Здравствуйте, я практикующий врач гинеколог-эндокринолог с более чем 15-летним стажем. Каждый день в своем кабинете я встречаю женщин, которые годами живут с изнуряющей тазовой болью, считая ее «женской долей». «У мамы так было, и у бабушки», «все подруги мучаются» — эти фразы я слышу с удручающей регулярностью. Но сегодня я хочу раз и навсегда развеять этот опасный миф. Мучительные, выбивающие из колеи менструации — это не норма. Очень часто за этим симптомом скрывается коварное и хроническое заболевание — эндометриоз.
Игнорирование этой проблемы не просто снижает качество жизни, оно может привести к серьезным последствиям, включая бесплодие. Давайте вместе разберемся, что это за болезнь, почему она возникает и как с ней бороться.
Что такое эндометриоз?
Представьте, что ткань, похожая по своей структуре и функциям на эндометрий — внутреннюю слизистую оболочку матки — по какой-то причине начинает разрастаться за ее пределами. Эта «неправильная» ткань, или гетеротопии, может появиться где угодно в брюшной полости: на яичниках, маточных трубах, кишечнике, мочевом пузыре, и даже, в редких случаях, в легких или на операционных рубцах.
Самое коварное в том, что эти очаги ведут себя так же, как и нормальный эндометрий: они подчиняются вашему менструальному циклу. Каждый месяц под действием гормонов они растут, а затем «менструируют», вызывая микрокровоизлияния. Но если у менструальной крови есть естественный путь для выхода из организма, то у этих внутренних кровотечений его нет. Кровь скапливается в окружающих тканях, вызывая хроническое асептическое воспаление, образование спаек (рубцовой ткани) и, конечно, сильную боль.
Клинический пример: 28-летняя пациентка в течение последних пяти лет ее менструации превратились в настоящее испытание. Боль начиналась за несколько дней до начала цикла, достигала пика в первые дни и требовала приема больших доз обезболивающих, которые со временем помогали все меньше. Помимо этого, пациентка жаловалась на боль во время полового акта и постоянную ноющую боль внизу живота. Предыдущие врачи списывали все на «особенности организма». После детального обследования, включая УЗИ экспертного класса и МРТ, мы обнаружили эндометриоидную кисту на правом яичнике и множественные мелкие очаги на брюшине. Диагноз — наружный генитальный эндометриоз.
Статистика, которая заставляет задуматься
Эндометриоз — это не редкое заболевание. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), им страдает примерно каждая десятая женщина репродуктивного возраста во всем мире, а это около 190 миллионов человек.
Что еще более тревожно, так это связь эндометриоза с бесплодием. Согласно данным метаанализов, у 30-50% женщин с эндометриозом диагностируется бесплодие. И наоборот, среди женщин, обращающихся по поводу невозможности забеременеть, эндометриоз выявляется в 25-50% случаев. Хроническое воспаление и спаечный процесс в малом тазу могут нарушать проходимость маточных труб, изменять анатомию органов и негативно влиять на качество яйцеклеток и процесс имплантации эмбриона.
Симптомы эндометриоза, когда бить тревогу?
Боль — ведущий, но не единственный симптом эндометриоза. Важно прислушиваться к своему телу и обращать внимание на следующие признаки:
- Дисменорея. Прогрессирующая болезненность менструаций, которая не купируется обычными спазмолитиками. Боль может быть острой, спазматической, режущей.
- Хроническая тазовая боль. Боль внизу живота, в области поясницы, которая присутствует вне зависимости от дня цикла.
- Диспареуния. Боль во время или после полового контакта.
- Обильные менструации (меноррагия). Часто со сгустками.
- Боль при мочеиспускании (дизурия) или дефекации (дисхезия). Особенно во время менструации.
- Симптомы со стороны ЖКТ. Вздутие, запоры, диарея, которые усиливаются циклически.
- Бесплодие. Невозможность зачать ребенка в течение года регулярной половой жизни без контрацепции.
Выраженность симптомов не всегда коррелирует со степенью распространения заболевания. Женщина с парой мелких очагов может испытывать невыносимую боль, в то время как другая, с обширным поражением, может иметь слабо выраженные симптомы.
Диагностика эндометриоза: от жалоб до «золотого стандарта»
Путь к постановке диагноза, к сожалению, часто бывает долгим. В среднем, по мировым данным, проходит от 7 до 10 лет с момента появления первых симптомов до верификации диагноза. Это связано со стертостью симптомов и низкой осведомленностью как пациенток, так и, увы, некоторых врачей.
Современная диагностика включает несколько этапов:
1. Тщательный сбор анамнеза и гинекологический осмотр. Я всегда подробно расспрашиваю пациентку о характере боли, ее связи с циклом, о сопутствующих жалобах. При бимануальном и ректовагинальном исследовании можно выявить уплотнения, тяжистость и болезненность в позадиматочном пространстве.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Это базовый, доступный и информативный метод. Опытный специалист может обнаружить эндометриоидные кисты яичников (эндометриомы), признаки аденомиоза (эндометриоз тела матки), а также заподозрить глубокий инфильтративный эндометриоз.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод обладает высокой точностью (до 96%) в диагностике глубоких инфильтративных форм, позволяя оценить степень вовлечения в процесс соседних органов — кишечника, мочевого пузыря, мочеточников.
4. Лапароскопия. Это «золотой стандарт» диагностики эндометриоза. Хирург через небольшие проколы вводит в брюшную полость видеокамеру и инструменты, что позволяет не только визуально подтвердить наличие очагов, но и одновременно провести их хирургическое удаление и взять ткани на гистологическое исследование для окончательного подтверждения диагноза.
Лечение эндометриоза - индивидуальный подход ключ к успеху
Тактика лечения эндометриоза всегда подбирается индивидуально и зависит от возраста пациентки, выраженности симптомов, ее репродуктивных планов и степени распространения процесса. Глобально существует два основных направления: консервативное и хирургическое.
1. Консервативная терапия
Ее цель — подавить активность эндометриоидных очагов, уменьшить боль и остановить прогрессирование болезни. Для этого используются гормональные препараты:
- Прогестагены — это основа современной медикаментозной терапии. Препараты на основе диеногеста, например, доказали свою высокую эффективность в подавлении очагов и купировании болевого синдрома в многочисленных клинических исследованиях.
- Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Могут назначаться в непрерывном режиме для устранения циклических колебаний гормонов и, как следствие, боли.
- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ). Эти препараты вводят женщину в состояние искусственной менопаузы, полностью выключая функцию яичников. Это очень эффективный, но краткосрочный метод из-за выраженных побочных эффектов (приливы, сухость слизистых, снижение плотности костной ткани).
Медикаментозная терапия не излечивает эндометриоз, а лишь контролирует его симптомы на время приема препаратов.
2. Хирургическое лечение
Операция показана при неэффективности консервативной терапии, при наличии эндометриоидных кист более 3 см, при глубоких инфильтративных формах с вовлечением соседних органов и при бесплодии.
«Золотым стандартом» является лапароскопия. Основной принцип современной хирургии эндометриоза — максимальное иссечение всех видимых очагов с сохранением здоровых тканей, особенно ткани яичников, что критически важно для сохранения репродуктивной функции.
Клинический пример (продолжение). Для пациентки 28 лет, с учетом ее возраста, репродуктивных планов и наличия кисты, мы выбрали комбинированную тактику. Первым этапом была проведена лапароскопия: мы удалили кисту яичника и коагулировали все видимые очаги эндометриоза на брюшине. После операции пациентке была назначена гормональная терапия на 6 месяцев для профилактики рецидива. Спустя 8 месяцев после отмены препарата она смогла самостоятельно забеременеть.
Рекомендации для пациенток
Эндометриоз — хроническое заболевание, и важно научиться с ним жить, контролируя его проявления.
- Не терпите боль. Обратитесь к грамотному гинекологу, который специализируется на этой проблеме.
- Модификация образа жизни. Исследования показывают, что умеренная физическая активность (йога, пилатес, плавание) может снижать уровень эстрогенов и уменьшать боль.
- Питание, хотя строгой «диеты при эндометриозе» не существует, некоторые исследования указывают на пользу рациона, богатого омега-3 жирными кислотами (рыба, льняное масло), антиоксидантами (свежие овощи и фрукты) и клетчаткой, при одновременном сокращении потребления красного мяса и трансжиров.
- Психологическая поддержка. Хроническая боль и бесплодие — серьезный стресс. Не стесняйтесь обращаться за помощью к психологу или в группы поддержки пациентов. Понимание того, что вы не одиноки, очень важно.
Выводы
Эндометриоз — это сложное, многогранное заболевание, которое требует комплексного и вдумчивого подхода. Болезненные месячные — это не та цена, которую женщина должна платить за свою физиологию. Это сигнал вашего тела о помощи, который нельзя игнорировать.
Современная медицина обладает мощным арсеналом средств для диагностики и лечения эндометриоза, которые позволяют эффективно контролировать боль, сохранять и восстанавливать репродуктивную функцию и, самое главное, возвращать женщине высокое качество жизни. Ваш первый и самый важный шаг на этом пути — найти своего врача, которому вы сможете доверять, и перестать считать боль нормой. Ваше здоровье и благополучие — в ваших руках.
