Появление красных или синюшных пятен на коже нередко вызывает беспокойство у родителей и взрослых пациентов. Одной из наиболее распространенных причин таких изменений становится гемангиома – доброкачественное новообразование, состоящее из разросшихся кровеносных сосудов. Разберемся подробнее, что представляет собой это заболевание и какие современные подходы существуют для его коррекции.
Что такое гемангиома?
Гемангиома представляет собой доброкачественную опухоль, образованную клетками внутренней выстилки кровеносных сосудов. Это образование возникает вследствие патологического разрастания сосудистой ткани и чаще всего обнаруживается в младенческом возрасте. По статистике, гемангиома встречается у 5-10% новорожденных, причем девочки сталкиваются с этой проблемой в три раза чаще мальчиков.
Внешне гемангиома кожи выглядит как выступающее красное, багровое или синюшное образование различных размеров. Оно может иметь четкие или размытые границы, быть плоским или возвышаться над поверхностью кожи. В большинстве случаев новообразование безболезненное и не доставляет физического дискомфорта, однако может представлять косметическую проблему, особенно при локализации на лице или открытых участках тела.
Причины и факторы риска
Несмотря на значительный прогресс медицинской науки, точные причины формирования гемангиом до конца не установлены. Существует несколько научных теорий, объясняющих механизм развития этих новообразований.
Врожденная аномалия
Ведущей считается теория эмбриональной дисплазии сосудистой ткани. Во время внутриутробного развития, особенно в первом триместре беременности, происходит формирование кровеносной системы плода. Под влиянием различных факторов может нарушиться нормальная дифференцировка сосудистых клеток, что приводит к их аномальному росту. К провоцирующим факторам относят вирусные инфекции у матери во время беременности, прием определенных медикаментов, неблагоприятные экологические условия, употребление алкоголя и курение.
Дисфункция сосудов
Согласно еще одной гипотезе, гемангиома развивается из-за локального нарушения регуляции роста сосудов. Клетки эндотелия начинают бесконтрольно делиться, образуя клубки патологических сосудистых структур. Исследователи связывают этот процесс с дисбалансом факторов роста эндотелия и их ингибиторов.
Гормональные влияния
Преобладание гемангиом у девочек позволило предположить роль половых гормонов в их развитии. Эстрогены могут стимулировать рост сосудистой ткани, что объясняет учащение случаев в период гормональных изменений. Интересно, что многие гемангиомы у детей демонстрируют фазу активного роста в первые месяцы жизни, когда происходит адаптация гормональной системы новорожденного.
Наследственность
Генетическая предрасположенность также играет определенную роль. Если у родителей или близких родственников диагностировались сосудистые новообразования, риск их появления у ребенка возрастает на 20-30%. Идентифицированы отдельные гены, мутации в которых связаны с формированием гемангиом.
Виды гемангиом (капиллярная, кавернозная, комбинированная)
Классификация гемангиом основывается на их гистологическом строении и глубине залегания в тканях. Различают три основных типа этих образований.
Капиллярная гемангиома является наиболее распространенным вариантом, составляя до 90% всех случаев. Она формируется из мелких капилляров и располагается в поверхностных слоях кожи. Внешне выглядит как яркое красное пятно с четкими границами, бледнеющее при надавливании. Капиллярные гемангиомы чаще локализуются на лице, волосистой части головы, шее и верхней части туловища. Их размеры варьируют от нескольких миллиметров до десяти и более сантиметров.
Кавернозная гемангиома состоит из полостей крупных сосудов, заполненных кровью. Она располагается в глубоких слоях кожи или подкожной клетчатке, имеет синюшный или багровый оттенок. На ощупь кавернозная гемангиома мягкая, при надавливании спадается и затем медленно наполняется кровью. Такие образования более объемные и могут достигать значительных размеров, деформируя окружающие ткани. При их травмировании возможно обильное кровотечение.
Комбинированная форма сочетает элементы капиллярного и кавернозного строения. Она имеет поверхностную красную часть и глубокий синюшный компонент. Клиническая картина зависит от преобладания того или иного типа сосудистой структуры. Кроме того, выделяют смешанные гемангиомы, содержащие помимо сосудов элементы других тканей – нервной, соединительной, лимфатической.
Симптомы гемангиомы
Клинические проявления зависят от типа, размера и локализации образования. Гемангиома у детей обычно обнаруживается в первые недели или месяцы жизни. Сначала появляется небольшое розоватое пятно или едва заметная выпуклость на коже. В период активного роста, который длится от нескольких месяцев до года, образование быстро увеличивается в размерах, приобретает насыщенный красный или багровый цвет, может возвышаться над поверхностью кожи.
Поверхностные капиллярные гемангиомы обычно безболезненны и не вызывают субъективных ощущений. Глубокие кавернозные образования могут сопровождаться чувством распирания, особенно при их больших размерах. При локализации на веке гемангиома способна нарушать зрение, в области уха – слух, в ротовой полости – затруднять прием пищи и речь.
Характерным симптомом является изменение цвета и размера образования при физической нагрузке, плаче ребенка, натуживании. В эти моменты гемангиома наполняется кровью, становится более напряженной и яркой. При травмировании возможно кровотечение, особенно из поверхностных форм. Изъязвление гемангиомы может сопровождаться болью, мокнутием, присоединением вторичной инфекции.
Диагностика
Своевременная и точная диагностика гемангиом необходима для выбора оптимальной тактики лечения и исключения других заболеваний. Комплексное обследование включает несколько этапов.
Осмотр дерматолога
Первичная диагностика основывается на визуальной оценке образования. Опытный специалист может определить тип гемангиомы по ее внешним характеристикам: цвету, форме, консистенции, реакции на надавливание. Врач собирает анамнез, уточняя время появления образования, динамику его роста, наличие сопутствующих симптомов. Проводится дерматоскопия – осмотр кожи под увеличением, позволяющий детально изучить структуру новообразования.
Ультразвуковое исследование является безопасным и информативным методом оценки глубины залегания гемангиомы, ее размеров, структуры и кровоснабжения. Допплерография дополнительно позволяет изучить характер кровотока в образовании, что важно для дифференциальной диагностики и планирования лечения. УЗИ особенно ценно при глубоких кавернозных формах, когда визуальная оценка затруднена.
МРТ или КТ
При локализации гемангиом в сложных анатомических зонах, больших размерах образования или подозрении на поражение глубоких структур применяют магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Эти методы позволяют получить детальное трехмерное изображение, оценить взаимоотношение гемангиомы с окружающими тканями, выявить возможное распространение на внутренние органы. МРТ предпочтительнее для исследования мягких тканей и не несет лучевой нагрузки.
Гистологическое исследование
Биопсия с последующим гистологическим анализом проводится в сомнительных случаях для исключения злокачественных новообразований или других заболеваний. Исследование позволяет точно определить клеточный состав образования и подтвердить его сосудистую природу. Однако к этому методу прибегают редко, поскольку в большинстве случаев диагноз устанавливается на основании клинической картины и результатов неинвазивных исследований.
Методы лечения
Выбор метода лечения гемангиомы зависит от множества факторов: возраста пациента, типа и размера образования, его локализации, скорости роста, наличия осложнений. Современная медицина предлагает несколько подходов.
Наблюдение
У детей многие гемангиомы демонстрируют способность к спонтанной регрессии. После фазы активного роста наступает период стабилизации, а затем постепенного уменьшения образования. К 5 годам самостоятельно исчезают около 50% гемангиом, к 9 годам – до 90%. Тактика выжидательного наблюдения оправдана при небольших поверхностных образованиях, не влияющих на функции органов и не представляющих косметической проблемы. Ребенок регулярно осматривается врачом для контроля динамики процесса.
Медикаментозная терапия
Препаратом первой линии для лечения гемангиом является пропранолол – неселективный бета-адреноблокатор. Механизм его действия связан с сужением сосудов, уменьшением экспрессии факторов роста эндотелия и индукцией апоптоза клеток гемангиомы. Лечение начинают в раннем возрасте при быстрорастущих образованиях, гемангиомах критических локализаций или угрозе осложнений. Терапия проводится под контролем педиатра или детского кардиолога с регулярным мониторингом сердечно-сосудистой системы.
Альтернативой служат топические бета-блокаторы в виде геля для небольших поверхностных гемангиом. При невозможности применения пропранолола используют системные кортикостероиды, хотя их эффективность ниже, а риск побочных эффектов выше.
Лазерное удаление
Лазерная терапия эффективна для поверхностных капиллярных гемангиом. Применяются различные типы лазеров, наиболее распространенный – импульсный лазер на красителях. Энергия лазерного излучения избирательно поглощается гемоглобином в сосудах гемангиомы, вызывая их коагуляцию и разрушение. Процедура проводится амбулаторно, обычно требуется несколько сеансов с интервалом 4-8 недель. Удаление гемангиомы лазером дает хороший косметический результат с минимальным риском рубцевания.
Хирургическое иссечение
Оперативное удаление показано при глубоких кавернозных гемангиомах, быстром росте образования, неэффективности консервативного лечения или развитии осложнений. Хирургическое вмешательство планируют с учетом локализации гемангиомы и возможности достижения приемлемого косметического результата. В некоторых случаях операцию откладывают до достижения ребенком возраста 3-5 лет, когда частично произошла инволюция образования. Современные микрохирургические техники позволяют минимизировать травматизацию тканей и получить хороший эстетический эффект.
Особенности у детей и взрослых
Гемангиома у детей имеет принципиальные отличия от аналогичных образований у взрослых. Младенческие гемангиомы характеризуются фазностью течения: быстрый рост в первые месяцы жизни, стабилизация к году и последующая инволюция. Эта особенность определяет выжидательную тактику при неосложненных формах. Родителям важно понимать, что яркое красное пятно у малыша может самостоятельно побледнеть и исчезнуть с возрастом.
У взрослых пациентов чаще встречаются врожденные гемангиомы, не подвергшиеся инволюции в детстве, или новообразования внутренних органов, особенно печени. Кожные гемангиомы у взрослых стабильны, не имеют тенденции к спонтанному регрессу. Гемангиома лечение у взрослых проводится преимущественно хирургическими методами или с применением склерозирующих препаратов. Медикаментозная терапия пропранололом у взрослых менее эффективна.
Особого внимания заслуживают множественные гемангиомы. При обнаружении пяти и более образований на коже необходимо обследование для исключения гемангиом внутренних органов. Гемангиомы позвоночника и печени могут протекать бессимптомно, но требуют наблюдения из-за риска осложнений.
Возможные осложнения
Хотя большинство гемангиом протекают доброкачественно, при определенных условиях возможно развитие осложнений. Наиболее частым из них является изъязвление, возникающее в 5-15% случаев. Оно развивается при травмировании образования одеждой, во время гигиенических процедур или спонтанно в зонах повышенного трения. Язвы болезненны, медленно заживают, могут инфицироваться и оставлять рубцы.
Кровотечение представляет серьезную опасность при крупных кавернозных гемангиомах. Хотя спонтанные массивные кровотечения редки, даже небольшое повреждение образования может сопровождаться значительной кровопотерей. Особенно опасны гемангиомы слизистых оболочек, где риск травмирования выше.
Функциональные нарушения возникают при локализации гемангиом вблизи важных анатомических структур. Образование в периорбитальной области может вызвать амблиопию, астигматизм или косоглазие. Гемангиомы в области дыхательных путей угрожают обструкцией, а в печени при больших размерах – сердечной недостаточностью из-за шунтирования крови.
Психологические проблемы связаны с косметическим дефектом, особенно при гемангиомах лица. Дети могут подвергаться насмешкам сверстников, что негативно влияет на формирование личности и самооценку.
Профилактика и уход
Специфической профилактики гемангиом не существует, поскольку точные причины их формирования неизвестны. Беременным женщинам рекомендуется вести здоровый образ жизни, избегать инфекций, отказаться от курения и алкоголя, принимать медикаменты только по назначению врача. Эти меры снижают риск нарушений внутриутробного развития, включая аномалии сосудистой системы.
При уже имеющейся гемангиоме важен правильный уход для предотвращения осложнений. Следует защищать образование от травмирования: выбирать одежду из мягких тканей со свободным кроем, аккуратно проводить гигиенические процедуры. Область гемангиомы нужно содержать в чистоте и сухости, при изъязвлении применять антисептические повязки по рекомендации врача.
Родителям детей с гемангиомами необходимо проявлять бдительность, но избегать чрезмерной тревоги. Важно соблюдать рекомендации специалиста относительно режима наблюдения или лечения, фотографировать образование для объективной оценки динамики. Нельзя пытаться самостоятельно удалить гемангиому народными средствами – это может привести к кровотечению, инфицированию и грубому рубцеванию.
Когда нужно обращаться к врачу
Любое сосудистое образование на коже требует консультации специалиста для установления точного диагноза. Первичный осмотр может провести педиатр, дерматолог или хирург. Немедленное обращение за медицинской помощью необходимо в следующих ситуациях.
Быстрый рост гемангиомы, когда ее размеры увеличиваются в несколько раз за короткий период, требует срочной оценки и возможного начала терапии. Признаки изъязвления – появление ранки на поверхности образования, мокнутия, корочек, боли – также служат поводом для незамедлительного обращения. Кровотечение из гемангиомы, даже небольшое, требует медицинской помощи для его остановки и оценки необходимости лечения.
Локализация образования в критических зонах – вблизи глаз, носа, рта, ушей, в области половых органов – определяет необходимость раннего начала терапии для предотвращения функциональных нарушений. Множественные гемангиомы на коже требуют обследования для исключения поражения внутренних органов.
Даже при стабильном течении показаны регулярные профилактические осмотры для мониторинга состояния образования, особенно в фазе активного роста и начальном периоде инволюции.
FAQ
Что такое гемангиома и как не перепутать с другим заболеванием?
Гемангиома – это доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов, появляющаяся преимущественно у новорожденных и младенцев. Она имеет характерную яркую красную или багровую окраску, может возвышаться над кожей, бледнеет при надавливании и снова наполняется кровью. Ее нужно отличать от винных пятен (плоских сосудистых мальформаций темно-красного цвета, не бледнеющих при нажатии), гемангиоперицитомы (редкой опухоли), кровоизлияний и других образований. Точный диагноз устанавливает врач на основании осмотра и при необходимости – инструментальных исследований.
Опасна ли гемангиома?
В подавляющем большинстве случаев гемангиома не представляет угрозы для жизни и здоровья. Это доброкачественное образование, не склонное к малигнизации. Однако при определенных локализациях или больших размерах возможны осложнения: изъязвление, кровотечение, нарушение функций близлежащих органов. Крупные гемангиомы печени могут привести к сердечной недостаточности. Поэтому все гемангиомы требуют наблюдения специалиста для своевременного выявления и предотвращения осложнений.
Нужно ли удалять гемангиому?
Решение об удалении принимается индивидуально. Многие гемангиомы у детей проходят самостоятельно к школьному возрасту, поэтому при небольших неосложненных образованиях выбирают тактику наблюдения. Удаление гемангиомы показано при быстром росте, критической локализации с угрозой нарушения функций органов, частых кровотечениях или изъязвлениях, выраженном косметическом дефекте. У взрослых стабильные гемангиомы можно оставить без лечения, если они не беспокоят, либо удалить по эстетическим соображениям.
Как лечат гемангиомы у детей?
Современный подход к лечению гемангиом у детей предполагает несколько вариантов. При небольших образованиях без осложнений применяют выжидательную тактику с регулярным наблюдением. Медикаментозная терапия пропранололом назначается при быстром росте, больших размерах или критической локализации гемангиомы. Лазерное удаление эффективно для поверхностных форм. Хирургическое лечение проводят при глубоких кавернозных гемангиомах или неэффективности других методов. Выбор метода определяется индивидуально с учетом всех особенностей конкретного случая.
Может ли гемангиома пройти сама?
Да, большинство младенческих гемангиом способны к спонтанной инволюции. После фазы активного роста в первые 6-12 месяцев жизни наступает стабилизация, а затем постепенное уменьшение образования. Процесс инволюции длится несколько лет. К 5 годам самостоятельно исчезают около половины гемангиом, к 9-10 годам – до 90%. Признаки регресса включают побледнение окраски, уплощение образования, появление участков нормальной кожи. Однако при определенных локализациях или больших размерах ожидание спонтанной инволюции может быть нецелесообразным, и требуется активное лечение.
Какие гемангиомы требуют лечения?
Активного лечения требуют быстрорастущие гемангиомы, увеличивающиеся в размерах еженедельно, особенно в первые месяцы жизни ребенка. Обязательному лечению подлежат образования в периорбитальной области (риск нарушения зрения), вблизи дыхательных путей (угроза обструкции), в области половых органов и промежности. Показанием служат изъязвленные гемангиомы с болью и риском кровотечения, множественные образования с возможным поражением внутренних органов. Большие гемангиомы лица, вызывающие значительный косметический дефект, также требуют раннего начала терапии для достижения оптимального эстетического результата.
К какому врачу обращаться с гемангиомой?
Первичную консультацию при обнаружении гемангиомы можно получить у педиатра, который при необходимости направит к профильному специалисту. Диагностикой и лечением поверхностных гемангиом занимаются дерматологи. При глубоких или осложненных формах требуется консультация детского или взрослого хирурга. Медикаментозную терапию пропранололом проводят под наблюдением педиатра или детского кардиолога. При гемангиомах критических локализаций может потребоваться консультация узких специалистов: офтальмолога – при локализации вблизи глаз, отоларинголога – при поражении дыхательных путей, челюстно-лицевого хирурга – при обширных образованиях лица.
