Изображение организации
Россия, Москва, Кривоколенный переулок, 9с1
8 (495) 540-48-03>
Пн. - пт. с 7:30 до 21:00
Сб. - вс. с 7:30 до 19:00
Взрослым
Детям
Вакцинация
Гастроэнтерология
Гинекология
Дерматология и косметология
Инфузионная терапия
Кардиология
Неврология
Отоларингология (ЛОР)
Спортивная медицина
Терапия
УЗИ
Урология
Функциональная диагностика
Эндокринология
Запись на прием
Введите имя
Введите телефон
Аллергология
Детская гастроэнтерология
Детская гинекология
Детская неврология
Детская отоларингология
Детская урология
Детская эндокринология
Педиатрия
УЗИ детям

Дефицит витамина D: симптомы, диагностика и способы восполнения

Витамин D, известный как «солнечный витамин», играет ключевую роль в поддержании здоровья человека. Несмотря на его значимость, по данным Всемирной организации здравоохранения, около 1 миллиарда людей во всем мире страдают от дефицита или недостаточности витамина D. Эта проблема актуальна как для регионов с ограниченным солнечным светом, так и для стран с обилием солнечных дней, что подтверждает необходимость глубокого понимания этой проблемы.

Что такое витамин D?

Витамин D относится к группе жирорастворимых витаминов и существует в двух основных формах: D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол). Основная функция витамина D заключается в регуляции обмена кальция и фосфора, что необходимо для поддержания здоровья костей.

Согласно исследованию, опубликованному в журнале «Nature Reviews Endocrinology» (2023), витамин D участвует в регуляции более 2000 генов, что объясняет его влияние практически на все системы организма:

  • Костная система регулирует минерализацию костной ткани.
  • Иммунная система модулирует работу Т- и В-лимфоцитов, повышает противоинфекционную защиту.
  • Нервная система поддерживает нейропротекторную функцию.
  • Сердечно-сосудистая система регулирует артериальное давление.
  • Эндокринная система участвует в метаболизме глюкозы и синтезе инсулина.

Эпидемиология дефицита витамина D

Метаанализ 195 исследований с участием более 168 000 человек из 44 стран, опубликованный в «British Journal of Nutrition» (2022), показал, что глобальная распространенность дефицита витамина D составляет около 37% у взрослых.

Особенно высокие показатели отмечаются среди:

  • Жителей северных широт (>60% в Скандинавии и России);
  • Людей с темной кожей, проживающих в умеренных широтах (до 82%);
  • Пожилых людей в домах престарелых (до 72%);
  • Беременных женщин (до 54%).

По данным российских исследователей (Малявская С.И. и соавт., 2021), около 60-65% населения России имеет недостаточный уровень витамина D, что связано с географическим положением и климатическими особенностями региона.

Причины дефицита витамина D

Недостаточность витамина D может возникать по различным причинам:

1.     Ограниченное воздействие солнечного света – основной источник естественного синтеза витамина D:

  • Проживание в северных широтах;

  • Работа в помещении большую часть дня;

  • Использование солнцезащитных кремов с высоким SPF;

  • Культурные особенности одежды, закрывающей большую часть тела.

2.     Нарушение всасывания при заболеваниях ЖКТ:

  • Целиакия;

  • Воспалительные заболевания кишечника;

  • Синдром мальабсорбции;

  • Состояние после бариатрических операций.

3.     Возрастные изменения:

  • Снижение способности кожи синтезировать витамин D (у людей старше 70 лет эта способность снижается на 70-75%);

  • Ограниченное пребывание на солнце.

4.     Генетические факторы:

  • Нарушения в генах рецепторов витамина D (VDR).

  • Полиморфизм генов CYP27B1 и CYP24A1, регулирующих метаболизм витамина D.

Клинические проявления дефицита витамина D

Симптомы нехватки витамина D часто неспецифичны, что затрудняет диагностику. Современные исследования, включая работу Holick M.F. в «New England Journal of Medicine» (2022), выделяют следующие клинические проявления:

Ранние симптомы:

  • Повышенная утомляемость (наблюдается у 89% пациентов с дефицитом);
  • Мышечная слабость (78%);
  • Снижение настроения и депрессивные состояния (до 65%);
  • Нарушения сна (53%);
  • Частые инфекционные заболевания (увеличение риска на 40%).

Хронический дефицит:

  • У детей: рахит (деформация грудной клетки, искривление конечностей, задержка прорезывания зубов).
  • У взрослых: остеомаляция (размягчение костей, боли в костях и суставах).
  • У пожилых: повышенный риск переломов (увеличение на 26-31% по данным метаанализа 24 исследований).

Клинический пример из врачебной практики

Пациентка Н., 42 года, обратилась с жалобами на постоянную усталость, мышечную слабость, боли в костях и частые простудные заболевания. Симптомы нарастали постепенно в течение года. Работает бухгалтером, 8-10 часов проводит в офисе. Анализ крови показал уровень 25(OH)D – 14 нг/мл (норма > 30 нг/мл). После 3-месячного курса приема витамина D3 (5000 МЕ ежедневно) уровень поднялся до 38 нг/мл, симптомы регрессировали.

Диагностика дефицита витамина D

Согласно рекомендациям Международного общества эндокринологов и Американской академии клинической биохимии (2023), дефицит витамина D диагностируется на основании:

1.      Лабораторной диагностики:

Основной маркер: уровень 25-гидроксивитамина D [25(OH)D] в сыворотке крови

Интерпретация результатов: 

  • Дефицит: < 20 нг/мл (< 50 нмоль/л);

  • Недостаточность: 21-29 нг/мл (51-74 нмоль/л);

  • Нормальный уровень: 30-100 нг/мл (75-250 нмоль/л);

  • Токсический уровень: > 150 нг/мл (> 375 нмоль/л).

 

2.     Дополнительные исследования:

  • Уровень кальция и фосфора в крови;
  • Уровень паратиреоидного гормона (ПТГ);
  • Маркеры костного метаболизма (остеокальцин, β-кросслапы);
  • Денситометрия для оценки минеральной плотности костной ткани.

Лечение и профилактика дефицита витамина D

1. Фармакологическая коррекция

По данным метаанализа 25 клинических исследований (Bouillon R. et al., 2022), рекомендуемые дозы витамина D для коррекции дефицита:

а) При тяжелом дефиците (< 10 нг/мл):

  • Насыщающая доза: 50000 МЕ еженедельно в течение 8 недель.

  • Поддерживающая доза: 1500-2000 МЕ ежедневно.

б) При умеренном дефиците (10-20 нг/мл):

  • 2000-4000 МЕ ежедневно в течение 3 месяцев.

в) При недостаточности (21-29 нг/мл):

  • 800-2000 МЕ ежедневно.

2. Диетические рекомендации

Продукты, богатые витамином D:

  • Жирная рыба (лосось, сардины, тунец): 400-1000 МЕ на 100 г.
  • Рыбий жир: до 1360 МЕ на столовую ложку.
  • Грибы, обработанные ультрафиолетом: 400-700 МЕ на 100 г.
  • Яичный желток: 20-40 МЕ в одном желтке.
  • Обогащенные продукты (молоко, соки, крупы): 100-200 МЕ на порцию.

3. Инсоляция

Международное общество исследований витамина D (2023) рекомендует:

  • 15-30 минут пребывания на солнце 2-3 раза в неделю.
  • Воздействие должно приходиться на 25% поверхности тела (лицо, руки, ноги).
  • Оптимальное время: 10:00-15:00.
  • Избегать солнечных ожогов.

Особые группы пациентов

Беременные и кормящие женщины:

  • Потребность: 1500-2000 МЕ ежедневно.
  • Безопасные уровни: 40-60 нг/мл.
  • Снижает риск преэклампсии на 32%, гестационного диабета на 25%.

Дети и подростки:

  • 0-12 месяцев: 400-500 МЕ ежедневно.
  • 1-18 лет: 600-1000 МЕ ежедневно.
  • Контроль уровня каждые 6 месяцев в период интенсивного роста.

Пожилые люди:

  • Рекомендуемая дозировка: 800-2000 МЕ ежедневно.
  • Часто требуется комбинация с препаратами кальция.
  • Снижает риск падений на 19%, переломов на 15-30%.

Новые перспективы в исследованиях витамина D

Согласно данным последних исследований (Martineau A.R. et al., 2023; Grant W.B. et al., 2022):

  • Оптимальный уровень 25(OH)D для профилактики онкологических заболеваний составляет 40-60 нг/мл (снижение риска на 17-25%).
  • Достаточный уровень витамина D снижает риск аутоиммунных заболеваний на 22%.
  • Адекватный статус витамина D ассоциирован с 30-40% снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Витамин D может играть роль в профилактике респираторных инфекций, включая COVID-19 (снижение риска тяжелого течения на 25%).

Выводы

Дефицит витамина D представляет собой глобальную проблему здравоохранения с широким спектром клинических проявлений. Своевременная диагностика и коррекция дефицита помогают предотвратить краткосрочные и долгосрочные осложнения. Персонализированный подход к профилактике и лечению, включающий оптимальное сочетание солнечного воздействия, диетических изменений и добавок витамина D, позволяет поддерживать адекватный уровень этого важного микронутриента в организме.

Регулярный мониторинг уровня витамина D рекомендуется для лиц из групп риска, а также при наличии хронических заболеваний. Пациентам следует консультироваться с врачом перед началом приема высоких доз витамина D для предотвращения потенциальной токсичности и индивидуализации терапии.

Изображение организации
Россия, Москва, Кривоколенный переулок, 9с1
8 (495) 540-48-03

Возврат к списку