётом взаимодействия с L-T4.
• Бесплодие: достижение эутиреоза повышает вероятность наступления и благоприятного течения беременности.
• Микседематозная кома (крайне редкая): экстренная госпитализация и интенсивная терапия.

Особенности субклинического гипотиреоза

При субклиническом варианте повышен ТТГ при нормальном св. Т4. Решение о терапии зависит от уровня ТТГ, наличия симптомов, возраста, сердца и сосудов, беременности или планов на неё, титров АТ к ТПО и липидного профиля. Как правило, лечат при ТТГ ≥10 мМЕ/л, при беременности/планировании, выраженной симптоматике, АИТ с высокими антителами или фактором сердечно-сосудистого риска. В прочих случаях возможны наблюдение и модификация образа жизни с регулярным контролем.

Возможные осложнения

Без лечения повышаются риски атеросклероза и ИБС (за счёт дислипидемии), артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, депрессии и когнитивных расстройств, синдрома апноэ сна. У женщин — нарушения овуляции, невынашивание, послеродовый тиреоидит. У беременных — преэклампсия, задержка развития плода, снижение IQ у ребёнка. Длительный выраженный дефицит гормонов может вызвать микседематозную кому.

Профилактика и уход

• Используйте йодированную соль в быту (без фанатизма), избегайте несанкционированного приёма йодсодержащих БАДов.
• Следите за уровнем ТТГ хотя бы раз в 1–2 года при наличии факторов риска (АИТ у родственников, послеродовый период, лучевая терапия шеи, пожилой возраст).
• Поддерживайте нормальную массу тела, сон 7–8 часов, регулярную физическую активность.
• При назначении новых лекарств проверяйте взаимодействия с левотироксином.
• Планируя беременность, заранее сдайте ТТГ и св. Т4. при выявлении отклонений обратитесь к эндокринологу.

Когда нужно обращаться к врачу?

Запишитесь к эндокринологу, если отмечаете сочетание зябкости, сонливости, прибавки массы, сухости кожи, выпадения волос, запоров, нерегулярного цикла, проблем с зачатием, депрессии. Срочно — при выраженной слабости, спутанности сознания, падении температуры и давления. Также консультация обязательна при планировании беременности, после операций на железе, радиойодтерапии и при высоких АТ к ТПО.

Частые вопросы FAQ

Почему развивается гипотиреоз?

Наиболее частая причина — аутоиммунный тиреоидит; реже — последствия операций, радиойода, врождённые дефекты, дефицит/избыток йода, лекарства (амиодарон, литий), вторичные нарушения гипофиза. Ключевой запрос — причины гипотиреоза — всегда оценивается индивидуально.

Какие симптомы гипотиреоза?

Сонливость, зябкость, набор веса, сухая кожа, запоры, выпадение волос, депрессия, нарушения цикла. Комбинация жалоб различается — именно поэтому гипотиреоз симптомы следует подтверждать анализами, а не ставить по самочувствию.

Как диагностируют гипотиреоз?

Базис — ТТГ и свободный Т4, при необходимости антитела к ТПО и УЗИ. Дополняют липидограмма, ферритин, витамин D, ЭКГ. Это и есть практическая диагностика гипотиреоза.

Как лечить гипотиреоз?

Стандарт — левотироксин с подбором дозы под цели терапии и образ жизни, плюс коррекция факторов риска, питания и сна. Любое гипотиреоз лечение контролируют по ТТГ/св. Т4 каждые 6–8 недель на этапе подбора дозы.

Можно ли вылечить гипотиреоз?

Если причина необратима (АИТ, удаление/радиойод), то требуется длительная, нередко пожизненная заместительная терапия. При функциональных и транзиторных формах возможна ремиссия под наблюдением врача.

К какому врачу обращаться?

Первичный маршрут — эндокринолог. При осложнениях могут подключаться кардиолог, гинеколог/репродуктолог, психотерапевт, диетолог.

Рекомендации и выводы

1.     Не откладывайте обследование: ТТГ и св. Т4 — быстрый способ подтвердить или исключить диагноз.

2.     Прием левотироксина — ежедневно, утром, натощак, с соблюдением интервалов с кальцием/железом.

3.     Контролируйте липиды, массу тела, сон и стресс: это ускоряет восстановление самочувствия.

4.     Беременность и гипотиреоз требуют более частого мониторинга и коррекции дозы.

5.     Самолечение БАДами и «гормонами щитовидной железы для энергии» опасно.

Грамотно выстроенная диагностика и персонализированное лечение возвращают обмен веществ к норме, улучшают качество жизни и снижают риски сердечно-сосудистых и репродуктивных осложнений.