Эпизодическая мигрень без ауры — распространенное неврологическое заболевание, которое проявляется сильной головной болью, часто односторонней, сопровождаемой тошнотой, чувствительностью к свету и звуку. В отличие от мигрени с аурой, она не имеет предвестников в виде зрительных или сенсорных нарушений. По данным Всемирной организации здравоохранения, мигрень затрагивает около 10–15% населения планеты, преимущественно женщин в возрасте от 20 до 50 лет. В этой статье мы рассмотрим клинические проявления, современные подходы к лечению, рекомендации для пациентов, а также последние научные данные и статистику.
Что такое эпизодическая мигрень без ауры?
Мигрень без ауры (по МКБ-10 код G43.0) характеризуется приступами головной боли продолжительностью от 4 до 72 часов. Основные критерии диагностики включают:
- Односторонняя локализация (хотя боль может быть двусторонней у 40% пациентов).
- Пульсирующий характер боли.
- Средняя или высокая интенсивность, мешающая повседневной активности.
- Усиление боли при физической нагрузке.
- Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, фотофобия (непереносимость света) и фонофобия (непереносимость звуков).
Эпизодическая мигрень отличается от хронической тем, что приступы происходят реже 15 дней в месяц. По данным мета-анализа 2018 года, опубликованного в The Journal of Headache and Pain, около 80% случаев мигрени относятся к эпизодической форме без ауры.
Клинический пример 1
Пациентка Виктория, 32 года. Обратилась к неврологу с жалобами на регулярные головные боли в правой височной области, возникающие 2–3 раза в месяц. Боль пульсирующая, сопровождается тошнотой и повышенной чувствительностью к свету. Приступы длятся около 12 часов, облегчаются после сна.
Триггеры: недосып, стресс, пропуск приема пищи.
Диагноз: эпизодическая мигрень без ауры.
Назначены ибупрофен 400 мг для купирования приступов и рекомендации по коррекции образа жизни.
Причины и триггеры мигрени
Мигрень — это комплексное заболевание, связанное с генетическими и внешними факторами. Исследования показывают, что в 60–70% случаев мигрень имеет наследственный характер. Основные механизмы включают активацию тройнично-сосудистой системы и дисбаланс нейротрансмиттеров, таких как серотонин.
Триггеры мигрени
- Стресс: по данным исследования 2020 года в Cephalalgia, стресс вызывает до 50% приступов.
- Гормональные изменения: у 60% женщин мигрень связана с менструальным циклом.
- Нарушение сна: недостаток или избыток сна провоцирует приступы у 30% пациентов Пищевые факторы: шоколад, кофеин, алкоголь (особенно красное вино), сыр.
- Внешние раздражители: яркий свет, резкие запахи, смена погоды.
Клинический пример 2
Пациент Олег, 28 лет. Жалобы на головные боли 1–2 раза в месяц, возникающие после употребления красного вина или длительной работы за компьютером. Боль односторонняя, пульсируется, длится до 24 часов, сопровождается тошнотой.
Диагноз: эпизодическая мигрень без ауры.
Рекомендованы триптаны (суматриптан 50 мг) для купирования приступов, ограничение алкоголя и регулярные перерывы при работе.
Диагностика мигрени
Диагноз мигрени основывается на клинической картине и исключении других причин головной боли. Врач собирает анамнез, уточняет частоту и характер приступов. При наличии «красных флагов» (внезапное начало боли, неврологические симптомы, возраст старше 50 лет) назначаются:
- МРТ или КТ головного мозга.
- УЗИ сосудов шеи и головы.
- ЭЭГ (при подозрении на эпилепсию).
По данным MSD Manual (2023), нейровизуализация необходима только в 10% случаев для исключения опухолей или сосудистых аномалий.
Лечение эпизодической мигрени без ауры
Лечение делится на купирование приступов и профилактическую терапию.
Купирование приступов
1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):
-
Ибупрофен 400–800 мг.
-
Напроксен 500–1000 мг.
-
Эффективность НПВП подтверждена мета-анализом 2019 года в Headache, где они показали облегчение боли у 60% пациентов в течение 2 часов.
2. Триптаны:
-
Суматриптан 50–100 мг.
-
Ризатриптан 10 мг.
-
По данным исследования 2021 года в Neurology, триптаны эффективны у 70% пациентов, если приняты в начале приступа.
3. Противорвотные средства:
- Метоклопрамид 10 мг для снятия тошноты.
Профилактическая терапия
Показана при частоте приступов более 4 в месяц или при значительном снижении качества жизни. Препараты:
-
Бета-блокаторы: пропранолол 40–160 мг/сут.
-
Антидепрессанты: амитриптилин 25–75 мг/сут.
-
Противосудорожные: топирамат 50–200 мг/сут.
Мета-анализ 2020 года в The Lancet Neurology показал, что топирамат снижает частоту приступов на 50% у 40% пациентов. Моноклональные антитела (например, эренумаб) применяются при резистентных формах, но их использование ограничено высокой стоимостью.
Рекомендации для пациентов
1. Ведение дневника мигрени:
-
Записывайте время, длительность приступов, триггеры и эффективность препаратов.
-
Это помогает врачу корректировать терапию.
2. Коррекция образа жизни:
-
Регулярный сон (7–8 часов).
-
Сбалансированное питание, избегание пропусков еды.
-
Ограничение кофеина и алкоголя.
-
Управление стрессом: йога, медитация, дыхательные упражнения.
3. Физическая активность:
- Умеренные упражнения (ходьба, плавание) снижают частоту приступов на 20%, согласно исследованию 2022 года в Journal of Neurology.
4. Избегание триггеров:
-
Используйте солнцезащитные очки при ярком свете.
-
Минимизируйте воздействие резких запахов.
Статистика и научные данные
- По данным Global Burden of Disease Study (2019), мигрень занимает 2-е место среди причин инвалидности у женщин 15–49 лет.
- Эпизодическая мигрень без ауры встречается у 70–80% пациентов с мигренью.
- Исследование 2023 года в Pain показало, что регулярное использование НПВП снижает риск хронизации мигрени на 15%.
- Мета-анализ 2021 года в BMJ подтвердил, что когнитивно-поведенческая терапия снижает частоту приступов на 30% при комбинации с медикаментозным лечением.
Осложнения и прогноз
При отсутствии лечения эпизодическая мигрень может перейти в хроническую форму (≥15 дней с головной болью в месяц). Риск хронизации возрастает при:
- Частом использовании анальгетиков (абузусная головная боль).
- Депрессии или тревожных расстройствах (встречаются у 30% пациентов с мигренью).
Прогноз благоприятный при соблюдении рекомендаций. У 60% женщин симптомы ослабевают после менопаузы.
Выводы
Эпизодическая мигрень без ауры — управляемое заболевание при своевременной диагностике и комплексном подходе. Современные методы лечения, включая НПВП, триптаны и профилактическую терапию, эффективно купируют приступы и снижают их частоту. Важную роль играют коррекция образа жизни и избегание триггеров. Пациентам рекомендуется вести дневник мигрени и регулярно консультироваться с неврологом. Научные исследования подтверждают, что сочетание медикаментозной и немедикаментозной терапии улучшает качество жизни на 50–70%.
Источники:
- The Journal of Headache and Pain, 2018.
- Cephalalgia, 2020.
- The Lancet Neurology, 2020.
- MSD Manual, 2023.
- Global Burden of Disease Study, 2019.
