Что такое хронический эндометрит?
Я — акушер-гинеколог. Хронический эндометрит — это длительное воспаление слизистой оболочки матки (эндометрий), при котором нарушаются её структура и функции. Из-за этого эндометрий хуже «созревает», хуже принимает оплодотворённую яйцеклетку, чаще возникают нарушения цикла, боли и проблемы с фертильностью. В международных рекомендациях хронический процесс связывают с персистирующей инфекцией (чаще бактериальной), дисбиозом микрофлоры, иммунными и гормональными нарушениями. Для пациенток важно понимать: заболевание часто протекает малосимптомно, но тянет за собой заметные последствия — от длительной мазни после месячных до риска бесплодия.
Частый поисковый запрос — «хронический эндометрит лечение». Ниже я разложу по полочкам, как мы подтверждаем диагноз и как лечить хронический эндометрит безопасно и эффективно.
Причины и факторы риска
Инфекции
Пусковой механизм — микробные ассоциации: бактерии (стрептококки, стафилококки, анаэробы), условно-патогенные микроорганизмы (гарднерелла), а также ИППП: хламидия, уреаплазма, микоплазма, трихомонада. Реже вовлекаются вирусы (герпеса, цитомегаловирус) или грибковая флора при кандидозе. Важный момент — микробы нередко образуют биоплёнки и «скрываются», поэтому поверхностные курсы терапии дают временный эффект и рецидив.
Внутриматочные вмешательства (аборты, выскабливания, ВМС)
Любая манипуляция на эндометрии повышает риск воспаления: медицинские аборты и выскабливания, гистероскопии, установка/длительное ношение ВМС (особенно при отсутствии контроля и санации). Нарушение стерильности или раннее возобновление половой жизни после процедуры — частые триггеры.
Снижение иммунитета
Хронический стресс, недостаток сна, соматические заболевания, железодефицит, дефицит витамина D, курение — всё это ослабляет иммунитет и снижает способность эндометрия противостоять инфекции.
Гормональные нарушения
Длительные ановуляторные циклы, гипоэстрогения или дисбаланс прогестерона ухудшают «созревание» эндометрия, что облегчает закрепление инфекционного процесса.
Симптомы и течение
Признаки хронического эндометрита часто стёрты:
- длительная коричневая «мазня» до или после менструации, укорочение/удлинение цикла;
- межменструальные кровянистые выделения;
- дискомфорт внизу живота, тянущие боли при половом акте;
- слизисто-гнойные или водянистые выделения, иногда с неприятным запахом;
- трудности с наступлением беременности, невынашивание на ранних сроках.
Иногда пациентка не отмечает выраженные симптомы вовсе — заболевание выявляется в ходе диагностики бесплодия или перед ЭКО.
Диагностика эндометрита
Диагноз мы подтверждаем не «на глаз», а совокупностью инструментальных и лабораторных анализов.
УЗИ
Трансвагинальное УЗИ оценивает толщину и структуру эндометрия, наличие полипов/синехий, косвенные признаки воспаления (гетерогенность, усиление кровотока). Важен правильный день цикла для интерпретации.
Мазки и посевы
Берём мазок из цервикального канала и полости матки (по показаниям) для микроскопии и посева с определением чувствительности к антибиотикам. Это помогает подобрать препараты, а не лечить «вслепую».
ПЦР-диагностика
Метод выявляет ДНК возбудителей (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады, вирусы) даже при низкой концентрации. ПЦР дополняет, но не заменяет посев.
Биопсия эндометрия
«Золотой стандарт», особенно при бесплодии и неудачах имплантации. Пайпель-биопсия с гистологией позволяет увидеть хроническое воспаление (плазмоциты, отёк, фиброз), оценить фазность и рецептивность эндометрия. При необходимости выполняем офисную гистероскопию для прицельного забора ткани и лизиса синехий. Дополнительно берем цитологию по показаниям. Кольпоскопия используется для оценки шейки матки, если есть сопутствующая патология.
Методы лечения
Тактика всегда индивидуальна и поэтапна. Вопрос «как лечить хронический эндометрит» не имеет единственной схемы — она подбирается по результатам обследования, репродуктивным планам и сопутствующим состояниям.
Антибактериальные и противовоспалительные препараты
- Этиотропная терапия: назначаем системные антибиотики (моно- или комбинированные схемы) с учётом результатов посева/ПЦР. При анаэробной флоре добавляем препараты, активные в отношении анаэробов.
- Местная терапия: свечи с антисептическим/противовоспалительным компонентом по показаниям.
- Контроль эффективности: повторные мазки/ПЦР через 3–4 недели после окончания курса.
Восстановление микрофлоры и гормонального баланса
- Санация влагалища и коррекция микрофлоры (пробиотики, местные препараты), профилактика рецидивов.
- Гормональная поддержка: по показаниям — прогестерон во 2-й фазе цикла, КОК для «перезагрузки» эндометрия, особенно перед программами ВРТ. Решение всегда принимает врач после осмотра и анализов.
Иммунотерапия и физиопроцедуры
- Иммуномодуляторы — строго по показаниям, после исключения активной инфекции и оценки общих факторов здоровья.
- Физиотерапия (по назначению): магнитотерапия, электрофорез, ЛОК-терапия для улучшения кровотока и регенерации эндометрия.
- При синехиях/полипах — гистероскопическая коррекция.
Особенности хронического течения
Хронический процесс коварен тем, что:
- симптомы минимальны или волнообразны;
- простые короткие курсы «на всякий случай» дают непродолжительный эффект;
- без контроля излечения воспаление сохраняется в малой активности и влияет на качество эндометрия, повышая риск невынашивания.
Поэтому после лечения мы обязательно проводим контроль: лабораторный (ПЦР/посев) и/или морфологический (повторная биопсия по показаниям) — особенно у пациенток, планирующих беременность или ЭКО.
Возможные осложнения
- Нарушения менструального цикла, хронические тазовые боли.
- Бесплодие, неудачные попытки имплантации, привычное невынашивание.
- Образование внутриматочных синехий (синдром Ашермана).
- Усиление эндокринных нарушений, железодефицитная анемия.
- Редко — восходящая инфекция с вовлечением труб/яичников.
Профилактика и уход
- Планируйте внутриматочные процедуры (включая ВМС) только в условиях клиники с соблюдением стерильности и последующим контролем.
- Лечите ИППП у обоих партнёров, используйте барьерную контрацепцию при смене партнёра.
- Исключите самолечение: неверные препараты и дозы маскируют картину и способствуют рецидивам.
- Поддерживайте иммунитет: сон, питание, коррекция дефицитов, отказ от курения.
- Регулярные визиты к гинекологу: профилактический осмотр раз в год, своевременные анализы.
Когда нужно обращаться к врачу?
- «Мазня» до/после менструации более 3–5 дней.
- Межменструальные кровянистые выделения.
- Дискомфорт/боль при половом акте, необычные выделения.
- Не наступает беременность в течение 12 месяцев регулярной половой жизни (6 месяцев — если вам ≥35 лет).
- Подготовка к ВРТ (ЭКО) — обязательна полная диагностика эндометрия.
FAQ – Частые вопросы пациенток
Какие симптомы указывают на хроническое воспаление эндометрия?
Самые типичные — длительная «мазня», нерегулярные менструации, тянущие боли, дискомфорт при половом акте, а также проблемы с зачатием. При этом признаки хронического эндометрита могут быть минимальными — это не исключает диагноз.
Какие анализы и исследования нужны для диагностики?
УЗИ малого таза, мазок и посев с определением чувствительности, ПЦР на ИППП, при необходимости — биопсия эндометрия с гистологией. Дополнительно — оценка гормонального профиля, цитология шейки матки; кольпоскопия по показаниям.
Как лечат хронический эндометрит?
Схема включает этиотропные антибиотики (по результатам посева/ПЦР), местную терапию (в том числе свечи), восстановление микрофлоры, коррекцию гормонального фона, реабилитацию эндометрия и контроль излечения. В некоторых случаях — гистероскопическая коррекция. Любая схема подбирается врачом индивидуально.
Можно ли забеременеть при хроническом эндометрите?
Да, но хроническое воспаление снижает вероятность имплантации и повышает риски невынашивания. Грамотная диагностика, поэтапное лечение и контроль повышают шансы как при естественном зачатии, так и в программах ВРТ.
Чем опасен хронический эндометрит без лечения?
Рисками осложнения: нарушения цикла, синехии, бесплодие, невынашивание, хронические тазовые боли. Чем дольше откладывать терапию, тем сложнее восстановить полноценный эндометрий.
Основные выводы для пациентки
- Хронический эндометрит — частая, но управляемая причина нарушений цикла и бесплодия.
- Эффективность зависит от точной диагностики и адресной терапии: лечим не «по списку», а по результатам.
- «Хронический эндометрит лечение» — это всегда комплекс: антибактериальный этап, восстановление микрофлоры и гормональный баланс, реабилитация эндометрия и контроль.
- Планируете беременность? Обсудите с лечащим врачом маршрут обследования и сроки контроля излечения.
Если вы заметили описанные симптомы, запишитесь на приём к врачу в клинику «Медгород» по телефону 8 (495) 540-48-03 или оставьте заявку на сайте. На консультации мы уточним жалобы, проведём осмотр, назначим необходимые анализы и составим персональный план лечения с учётом ваших целей и здоровья.
