Что такое вторичная дисменорея?
Дисменорея вторичная — это болезненные менструации, при которых боль вызвана конкретным гинекологическим заболеванием или анатомическим нарушением. В отличие от первичной формы, где ведущую роль играет функциональный дисбаланс простагландинов и повышенная чувствительность к боли, при вторичной форме всегда есть причина, которую можно и нужно выявить и лечить. Боль обычно начинается за 1–3 дня до менструации или с её первых часов, нарастает в первые сутки и может сохраняться дольше обычного. Часто сопутствуют обильные выделения, межменструальные кровомазания, диспареуния (боль при половом контакте), дисхезия (боль при дефекации), нарушения фертильности.
Причины и факторы риска
Ведущие причины вторичной дисменореи — органические заболевания матки и придатков. К факторам риска относят наследственную предрасположенность, воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе, внутриматочные вмешательства, длительное использование внутриматочных средств, эндокринно-метаболические нарушения и хронический стресс.
Эндометриоз
Очаги эндометрия за пределами полости матки кровоточат циклически, вызывая воспаление и спайки. Для эндометриоза характерны болезненные месячные при эндометриозе, прогрессирующие со временем, боли при половом акте, дефекации и мочеиспускании, а также бесплодие. Часто наблюдается «узловая» болезненность в проекции крестцово-маточных связок, кисты яичников (эндометриомы).
Аденомиоз
Врастание эндометрия в мышечный слой матки (миометрий) ведёт к увеличению и «шаровидности» матки, гиперменорее и интенсивной спастической боли. Типична мазня до и после менструации, выраженная утомляемость из-за анемии.
Миома матки
Подслизистые и интерстициальные узлы усиливают сократительную активность и ишемию миометрия. Пациентки жалуются на тяжесть внизу живота, обильные и длительные месячные, иногда — сгустки, при крупных узлах — симптомы давления на соседние органы.
Воспалительные заболевания
Хронический эндометрит, сальпингоофорит и спаечный процесс изменяют иннервацию и кровоснабжение органов малого таза, усиливают боль, особенно в первые дни цикла. Возможны субфебрилитет, дискомфорт при мочеиспускании, патологические выделения.
Симптомы вторичной дисменореи
Ключевые симптомы вторичной дисменореи: выраженная или нарастающая с годами менструальная боль (тянущая, спастическая, колющая), иррадиация в поясницу, крестец, прямую кишку или бёдра; обильные или нерегулярные кровянистые выделения; боль при половом контакте или дефекации; ощущение давления внизу живота; признаки анемии (слабость, головокружение, бледность). Нередко присоединяются нарушения фертильности.
Диагностика
Цель — подтвердить органическую причину и оценить её распространённость. Комплексная диагностика вторичной дисменореи включает клиническое, инструментальное и лабораторное обследование.
Гинекологический осмотр
Оценка размеров и формы матки, болезненности придатков и связок, наличие узлов, мобильности органов (косвенно — спаечного процесса). Берётся мазок на флору/ИППП при показаниях.
УЗИ органов малого таза
Трансвагинальное УЗИ — метод первой линии: выявляет миоматозные узлы, признаки аденомиоза (неоднородный миометрий, кистозные включения), эндометриомы, кисты, гидросальпинкс. Рекомендуют проводить в динамике цикла.
Лапароскопия
Золотой стандарт визуализации наружного генитального эндометриоза и спаек, позволяет одновременно выполнить лечебные манипуляции (иссечение очагов, адгезиолизис, коагуляция). Показана при бесплодии, выраженном болевом синдроме, сомнительной визуализации по УЗИ/МРТ.
МРТ малого таза
Высокая информативность при аденомиозе, глубоких инфильтративных формах эндометриоза, сложной миоме. Помогает планировать тактику лечения и объём хирургии.
Методы лечения
Тактика всегда индивидуальна и зависит от возраста, репродуктивных планов, выраженности боли и причины. Термин вторичная дисменорея лечение предполагает сочетание этиотропных и симптоматических подходов.
Лечение основного заболевания
- Эндометриоз/аденомиоз: гормональная супрессия (аГнРГ, прогестагены, КГК, ВМС с левоноргестрелом), органосохраняющая хирургия (иссечение очагов, абляция).
- Миома матки: медикаментозная терапия (аГнРГ, селективные модуляторы прогестероновых рецепторов — по показаниям), эмболизация маточных артерий, миомэктомия, при завершённых репродуктивных планах — гистерэктомия.
- Воспалительные заболевания: антибактериальная терапия по результатам посевов/ПЦР, НПВС, физиотерапия, коррекция микробиоты.
Обезболивающая терапия
Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен, кетопрофен) уменьшают синтез простагландинов и интенсивность боли; оптимален приём за 12–24 часа до начала менструации и в первые двое суток. При выраженном спазме — спазмолитики, при тошноте — прокинетики. При хронической тазовой боли — мультимодальная аналгезия с учётом центральной сенситизации.
Гормональная терапия
Комбинированные оральные контрацептивы с низкой дозой эстрогена, чистые прогестагены (диеногест), ВМС с левоноргестрелом уменьшают менструальные кровотечения, подавляют эктопические очаги и снижают боль. Схему подбирает врач с учётом противопоказаний и репродуктивных планов.
Хирургическое лечение
Показано при неэффективности консервативной терапии, больших миоматозных узлах, выраженном аденомиозе, эндометриоидных кистах, бесплодии на фоне эндометриоза. Современная тенденция — органосохраняющие лапароскопические вмешательства.
Особенности у женщин репродуктивного возраста
Главная задача — сохранить фертильность и качество жизни. Предпочтение отдаётся органосохраняющим методам и обратимым гормональным стратегиям. При планировании беременности лечение согласуют с репродуктологом, при эндометриозе обсуждают «окно возможностей» после органосохраняющей операции. Важно контролировать железодефицит (ферритин, гемоглобин) при обильных менструациях и раннее начинать терапию.
Возможные осложнения
Без лечения прогрессируют хроническая тазовая боль, анемия, снижение фертильности, спаечный процесс, увеличение объёма хирургических вмешательств в будущем. Психоэмоциональные последствия (тревога, депрессивные симптомы, снижение сексуальной активности) также ухудшают качество жизни.
Профилактика и уход
- Регулярные профилактические осмотры у гинеколога, УЗИ 1 раз в год или чаще при симптомах.
- Контроль веса, физическая активность, сон не менее 7–8 часов — снижают системное воспаление.
- Менструальное планирование: использование НПВС в первые дни, тепловые процедуры (сухое тепло на низ живота), мягкая растяжка и дыхательные практики.
- Дневник цикла и боли: помогает врачу оценить динамику и эффективность терапии.
- Отказ от самолечения «народными» средствами при нарастающей боли — это может маскировать серьёзную патологию.
Когда нужно обращаться к врачу
Немедленно запишитесь на приём, если боль усиливается от цикла к циклу, появились атипичные кровянистые выделения, боль при половом акте или дефекации, выраженная слабость и головокружение, планируется беременность, но есть трудности с зачатием, либо НПВС перестали помогать. Ранний визит ускорит диагностику вторичной дисменореи и позволит начать целевое лечение.
Частые вопросы пациентов (FAQ)
Какие заболевания вызывают вторичную дисменорею?
Чаще всего — эндометриоз, аденомиоз, миома матки, хронические воспалительные процессы и спаечная болезнь. Реже — полипы эндометрия, стриктуры шейки, внутриматочные синехии, аномалии развития.
Как отличить от первичной дисменореи?
При вторичной форме боль нередко прогрессирует, сохраняется дольше, сопровождается аномальными кровотечениями, диспареунией, болями при дефекации/мочеиспускании, снижением фертильности. Возникновение боли после 25–30 лет или после периода «беспроблемных» менструаций — повод исключать органическую причину.
Как диагностировать причину?
Старт — консультация гинеколога и УЗИ малого таза. При подозрении на эндометриоз/аденомиоз — МРТ. При неясном генезе боли, бесплодии или необходимости лечения — диагностическая/лечебная лапароскопия. В ряде случаев требуются лабораторные тесты, исключение ИППП.
Как лечить вторичную дисменорею?
Базовый принцип — лечить причину: хирургическое удаление очагов эндометриоза или миомы, антибактериальная терапия при воспалении, гормональная супрессия при эндометриозе/аденомиозе. Для контроля боли — НПВС и спазмолитики. Все решения принимает врач с учётом возраста и планов на беременность.
Когда нужна операция?
Если консервативная терапия неэффективна, есть крупные миоматозные узлы, эндометриоидные кисты, глубокие инфильтративные очаги, выраженный аденомиоз или бесплодие на их фоне. Современный стандарт — лапароскопические органосохраняющие вмешательства, по возможности.
К какому врачу обращаться?
Первичная точка — акушер-гинеколог. При планировании беременности и эндометриозе — совместно с репродуктологом. При выраженном болевом синдроме — возможно подключение врача по боли/физиотерапевта и психолога для мультидисциплинарной поддержки. Вы можете записаться к специалисту в клинику экспертной медицины «Медгород» позвонив по телефону 8 (495) 540-48-03 или оставив заявку на сайте.
Пример клинической ситуации
Женщина 32 лет, ранее безболезненные циклы, в последние 12 месяцев — нарастающие боли в первые двое суток менструации, диспареуния, трудности с зачатием 9 месяцев. УЗИ — эндометриоидная киста 3,5 см, признаки аденомиоза. Тактика лечения: органосохраняющая лапароскопия с удалением кисты и очагов, далее — диеногест/ВМС с ЛНГ на 6–12 месяцев, планирование беременности с репродуктологом в «окно» после лечения. Ожидаемый эффект — снижение боли, рост вероятности наступления беременности.
Рекомендации пациенткам
1. Не терпите сильную боль: обращайтесь за диагностикой, если симптомы меняются или усиливаются.
2. Начинайте НПВС за 12–24 часа до предполагаемой менструации при повторяющемся болевом рисунке.
3. Ведите дневник цикла и боли, отмечайте эффективность лекарств и триггеры.
4. Обсудите с врачом гормональные опции и их влияние на фертильность.
5. Контролируйте железо (ферритин) при обильных кровотечениях; корректируйте дефицит.
6. Поддерживайте физическую активность низкой или умеренной интенсивности, практикуйте дыхание и мягкую растяжку.
7. Избегайте самолечения и агрессивных «домашних» методов прогревания при подозрении на воспаление.
Выводы
Вторичная дисменорея — это симптом органической патологии, а не «норма женской жизни». Прицельная диагностика позволяет выявить конкретную причину и выбрать эффективную стратегию: от медикаментозной и гормональной до минимально инвазивной хирургии. Своевременное лечение снижает боль, предупреждает осложнения и помогает сохранить репродуктивное здоровье. Если вы отмечаете симптомы вторичной дисменореи, запишитесь на консультацию в клинику «Медгород», ранняя диагностика вторичной дисменореи и персонализированное лечение — ключ к контролю боли и улучшению качества жизни.
